Eine Alkoholkonsumstörung und eine narzisstische Persönlichkeitsstörung können bei derselben Person auftreten, doch keine der beiden Diagnosen lässt auf die jeweils andere schließen. „Alkoholischer Narzissmus“ und „bipolarer narzisstischer Alkoholismus“ sind keine formalen Diagnosen. Bei der diagnostischen Abklärung sollten alkoholbedingte Verhaltensweisen, Persönlichkeitsmerkmale, Stimmungssymptome und etwaige gleichzeitig bestehende psychische Erkrankungen voneinander unterschieden werden, statt sie unter einer einzigen Bezeichnung zusammenzufassen.
Die Forschung hat das gemeinsame Auftreten der narzisstischen Persönlichkeitsstörung (NPD) und von Substanzgebrauchsstörungen untersucht. Ein Zusammenhang belegt jedoch nicht, dass eine der beiden Erkrankungen die andere verursacht [6].
Die folgenden Abschnitte unterscheiden zwischen narzisstischen Persönlichkeitsmerkmalen, NPD und Alkoholkonsumstörung (AUD) und erläutern, warum Diagnostik und Behandlung das individuelle Erscheinungsbild berücksichtigen sollten.
„Narzisstischer Alkoholiker“ ist eine informelle Bezeichnung, keine Diagnose. Selbstbezogenes Verhalten und Alkoholprobleme belegen keine NPD; eine klinische Fachperson muss anhaltende Persönlichkeitsmuster getrennt von alkoholbedingten Symptomen beurteilen [1,2].
Hier betrachten wir den Zusammenhang zwischen diesen beiden Erkrankungen, ihre sich überschneidenden Merkmale sowie die Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen Narzissmus und Alkoholismus.
Der Zusammenhang zwischen narzisstischer Persönlichkeitsstörung und Alkoholismus
Emotionaler Belastung entkommen: Eine NPD kann mit Verletzlichkeit und Empfindlichkeit gegenüber Kritik einhergehen [1]. Manche Menschen konsumieren Substanzen, um mit Belastungen umzugehen. Diese Erklärung sollte jedoch nicht bei jeder Person mit NPD oder AUD vorausgesetzt werden [3].
Impulsivität und Risikoverhalten: Impulsivität ist kein gemeinsames kennzeichnendes Merkmal von NPD und Alkoholismus. Sich überschneidende Symptome erfordern eine individuelle Abklärung [3]. Eine NPD umfasst anhaltende Muster von Grandiosität, ein Bedürfnis nach Bewunderung und beeinträchtigte Empathie [1]. Eine AUD kann wiederholten Alkoholkonsum in gefährlichen Situationen beinhalten; dies belegt jedoch kein narzisstisches Motiv [2].
Verhaltensweisen, die nicht mit einer AUD gleichgesetzt werden sollten
Egozentrik: Menschen mit narzisstischen Zügen können Grandiosität oder beeinträchtigte Empathie zeigen, wenn eine NPD vorliegt [1]. Dies sind keine kennzeichnenden Merkmale einer AUD, und Alkoholprobleme allein belegen sie nicht [2].
Manipulatives Verhalten: Ausbeuterisches Verhalten kann bei einer NPD auftreten [9], doch Manipulation ist kein diagnostisches Kriterium einer AUD [2]. Konkrete schädigende Verhaltensweisen sollten beurteilt werden, statt sie allen Menschen mit einer der beiden Diagnosen zuzuschreiben.
Unterschiede zwischen Narzissmus und Alkoholismus
Zugrunde liegende Motive: Die Ursachen einer NPD sind nicht vollständig geklärt [9]. Das Risiko einer AUD wird durch das Zusammenspiel genetischer, umweltbezogener und mit dem Alkoholkonsum verbundener Faktoren beeinflusst [2]. Keine der beiden Erkrankungen hat eine einzige, allgemein gültige Ursache oder Motivation.
Kernsymptome: Eine NPD umfasst anhaltende Grandiosität, ein Bedürfnis nach Bewunderung und beeinträchtigte Empathie [1]. Eine AUD ist ein problematisches Muster des Alkoholkonsums, das klinisch bedeutsame Beeinträchtigungen oder Leidensdruck verursacht und anhand diagnostischer Kriterien beurteilt wird [2]. Entzugssymptome können auftreten, sind jedoch keine Voraussetzung; die Trinkmenge allein belegt keine AUD.
Die folgenden Beschreibungen sind keine validierte Checkliste für „alkoholischen Narzissmus“. Einige betreffen Merkmale einer NPD; andere beschreiben unspezifische Verhaltensweisen, die gesondert abgeklärt werden müssen [1,2].
Verwenden Sie diese Liste nicht, um sich selbst oder eine andere Person zu diagnostizieren.
Übersteigertes Gefühl der eigenen Bedeutung
Ein übersteigertes Gefühl der eigenen Bedeutung kann ein Merkmal einer NPD sein; es ist kein Beleg für eine AUD [9].
Manipulatives Verhalten
Das Ausnutzen anderer kann bei einer NPD vorkommen. Manipulatives Verhalten allein belegt jedoch weder eine Persönlichkeitsstörung noch eine AUD [9].
Mangelnde Empathie
Schwierigkeiten, die Gefühle anderer zu erkennen oder darauf einzugehen, können bei einer NPD auftreten. Sie sollten nicht bei allen Menschen mit Alkoholproblemen vorausgesetzt werden [9].
Streben nach Aufmerksamkeit
Ein starkes Bedürfnis nach Aufmerksamkeit und Bewunderung kann bei einer NPD auftreten; es ist kein kennzeichnendes Symptom einer AUD [9].
Anspruchsdenken
Unangemessene Erwartungen an eine bevorzugte Behandlung können bei einer NPD vorkommen. Anspruchsdenken allein belegt keine der beiden Diagnosen [9].
Ausnutzen anderer
Ausbeuterisches Verhalten gehört zu den Merkmalen, die bei einer NPD beurteilt werden. Alkoholprobleme belegen jedoch weder ein solches Verhalten noch fehlende Reue [9].
Impulsivität
Impulsivität ist unspezifisch und kann keine NPD belegen. Alkoholkonsum in gefährlichen Situationen und andere riskante Verhaltensweisen sollten in ihrem jeweiligen Kontext beurteilt werden [2,3].
Fehlende Verantwortungsübernahme
Anderen die Schuld zu geben oder entstandenen Schaden zu leugnen, ist kein diagnostischer Test für NPD oder AUD. Bei der Abklärung werden anhaltende Muster, Symptome und deren Auswirkungen berücksichtigt, nicht nur eine einzelne Verhaltensweise [2,7].
Fragiles Selbstwertgefühl
Eine NPD kann mit einem verletzlichen Selbstwertgefühl und Empfindlichkeit gegenüber Kritik einhergehen; die Erscheinungsbilder unterscheiden sich jedoch [1]. Dies belegt nicht, warum jemand Alkohol trinkt.
Risikoverhalten
Wiederholter Alkoholkonsum in gefährlichen Situationen kann ein Symptom einer AUD sein. Er belegt weder eine NPD noch den Wunsch nach Aufmerksamkeit [2].
Wenn Alkoholkonsum oder anhaltende persönlichkeitsbezogene Schwierigkeiten Schaden verursachen, sollten Sie zu einer fachlichen Abklärung ermutigen. Weder diese Liste noch eine informelle Bezeichnung kann eine Diagnose begründen [2,7].
Alkoholkonsumstörung, narzisstische Persönlichkeitsstörung und bipolare Störung sind eigenständige Erkrankungen, die jeweils anhand ihrer eigenen Kriterien abgeklärt werden müssen. Die folgenden Faktoren können für eine individuelle Abklärung relevant sein; sie belegen nicht fünf Ursachen einer kombinierten Diagnose.
Zugrunde liegende Unsicherheit und fragiles Selbstwertgefühl
Ein verletzliches Selbstwertgefühl kann für die Abklärung einer NPD relevant sein [1]. Ob Alkohol zur Bewältigung von Belastungen eingesetzt wird, muss individuell untersucht werden und darf nicht als Kern einer kombinierten Störung vorausgesetzt werden [3].
Kindheitstraumata und emotionale Verletzungen
Traumatische Erfahrungen in der Kindheit können die Anfälligkeit für eine AUD erhöhen [2]. Sie belegen weder eine NPD noch eine kombinierte Erkrankung, und aus einer Diagnose sollte nicht auf ein Trauma geschlossen werden.
Genetische und biologische Faktoren
Sowohl die Alkoholkonsumstörung als auch Persönlichkeitsmerkmale werden durch zahlreiche biologische, psychologische und umweltbezogene Faktoren beeinflusst. Sie sollten nicht durch ein einzelnes „neurochemisches Ungleichgewicht“ erklärt werden, und eine familiäre Vorbelastung legt nicht fest, dass jemand eine der beiden Erkrankungen entwickeln wird. Bei der Risikobeurteilung sollten die tatsächlichen Symptome, das Trinkmuster, das Funktionsniveau und die Vorgeschichte der Person berücksichtigt werden.
Umwelteinflüsse und erlerntes Verhalten
Trinkmuster in der Familie und das Umfeld können das Risiko einer AUD beeinflussen, belegen jedoch keine Ursache für „alkoholischen Narzissmus“ [2]. Die Ursachen einer NPD bleiben ungewiss; die Familienanamnese sollte in die Abklärung einfließen, ohne Schuld zuzuweisen [9].
Gleichzeitig bestehende psychische Erkrankungen
Eine Alkoholkonsumstörung kann gemeinsam mit affektiven Störungen, Angststörungen, traumabezogenen Störungen und Persönlichkeitsstörungen auftreten. Eine zusätzliche Diagnose sollte anhand ihrer eigenen Kriterien gestellt werden, da Intoxikation, Entzug und chronischer Alkoholkonsum Stimmung, Verhalten und kognitive Funktionen vorübergehend verändern können. Wenn mehr als eine Erkrankung bestätigt ist, kann eine integrierte Behandlung angemessen sein.
Lässt eine AUD auf eine NPD schließen?
Nein. Eine AUD belegt weder eine NPD noch narzisstische Persönlichkeitsmerkmale. Keine der beiden Diagnosen lässt auf die jeweils andere schließen. Auch Belege für ein gemeinsames Auftreten rechtfertigen nicht die Annahme, dass die meisten Menschen mit AUD eine NPD haben [2,6].
Die Behandlung sollte eine gesondert abgeklärte Alkoholkonsumstörung und etwaige gleichzeitig bestehende Erkrankungen berücksichtigen. Die folgenden Möglichkeiten werden individuell angepasst; es gibt keine Standardbehandlung für eine Diagnose namens „bipolarer narzisstischer Alkoholismus“.
Psychotherapie: Auswahl anhand der diagnostischen Abklärung
Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist eine Möglichkeit bei alkoholbezogenen Problemen [16]. Bei persönlichkeitsbezogenen Schwierigkeiten kommen unter anderem Ansätze wie die psychodynamische Therapie infrage. Die Auswahl richtet sich nach Diagnose, Bedürfnissen und Präferenzen, nicht nach einer informellen kombinierten Bezeichnung [7].
Die Therapie kann Bewältigungsfähigkeiten, Selbstwahrnehmung, Verhalten und Beziehungen aufgreifen. Ziele und Methoden sollten individuell angepasst werden; kein einzelner Ansatz ist als Behandlung des „alkoholischen Narzissmus“ etabliert [7,16].
Behandlung bei Doppeldiagnosen: gleichzeitig bestehende Störungen berücksichtigen
Wenn eine AUD und eine weitere psychische Störung bestätigt sind, kann eine koordinierte oder integrierte Versorgung beide berücksichtigen. Sich überschneidende Merkmale allein begründen keine zweite Diagnose [3].
Der Behandlungsplan sollte jede bestätigte Erkrankung berücksichtigen. Der zeitliche Ablauf und die Prioritäten der Behandlung richten sich nach den Symptomen, dem Entzugsrisiko und der klinischen Stabilität. Eine integrierte Versorgung garantiert kein optimales Ergebnis [3].
Selbsthilfegruppen: Kontakte aufbauen
Auf Alkoholprobleme ausgerichtete Selbsthilfegruppen wie die Anonymen Alkoholiker (AA) können die Genesung bei einer AUD unterstützen. Die Teilnahme sollte den individuellen Präferenzen und Bedürfnissen entsprechen; diese Gruppen sind keine spezifische Behandlung einer NPD [16].
Die Unterstützung durch andere Betroffene kann eine professionelle Behandlung ergänzen, ersetzt jedoch weder die ärztliche Abklärung noch die Entzugsbehandlung [5,16].
Medikamente bei Alkoholkonsumstörung
Nach Prüfung der Eignung, der Gegenanzeigen und der Behandlungsziele können bei einer AUD Medikamente angeboten werden; sie sind keine Behandlung einer kombinierten Diagnose namens „alkoholischer Narzissmus“ [4].
Acamprosat oder Naltrexon können bei entsprechender klinischer Eignung die Genesung bei einer Alkoholkonsumstörung unterstützen; sie behandeln keinen akuten Alkoholentzug. Wenn eine körperliche Abhängigkeit besteht, lassen Sie sich ärztlich untersuchen, bevor Sie den Alkoholkonsum beenden oder deutlich reduzieren. Krampfanfälle, schwere Verwirrtheit, Halluzinationen oder andere schwere Entzugssymptome erfordern eine medizinische Notfallversorgung. Medikamente sollten von einer qualifizierten medizinischen Fachperson verordnet und überwacht werden; zugleich sollte angemessene psychosoziale Unterstützung angeboten werden. Fehlender Zugang zu einer formalen Psychotherapie sollte den Zugang zu geeigneten Medikamenten für die AUD nicht verhindern [4].
Selbstfürsorge und Veränderungen des Lebensstils: für sich selbst sorgen
Regelmäßige Mahlzeiten, geeignete körperliche Aktivität, Ruhe und unterstützende Beziehungen können begleitend zur Behandlung das allgemeine Wohlbefinden fördern. Sie sind keine etablierten Behandlungen einer kombinierten Erkrankung namens „alkoholischer Narzissmus“ [7].
Selbstfürsorge sollte eine angemessene Behandlung der AUD und jeder bestätigten psychischen Erkrankung ergänzen, nicht ersetzen [3,7].
Der Alkoholkonsum sowie schwieriges oder missbräuchliches Verhalten eines Partners können Ihr Wohlbefinden beeinträchtigen. Diese Verhaltensweisen belegen weder eine NPD noch eine bipolare Störung, und eine Diagnose entschuldigt keine Gewalt oder Misshandlung.
Die folgenden Anregungen ersetzen keinen individuellen Sicherheitsplan. Wenn Gewalt oder Misshandlung vorliegt, wenden Sie sich vor einer Konfrontation oder Trennung an eine vertrauliche Beratungsstelle für häusliche Gewalt; Grenzen zu setzen kann Sicherheit nicht garantieren. Rufen Sie bei unmittelbarer Gefahr die örtlichen Notfalldienste.
Informieren Sie sich: Vertiefen Sie Ihr Verständnis von Narzissmus, Alkoholismus und deren Auswirkungen auf Beziehungen.
Suchen Sie Unterstützung: Wenden Sie sich an Selbsthilfegruppen, therapeutische Fachpersonen oder vertraute Freunde, die Ihnen Orientierung und Verständnis bieten können.
Setzen Sie Grenzen: Überlegen Sie, wo Ihre Grenzen liegen, und besprechen Sie mit einer beratenden Fachperson sichere Wege, diese mitzuteilen. Konfrontieren Sie Ihren Partner nicht, wenn dies die Gefahr erhöhen könnte.
Achten Sie auf Selbstfürsorge: Geben Sie Aktivitäten und Gewohnheiten Vorrang, die Ihre körperliche, psychische und emotionale Gesundheit fördern.
Haben Sie realistische Erwartungen: Sie können den Alkoholkonsum oder das Verhalten Ihres Partners nicht kontrollieren. Sie sind nicht für Gewalt oder Misshandlung verantwortlich; konzentrieren Sie sich auf Unterstützung und Entscheidungen, die Sie schützen.
Üben Sie emotionale Abgrenzung: Suchen Sie bei Bedarf Unterstützung dabei, emotionale Grenzen zu setzen. Abgrenzung kann weder Sicherheit garantieren noch das missbräuchliche Verhalten einer anderen Person verhindern.
Suchen Sie therapeutische Unterstützung: Eine Einzeltherapie kann Ihnen helfen, mit den vielschichtigen Gefühlen und Herausforderungen Ihrer Situation umzugehen.
Üben Sie Mitgefühl: Begegnen Sie sich selbst mit Mitgefühl. Sie müssen schädigendes Verhalten nicht erklären, entschuldigen oder hinnehmen, weil Ihr Partner möglicherweise psychische Schwierigkeiten hat.
Vermeiden Sie es, problematischen Konsum zu begünstigen: Eine Fachperson kann Ihnen helfen zu überlegen, wie Sie auf alkoholbezogene Probleme reagieren können, ohne die Verantwortung für die Genesung Ihres Partners zu übernehmen. Achten Sie vorrangig auf Ihre Sicherheit, wenn Sie dazu ermutigen, Hilfe in Anspruch zu nehmen.
Achten Sie auf eine konstruktive Kommunikation: Wenn es sicher ist, kann klare Kommunikation helfen, Ihre Sorgen auszudrücken. Kommunikationsfähigkeiten beenden keine Gewalt oder Misshandlung und machen Sie nicht dafür verantwortlich, diese zu verhindern.
Geben Sie Ihrer Sicherheit Vorrang: Wenn das Verhalten Ihres Ehemanns in körperliche oder seelische Gewalt übergeht, suchen Sie professionelle Hilfe und stellen Sie Ihre Sicherheit an erste Stelle.
Üben Sie Selbstreflexion: Reflektieren Sie regelmäßig Ihre eigenen Gefühle, Reaktionen und Verhaltensweisen, um Ihre persönliche Entwicklung und Selbstwahrnehmung zu fördern.
Bauen Sie ein Unterstützungsnetzwerk auf: Umgeben Sie sich mit verständnisvollen und unterstützenden Menschen, die Ihnen Orientierung und Ermutigung geben können.
Setzen Sie gesunde Grenzen im Umgang mit Kindern: Suchen Sie fachkundige Hilfe, um die Sicherheit und Unterstützung der Kinder zu planen. Die Verantwortung für Gewalt und Misshandlung liegt bei der Person, die sie ausübt.
Bestärken Sie sich selbst: Vertrauen Sie Ihrem Gespür, erkennen Sie Ihren eigenen Wert an und nehmen Sie Ihre Gefühle und Erfahrungen ernst.
Holen Sie bei Bedarf rechtlichen Rat ein: Wenden Sie sich an eine Rechtsanwältin oder einen Rechtsanwalt, wenn Sie rechtliche Möglichkeiten prüfen oder Ihre Rechte schützen müssen.
Prüfen Sie andere Wohnmöglichkeiten: Wenn Sie erwägen, eine von Gewalt oder Misshandlung geprägte Beziehung zu verlassen, suchen Sie vertrauliche fachkundige Beratung und planen Sie, an welchen sicheren Ort Sie gehen können. Wenden Sie sich bei unmittelbarer Gefahr an die örtlichen Notfalldienste.
Fördern Sie Ihre finanzielle Unabhängigkeit: Suchen Sie bei Bedarf vertrauliche fachkundige Beratung zu finanziellen Möglichkeiten und Unterstützung. Berücksichtigen Sie bei geplanten Veränderungen Ihre Sicherheit, insbesondere wenn Ihr Partner Ihr Geld kontrolliert oder überwacht.
Gehen Sie wohltuenden Hobbys und Aktivitäten nach: Pflegen Sie Interessen, die Ihnen Freude bereiten und Ihnen ermöglichen, sich auszudrücken.
Pflegen Sie ein unterstützendes Netzwerk: Pflegen Sie Beziehungen zu Freunden, Angehörigen und Selbsthilfegruppen, die Ihre Schwierigkeiten verstehen und Ihnen verlässlich zur Seite stehen.
AUD und NPD sind eigenständige Erkrankungen, die gemeinsam auftreten können. „Alkoholischer Narzissmus“ ist keine eigenständige Diagnose, und weder Alkoholprobleme noch schwieriges Verhalten in Beziehungen belegen eine NPD [1,2,6].
Bei der diagnostischen Abklärung sollten anhaltende Persönlichkeitsmuster von alkoholbezogenen Symptomen und anderen psychischen Problemen unterschieden werden. Die Gründe einer Person für ihren Alkoholkonsum sollten untersucht werden, statt sie aus einer Bezeichnung abzuleiten [2,3,7].
Die Behandlung sollte die AUD und jede bestätigte gleichzeitig bestehende Erkrankung im Rahmen eines individuellen Plans berücksichtigen. Professionelle Behandlung, Medikamente bei entsprechender Eignung und Unterstützung durch andere Betroffene können unterschiedliche Aufgaben erfüllen; keine dieser Maßnahmen garantiert eine Genesung [3,4,16].
Bieten Sie Unterstützung an, ohne Menschen auf Etiketten zu reduzieren. Auch Partner und Familien verdienen Hilfe. Mitgefühl verlangt niemals, Gewalt oder Misshandlung hinzunehmen oder die eigene Sicherheit zu gefährden [7,13].
