كان أوبانا اسمًا تجاريًا للأوكسيمورفون، وهو مسكن أفيوني قوي للألم. في عام 2017، طلبت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية سحب مستحضر أوبانا ER المعدّل التركيبة بسبب عواقب إساءة استعماله على الصحة العامة، ووافقت الشركة المصنّعة على ذلك. وقد تعلق هذا الإجراء بذلك المستحضر ممتد المفعول؛ ولا ينبغي وصفه بأنه حظر عالمي لجميع أدوية الأوكسيمورفون.
ارتبطت إساءة استعمال أوبانا ER المعدّل التركيبة بأضرار خطيرة، منها تفشّي عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C المرتبط بالحقن، وحالات اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري. وقد أسهمت هذه النتائج في قرار إدارة الغذاء والدواء الأمريكية؛ لكنها لا تثبت أن أوبانا كان أكثر الأدوية الموصوفة تعرضًا لإساءة الاستعمال.
الأوكسيمورفون هو الاسم العلمي لأوبانا، وهو دواء ينتمي إلى فئة الأدوية الأفيونية. وأوبانا مادة أفيونية شبه مصنّعة. والأفيونيات مواد تؤثر في المستقبلات الأفيونية في الجسم وتنتج تأثيرًا شبيهًا بالمورفين، فتخفف الألم المتوسط إلى الشديد. ويُشار إلى الأفيونيات بوصفها أدوية مخدّرة، أي أدوية تُسكّن الألم وتسبب الذهول والنوم والتخدير، وتسبب الإدمان. وتُوصف الأفيونيات عندما تفشل مسكنات الألم الأخرى.
اقرأ أيضًا: إدمان الميثوكاربامول وأعراض إساءة استعماله
صنّفت إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية (DEA) أوبانا ضمن أدوية الجدول الثاني. وتشمل أدوية ومواد ومركبات الجدول الثاني مركبات ذات قابلية عالية لإساءة الاستعمال، تؤدي إلى اعتماد جسدي ونفسي مع زيادة استعمال الدواء. ولذلك، تُشكّل هذه الأدوية خطرًا بالغًا على الصحة عند الإفراط في استخدامها أو إساءة استعمالها.
شملت منتجات الأوكسيمورفون تركيبات دوائية مختلفة؛ ويعتمد توافرها ودواعي استعمالها المعتمدة على البلد والمستحضر:
- تُحرّر الأقراص فورية المفعول الدواء خلال فترة أقصر، ويجب وصفها وفق التعليمات الخاصة بكل مستحضر.
- تُحرّر الأقراص ممتدة المفعول الدواء على مدى فترات أطول. ولا ينبغي عرض مستحضر أوبانا ER المعدّل التركيبة، الذي سُحب من السوق، باعتباره خيارًا متاحًا حاليًا للوصف الطبي.
لا تستخدم أي أوكسيمورفون موصوف لك إلا وفق معلومات المستحضر الحالية وتوجيهات الواصف. ولا تقدم هذه المقالة جدولًا للجرعات أو للتحويل بين الأدوية الأفيونية.
يتطلب اختيار التركيبة والجرعة تقييم الألم والتعرض السابق للأفيونيات ووظائف الأعضاء والأدوية الأخرى. وجرعات الأفيونيات ليست قابلة للاستبدال بعضها ببعض، ويجب عدم زيادتها من تلقاء نفسك مطلقًا.
لا تتوقف عن تناول مسكنات الألم الأخرى الموصوفة لك من تلقاء نفسك. واطلب من الواصف مراجعة جميع الأدوية وتوضيح ما ينبغي الاستمرار عليه أو تغييره.
كذلك، ينبغي عدم تناول الأوكسيمورفون مع الطعام. ويجب تناوله قبل الوجبة بساعة واحدة أو بعدها بساعتين. ومن الأفضل تناوله في الوقت نفسه كل يوم. ويجب ابتلاع القرص كاملًا وتجنب سحقه أو مضغه أو إذابته. ويُمنع منعًا باتًا كسر قرص أوبانا لاستنشاق مسحوقه أو خلطه بأي سائل لحقنه في الجسم، إذ قد يؤدي ذلك إلى الوفاة.
أوبانا ناهض أفيوني، أي إنه يُحدث تأثيره بالتفاعل مع المستقبلات الأفيونية الموجودة في الجهاز العصبي المركزي وأجزاء أخرى من الجسم، مثل الجهاز الهضمي والمثانة البولية. ويعمل أوبانا على تثبيط إطلاق السيالات العصبية وإفراز النواقل العصبية عند المشابك التي تنقل إشارات الألم.
يغيّر تنشيط المستقبلات الأفيونية نقل إشارات الألم وإدراكه. وقد يسبب أيضًا التهدئة وتثبيطًا خطيرًا للتنفس، ولذلك فإن تخفيف الألم لا يضمن بقاء اليقظة أو سلامة التنفس.
يؤثر الأوكسيمورفون في المستقبلات الأفيونية، وقد يؤثر في إشارات الدوبامين المرتبطة بالمكافأة. وهو لا يعمل عن طريق منع إعادة امتصاص الدوبامين في مجرى الدم. وتعكس مخاطر اضطراب استعمال الأفيونيات عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية، لا آلية كيميائية واحدة.
ينطوي الأوكسيمورفون على احتمال الإدمان والجرعة الزائدة. وقد يحدث التحمل والاعتماد الجسدي أثناء الاستعمال الموصوف دون وجود اضطراب استعمال الأفيونيات؛ فالإدمان ليس نتيجة حتمية للعلاج المناسب.
أسهمت الأفيونيات الموصوفة طبيًا في أزمة الجرعات الزائدة في الولايات المتحدة، لكن لا يجوز نسبة إجمالي الوفيات الوطنية الناجمة عن الأفيونيات الموصوفة إلى أوبانا وحده. ولا توجد هنا أدلة على أن الأوكسيمورفون وحده تسبب في 14,000 وفاة عام 2014.
يأتي أوبانا على هيئة قرص مثمّن الشكل، ويُسحق ويُستنشق مسحوقه ويُتعاطى عن طريق الأنف لأغراض ترويحية. ويُعرف بين المتعاطين بأسماء دارجة أخرى، منها:
- علامات التوقف
- السيدة أو
- المثمّن
- الحبوب الزرقاء الجديدة
- السيدة الوردية
- قنبلة أو
- الجنة الوردية
- البرتقال
- OM
الأوكسيمورفون دواء قوي، لكن مقارنات القوة تختلف بحسب طريق الإعطاء والسياق السريري، ولا ينبغي استخدامها لحساب الجرعات. ولا يتحول التحمل والاعتماد تلقائيًا إلى إدمان، وينبغي أن يراجع الواصف انخفاض تسكين الألم بدلًا من أن يزيد الشخص الجرعة بنفسه.
قد يضعف اضطراب استعمال الأفيونيات القدرة على أداء المهام اليومية، ويؤدي إلى استمرار الاستعمال رغم الضرر. أما الاعتماد الجسدي فهو تكيف منفصل قد يحدث حتى عند الالتزام بالعلاج على نحو صحيح.
هناك عدة أسباب لإدمان أوبانا. أولًا، يجعل توافره بوصفة طبية بعض الناس يفترضون أن استعماله ليس غير مشروع، حتى عندما يسيئون استعماله. وفي عام 2012، صُرفت 1.2 مليون وصفة أوكسيمورفون لعلاج الألم، بحسب إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية (DEA). وللأسف، يعتاد بعض الأشخاص استعمال أوبانا بجرعات أعلى ولمدة أطول مما وُصف لهم مع نشوء التحمل للدواء، ويظلون غير مدركين أنهم أصبحوا معتمدين عليه. وبمجرد توقفهم عن تناوله، تظهر عليهم أعراض الانسحاب، ما يدفعهم إلى مواصلة تناوله مدة طويلة بعد زوال الألم.
إدمان بيركوسيت والآثار الجانبية لإساءة استعماله
قد يسهم الضغط النفسي واضطرابات الصحة النفسية والاستعداد الوراثي والظروف الاجتماعية في مشكلات استعمال المواد. وليست الأفيونيات وسيلة آمنة للتعامل مع الضيق النفسي؛ وينبغي أن يتناول الدعم الفعّال الألم والصحة النفسية معًا.
قد يؤدي سحق الأقراص أو استنشاقها أو حقنها إلى تعرض دوائي غير متوقع، وقد يسبب جرعة زائدة قاتلة أو أضرارًا خطيرة أخرى. ويجب عدم تغيير هيئة الأقراص ممتدة المفعول؛ فلا يوجد طريق آمن للاستعمال خارج الوصفة الطبية.
قد تثير التغيرات في السلوك أو المظهر القلق، لكنها لا تشخّص اضطراب استعمال الأفيونيات على نحو موثوق. وينظر التقييم السريري الذي يحترم الشخص إلى النمط الأوسع وتأثيرات الأدوية والأسباب المحتملة الأخرى.
تشمل علامات وأعراض إساءة استعمال الأوكسيمورفون تغيرات جسدية ونفسية وسلوكية، وقد تكون كما يلي:
- قد تشمل العلامات الجسدية التهدئة وتضيّق الحدقتين، لكن حجم الحدقة وحده لا يكفي للتشخيص. وتتطلب صعوبة الإيقاظ أو بطء التنفس أو التنفس غير الطبيعي مساعدة إسعافية فورية، بصرف النظر عن حجم الحدقتين.
- نفسية: يميل الأشخاص الذين يسيئون استعمال الأوكسيمورفون إلى زيادة التشتت وقلة التركيز أثناء العمل أو الدراسة. ويعانون القلق والاكتئاب إذا لم يحصلوا على الدواء. وغالبًا ما يكونون في حالة نشوة غير مفسرة وشعور زائف بالعافية. ومن المعروف أن الأشخاص الذين يسيئون استعمال أوبانا قد يعانون الهلوسة وتقلبات مزاجية متكررة.
- قد تشمل المؤشرات السلوكية المثيرة للقلق ضعف التحكم، وقضاء الوقت في الحصول على الأفيونيات أو استعمالها، والاستمرار رغم الضرر. ولا تظهر هذه المؤشرات بالطريقة نفسها لدى الجميع، ولا ينبغي أن تحل الصور النمطية محل التقييم.
ترتبط بإدمان أوبانا آثار جانبية كثيرة، منها ما يلي:
- تغير عتبة الألم
- القلق أو الاكتئاب أو عدم الارتياح
- التهدئة
- الغثيان والقيء
- اختلال التوازن الهرموني
- الهلوسة
- الارتياب
- الضلالات
- تدهور الحالة النفسية
- اضطراب الوظيفة الجنسية
- ضعف الانتصاب
- ضعف الجهاز المناعي
- فقدان الوعي والغيبوبة
- يتعرض كثير من الأشخاص الذين يتعاطون المواد عن طريق الحقن لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C واعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري.
الآثار الجانبية قصيرة الأمد لإدمان الأوكسيمورفون
باعتباره دواءً مخدّرًا ذا قابلية للإدمان، فإن للأوكسيمورفون آثارًا جانبية متعددة، منها الاعتماد على الدواء وخطر الجرعة الزائدة. ولا يؤثر إدمان أوبانا في الدماغ وحده، بل في الصحة العامة للفرد أيضًا.
لكن هذه الآثار الجانبية تعتمد على كمية الدواء التي يتناولها الشخص بانتظام، وتاريخه السابق في إساءة استعمال المواد، وحالته الصحية، وعمره، إلى جانب عوامل أخرى.
إساءة استعمال الترامادول (ألترام) وأعراضها
فيما يلي بعض الآثار الجانبية قصيرة الأمد لأوبانا:
- فقدان مفاجئ وغير مفسر للوزن
- انخفاض الشهية
- الغثيان والقيء
- جفاف الفم
- زيادة التعرق
- زيادة معدل ضربات القلب
- احمرار العينين
- احمرار الجلد
- الحكة
- الصداع
الآثار الجانبية طويلة الأمد لإساءة استعمال الأوكسيمورفون
قد يسبب استعمال الأفيونيات مدة طويلة الإمساك وتأثيرات هرمونية أو جنسية. ويضيف الحقن مخاطر العدوى ومشكلات الأوعية الدموية. وليست إصابة الأعضاء نتيجة حتمية للاعتماد؛ فالأعراض والمخاطر الفردية تحتاج إلى تقييم طبي.
فيما يلي بعض الآثار الجانبية طويلة الأمد لإدمان الأوكسيمورفون:
- اضطرابات الجهاز الهضمي
- عدوى الدم
- ضعف الجهاز المناعي
- اضطراب الوظيفة الجنسية
- ضعف الانتصاب
- مشكلات الخصوبة
- تلف الكبد
- مشكلات الكلى
- اختلال التوازن الهرموني
- خراجات الجلد
تختلف تصفية الدواء من الجسم بحسب التركيبة والجرعة وتكرار الاستعمال ووظائف الأعضاء. ولا يضمن حساب عمر النصف خروج الأوكسيمورفون بالكامل من الجسم، ولا يعني أن الجمع بينه وبين الكحول أو المهدئات آمن.
ومما ينبغي معرفته أن الوقت اللازم للتخلص من أوبانا يختلف من شخص إلى آخر بحسب عوامل عديدة، مثل:
- العمر: يتخلص الأشخاص الأصغر سنًا من الدواء بمعدل أسرع مقارنة بكبار السن.
- الصحة: يميل الأشخاص الأصحاء الذين تعمل الكلى والكبد لديهم بكامل كفاءتهما إلى التخلص من الدواء بمعدل أسرع مقارنة بمن يعانون أمراض الكبد أو الكلى، إذ إن الكبد هو العضو الرئيسي لاستقلاب الدواء، والكلى هي العضو الرئيسي لإطراحه.
- الاستقلاب: يتخلص الأشخاص ذوو الاستقلاب الأسرع من أوبانا في أجسامهم بسرعة أكبر مقارنة بذوي الاستقلاب الأبطأ.
- الترطيب: يدعم تناول الكمية المعتادة من السوائل الصحة، لكن شرب ماء إضافي لا يسرّع التخلص من الأوكسيمورفون على نحو موثوق، وقد يكون الإفراط في شرب الماء ضارًا.
- مدة استعمال الدواء: يميل الأشخاص الذين يتناولون أوبانا مدة طويلة إلى الاحتفاظ بالدواء في أجسامهم فترة أطول. أما من يستعملونه بوتيرة أقل، فيتخلصون من الأوكسيمورفون بمعدل أسرع.
كم يبقى أوبانا في البول؟
يعتمد الكشف في البول على الاختبار والجرعة والتوقيت والعوامل الفردية. ولا يمكن الاعتماد لدى كل شخص على فترة ثابتة من يومين إلى أربعة أيام، أو ضمان لمدة خمسة أيام، كما أن ذلك لا يدل على التأثر الحالي بالدواء.
قد يعكس فحص الشعر تعرضًا سابقًا خلال فترة أطول، لكن تفسيره يعتمد على العينة والطريقة المخبرية. ولا يمكنه تحديد يوم الاستعمال بدقة أو إثبات السلامة الحالية.
يُطلق انسحاب أوبانا على ما يحدث عندما يتوقف شخص عن استعماله بعد تناوله مدة طويلة إلى حد نشوء الاعتماد والتحمل. ويُنصح بعدم التوقف المفاجئ عند الرغبة في التوقف عن الأوكسيمورفون، لأن أعراض الانسحاب قد تكون شديدة، ويُقترح خفض الجرعة تدريجيًا وببطء قبل التوقف الكامل.
أعراض انسحاب الأوكسيمورفون
يختلف بدء الانسحاب وبلوغه الذروة بحسب التركيبة والاستعمال وصحة الفرد؛ ولا تُعد فترة ثابتة من 14 إلى 18 ساعة لبدء الأعراض قاعدة آمنة للتخطيط.
تشبه المظاهر المبكرة لانسحاب الأوكسيمورفون الإنفلونزا المعتادة، مع آلام عامة في الجسم وشعور بالخمول والقلق والهياج. ويبدأ الاشتهاء للمواد بالتزامن مع الغثيان والقيء والقشعريرة.
فيما يلي أعراض انسحاب الأوكسيمورفون التي تحدث عندما يتكيف الدماغ لتنظيم وظائف الجسم دون الدواء:
- اشتهاء شديد
- التعرق
- تدميع العينين
- سيلان الأنف
- القشعريرة
- آلام المفاصل
- الإسهال والغثيان والقيء
- اضطراب النوم
- ارتفاع ضغط الدم
- تغيرات في معدل ضربات القلب
- تغيرات في معدل التنفس
- التململ والسلوك الهائج
- نية الانتحار
ناقش الانسحاب مع مختص سريري. وتتطلب نية الانتحار أو التغيرات الخطيرة في التنفس أو الانهيار أو الجفاف الشديد تقييمًا عاجلًا؛ فلا تنتظر موعدًا اعتياديًا. وفي إسبانيا أو الاتحاد الأوروبي، اتصل بالرقم 112 في حالات الطوارئ.
المسار الزمني لانسحاب أوبانا
قد تتغير الأعراض بمرور الوقت، لكن لا توجد مرحلتان لا بد من المرور بهما ضمن مدد زمنية ثابتة:
- قد تشمل الأعراض المبكرة التململ والآلام والتعرق وسيلان الأنف واضطراب الجهاز الهضمي. ويعتمد توقيتها وشدتها على الدواء والشخص، وتحتاج الأعراض إلى المراقبة.
- مرحلة الانسحاب المتأخرة: ترتبط هذه المرحلة غالبًا بتغيرات نفسية، مثل استمرار القلق والشعور بالاكتئاب، وقد يبقى الشخص في هذه الحالة لأشهر بعد الانسحاب.
قد تثبط الجرعة الزائدة من الأوكسيمورفون التنفس وتكون قاتلة، لكن الوفاة ليست حتمية. ويمكن للاستجابة الإسعافية السريعة والنالوكسون إنقاذ حياة.
تعلق طلب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بالسحب عام 2017 بأوبانا ER المعدّل التركيبة ومخاطره الإجمالية على الصحة العامة. وتشمل الأعداد الوطنية للجرعات الزائدة من الأفيونيات مواد عديدة؛ ولا يجوز عرضها بوصفها أعداد وفيات خاصة بالأوكسيمورفون.
تؤدي الجرعة الزائدة من أوبانا إلى تثبيط الجهاز التنفسي، وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الجرعات الزائدة الحادة من الأفيونيات. وعند تثبيط الجهاز التنفسي، ينتقل أكسجين أقل إلى الدم، ما يعطّل إمداد الدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى، مثل القلب، بالأكسجين. وينتج عن ذلك تلف في الدماغ يؤدي بدوره إلى الغيبوبة أو الوفاة. وبالمثل، يتلقى القلب كمية غير كافية من الأكسجين، ما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وبطء القلب، أي انخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب على الترتيب.
علامات الجرعة الزائدة من الأوكسيمورفون
- صعوبة التنفس بسبب تثبيط الجهاز التنفسي
- جلد بارد ورطب بسبب انخفاض ضغط الدم
- ازرقاق الشفتين وأظافر اليدين بسبب نقص إمداد الأكسجين
- تضيّق الحدقتين إلى حجم رأس الدبوس
- بطء ضربات القلب أو توقفها بسبب انخفاض نشاط القلب
- ضعف العضلات
- نعاس شديد بسبب تثبيط نشاط الدماغ
- صوت شخير غير معتاد بسبب التهدئة
اتصل بخدمات الطوارئ فورًا عند الاشتباه بجرعة زائدة من الأفيونيات. وأعطِ النالوكسون إن كان متاحًا، وكرر إعطاءه وفق تعليمات المستحضر أو إرشادات موظف الطوارئ. وإذا لم يكن الشخص يتنفس بصورة طبيعية، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي بتوجيه من موظف الطوارئ؛ أما إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس بصورة طبيعية، فضعه في وضعية الإفاقة. وابقَ معه حتى وصول المساعدة، لأن تأثيرات الأفيونيات قد تعود بعد زوال مفعول النالوكسون. ويختلف توافره وقواعد صرفه من بلد إلى آخر.
