Estimulación cerebral no invasiva, considerada de forma selectiva dentro de un plan de tratamiento residencial multidisciplinar y totalmente privado.
La estimulación magnética transcraneal, comúnmente conocida como TMS, es una forma no invasiva de estimulación cerebral utilizada en psiquiatría e investigada en una gama cada vez más amplia de afecciones neurológicas y psicológicas.
La TMS utiliza pulsos magnéticos controlados administrados mediante una bobina colocada sobre el cuero cabelludo. Estos pulsos inducen pequeñas corrientes eléctricas en áreas específicas del cerebro y pueden influir en la actividad de las redes neuronales implicadas en el estado de ánimo, el comportamiento, la cognición y otras funciones.
En THE BALANCE, la TMS no se considera un atajo tecnológico ni una solución independiente. Puede considerarse cuando la evaluación identifica una indicación clínicamente adecuada y cuando el beneficio esperado, la evidencia, las alternativas, los riesgos, las cualificaciones del profesional y la logística del tratamiento están suficientemente claros.
Cada programa residencial totalmente privado está dedicado a un único cliente. Por lo tanto, cuando la TMS forma parte del plan, las sesiones pueden coordinarse con la atención psiquiátrica, la psicoterapia, el tratamiento médico, el sueño, la nutrición, el movimiento y los demás elementos que requiera la persona.
¿Qué es la estimulación magnética transcraneal?
La estimulación magnética transcraneal es una forma de neuromodulación no invasiva. Una bobina de tratamiento genera campos magnéticos que cambian rápidamente, atraviesan el cuero cabelludo y el cráneo e inducen actividad eléctrica en el tejido cerebral subyacente.
El profesional selecciona la ubicación, la intensidad, la frecuencia, el patrón y el número de pulsos de estimulación según el protocolo utilizado. Las sesiones repetidas se conocen como estimulación magnética transcraneal repetitiva, o rTMS.
Los distintos sistemas de TMS no estimulan necesariamente las mismas regiones ni utilizan los mismos protocolos. Por lo tanto, la rTMS convencional, la TMS profunda y la estimulación theta burst no deben considerarse intercambiables simplemente porque todas utilizan estimulación magnética.
¿Cómo funciona la terapia con TMS?
La TMS tiene como objetivo influir en la actividad de los circuitos neuronales asociados con la afección tratada. Dependiendo del protocolo, la estimulación puede aumentar o disminuir la excitabilidad cortical y modificar la actividad dentro de las redes neuronales conectadas.
En el tratamiento de la depresión, por ejemplo, los protocolos de uso habitual se dirigen a áreas de la corteza prefrontal implicadas en la regulación del estado de ánimo. Otros protocolos utilizan distintos puntos y patrones de estimulación según la indicación.
Los efectos biológicos de la TMS son más complejos que simplemente activar o desactivar una zona del cerebro. La respuesta al tratamiento depende de la persona, el diagnóstico, los parámetros de estimulación, la red cerebral implicada, los tratamientos concomitantes y otros factores.
¿Qué ocurre durante una sesión de TMS?
Antes de iniciar el tratamiento, un profesional cualificado revisa la indicación, los antecedentes médicos y psiquiátricos, la medicación, los antecedentes neurológicos, los dispositivos implantados, el riesgo de convulsiones y otros factores relevantes.
Durante una sesión habitual:
- El cliente se coloca cómodamente. El tratamiento se administra generalmente mientras la persona está despierta.
- Se coloca la bobina. Se sitúa una bobina magnética o un casco de tratamiento especializado sobre el cuero cabelludo conforme al protocolo seleccionado.
- Se administra la estimulación. El cliente oye sonidos de clic y puede sentir golpeteos, presión o movimiento de los músculos faciales o del cuero cabelludo.
- Se supervisa al cliente. Se evalúan la comodidad, la tolerancia, los síntomas y cualquier efecto adverso.
- La respuesta se revisa con el tiempo. El tratamiento se continúa, ajusta, pausa o suspende según la respuesta clínica y el protocolo.
La duración de las sesiones varía considerablemente. Algunos protocolos convencionales duran aproximadamente entre 20 y 40 minutos, mientras que determinados protocolos theta burst o acelerados pueden ser sustancialmente más cortos. No existe una duración única de tratamiento correcta para todos los dispositivos o indicaciones.
TMS para la depresión
El trastorno depresivo mayor es la afección psiquiátrica para la que la TMS tiene el papel clínico más establecido. Determinados sistemas de TMS han recibido autorización en Estados Unidos para poblaciones definidas con episodios depresivos, incluidas las personas que no han logrado una mejoría satisfactoria con tratamientos antidepresivos previos.
La TMS puede considerarse cuando la depresión no ha respondido adecuadamente a la medicación o la psicoterapia, cuando la medicación ha producido efectos adversos difíciles de tolerar o cuando un psiquiatra determina que la neuromodulación puede complementar razonablemente el plan de tratamiento más amplio.
No debe suponerse que la depresión resistente al tratamiento tiene una única causa neurológica que la TMS pueda simplemente corregir. La depresión puede implicar factores psiquiátricos, médicos, psicológicos, del desarrollo, relacionados con el sueño, hormonales, relacionales y ambientales.
En THE BALANCE, la TMS para la depresión se integraría, por tanto, en una estrategia más amplia de tratamiento de la depresión en lugar de sustituir la clarificación diagnóstica, la psicoterapia, la revisión psiquiátrica, el manejo de la medicación o la atención a los factores médicos contribuyentes.
TMS para el trastorno obsesivo-compulsivo
Determinados sistemas de TMS profunda han recibido autorización regulatoria en Estados Unidos como tratamiento complementario para adultos con trastorno obsesivo-compulsivo.
Esto es importante porque el TOC puede seguir causando un deterioro significativo incluso después de una psicoterapia y medicación adecuadas. La TMS puede considerarse para clientes seleccionados cuando un psiquiatra determina que la indicación, los antecedentes de tratamiento, el protocolo y el beneficio esperado respaldan su uso.
La TMS no debe desplazar el tratamiento establecido para el TOC. La prevención de exposición y respuesta y el tratamiento farmacológico adecuado siguen siendo componentes centrales de la atención para muchas personas con TOC.
Por lo tanto, la cuestión no es si la TMS es «mejor» que la psicoterapia o la medicación, sino si tiene una función útil dentro de la secuencia de tratamiento para esta persona en particular.
TMS y ansiedad
La TMS y la ansiedad requieren una formulación cuidadosa, porque la «ansiedad» abarca varias afecciones clínicas distintas.
Determinados sistemas de TMS profunda han recibido autorización en Estados Unidos para reducir los síntomas de ansiedad comórbida en adultos tratados por trastorno depresivo mayor. Esto se describe a menudo como tratamiento de la depresión ansiosa.
Esto es diferente de una autorización regulatoria general para el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, las fobias o todos los trastornos de ansiedad.
La investigación ha estudiado la TMS en varias afecciones relacionadas con la ansiedad, pero los resultados, los protocolos y la calidad de la evidencia varían. Por lo tanto, un diagnóstico de ansiedad por sí solo no es motivo suficiente para recomendar la TMS.
TMS para el TEPT y los síntomas relacionados con el trauma
La TMS se ha estudiado como posible intervención para el trastorno de estrés postraumático, incluso mediante la estimulación de redes cerebrales prefrontales asociadas con la regulación emocional y el procesamiento de amenazas.
Sin embargo, la evidencia sigue siendo heterogénea. Los ensayos utilizan diferentes objetivos de estimulación, frecuencias, pautas de tratamiento, poblaciones y combinaciones con psicoterapia. Algunos estudios informan de una mejoría de los síntomas, mientras que las revisiones sistemáticas han puesto de relieve una heterogeneidad sustancial e incertidumbre.
Por lo tanto, la TMS no debe presentarse como una cura establecida para el TEPT ni como una forma de restaurar un cerebro traumatizado a un supuesto estado «normal».
Cuando se considere, la decisión debe integrarse en un plan integral de tratamiento del trauma y el TEPT que tenga en cuenta la estabilización, la psicoterapia, la comorbilidad psiquiátrica, el sueño, la disociación, la salud física, las relaciones y la capacidad del cliente para participar de forma segura en el tratamiento.
TMS y abandono del tabaco
Determinados sistemas de TMS profunda han recibido autorización en Estados Unidos como ayuda para el abandono del tabaco a corto plazo en adultos.
Esto no significa que la TMS elimine por sí sola la dependencia de la nicotina. Fumar implica comportamientos aprendidos, dependencia de la nicotina, recompensa, desencadenantes ambientales, rutinas, respuestas al estrés y factores sociales.
Cuando se utiliza TMS, debe formar parte de una estrategia más amplia para dejar de fumar que puede incluir tratamiento conductual, evaluación médica, medicación o enfoques de sustitución de nicotina cuando sea adecuado, y planificación para el riesgo de recaída.
TMS y otras adicciones
La TMS también se está investigando para los trastornos por consumo de sustancias y las adicciones conductuales, ya que los sistemas neuronales implicados en la recompensa, la motivación, el deseo intenso de consumo, el control de impulsos y la toma de decisiones son relevantes para la adicción.
El interés de la investigación no debe confundirse con una eficacia establecida para todas las adicciones. No puede suponerse automáticamente que un dispositivo de TMS autorizado como ayuda para dejar de fumar trate el alcohol, la cocaína, el cannabis, los opioides, el juego u otros comportamientos adictivos.
En THE BALANCE, cualquier intervención neurobiológica para la adicción debe seguir formando parte de un plan más amplio de tratamiento de las adicciones que aborde el riesgo de abstinencia,afecciones psiquiátricas, trauma, conducta, relaciones, entorno, prevención de recaídas y atención continuada.
TMS para el dolor crónico
La TMS repetitiva se ha estudiado para diversas formas de dolor crónico y neuropático. Las investigaciones sugieren que la estimulación de determinadas redes motoras y corticales puede influir en el procesamiento del dolor en algunas poblaciones.
Sin embargo, el dolor crónico no es una afección uniforme, y el lugar óptimo de estimulación, el protocolo, la duración del tratamiento y la durabilidad esperada varían. El estatus regulatorio también difiere según el país, el dispositivo y la indicación.
THE BALANCE no presentaría la TMS como un tratamiento universal para el dolor. Una persona con dolor crónico puede requerir una evaluación médica, neurológica, musculoesquelética, psiquiátrica, del sueño, de la medicación y funcional antes de considerar la neuromodulación.
TMS para afecciones neurológicas
La TMS se está investigando o utilizando en entornos especializados para una variedad de cuadros neurológicos, incluidos la migraña, los trastornos del movimiento, la rehabilitación posterior a un ictus y otras afecciones.
Estos usos implican diferentes tecnologías, vías regulatorias, protocolos y niveles de evidencia. Por lo tanto, una afirmación general de que «la TMS trata los trastornos neurológicos» sería engañosa.
Cuando los síntomas neurológicos sean relevantes, THE BALANCE puede coordinar una evaluación neurológica adecuada o una vía independiente con un especialista antes de determinar si la TMS tiene una función legítima.
TMS y psicosis
La investigación ha explorado la TMS para determinados síntomas asociados con la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, incluidas las alucinaciones auditivas y los síntomas negativos.
Esto sigue siendo un ámbito especializado. La TMS no debe presentarse como un tratamiento establecido que lleva la psicosis a la remisión, y no sustituye al tratamiento antipsicótico, el seguimiento psiquiátrico, la evaluación del riesgo ni otras intervenciones establecidas.
Una persona que experimenta psicosis requiere una evaluación psiquiátrica antes de considerar cualquier tratamiento de neuromodulación.
TMS en comparación con ECT
La TMS y la terapia electroconvulsiva son tratamientos diferentes y no deben considerarse sustitutos simples entre sí.
La TMS es no invasiva, normalmente se administra mientras la persona está despierta y, por lo general, no requiere anestesia general. La ECT implica una crisis convulsiva terapéutica controlada bajo anestesia y cuenta con una base de evidencia, una función clínica, un proceso de tratamiento y un perfil de riesgo diferentes.
La ECT puede ser especialmente importante para la depresión grave, la depresión psicótica, la catatonía y algunos cuadros psiquiátricos urgentes. El hecho de que la TMS sea menos intensiva no significa que sea clínicamente preferible en todos los casos.
El tratamiento de neuromodulación adecuado depende del diagnóstico, la gravedad, la urgencia, la respuesta previa, los antecedentes médicos, el riesgo, las preferencias y el juicio de un especialista en psiquiatría.
Beneficios y limitaciones de la TMS
Para un cliente seleccionado de forma adecuada, las posibles ventajas de la TMS pueden incluir:
- tratamiento no invasivo sin implante quirúrgico;
- tratamiento mientras se está despierto;
- sin necesidad habitual de anestesia general;
- exposición sistémica limitada a medicamentos;
- capacidad de dirigirse a regiones corticales específicas;
- compatibilidad con la psicoterapia y otros componentes de la atención;
- diferentes protocolos de tratamiento para indicaciones y dispositivos específicos.
Sus limitaciones son igual de importantes:
- no todas las personas responden;
- el tratamiento generalmente requiere sesiones repetidas;
- el protocolo adecuado depende de la indicación y del dispositivo;
- la durabilidad a largo plazo varía;
- en ocasiones puede considerarse un tratamiento de mantenimiento;
- algunas aplicaciones siguen utilizándose fuera de indicación o están en fase de investigación;
- el acceso requiere equipos adecuados y profesionales con la formación apropiada;
- La TMS no resuelve por sí sola las dimensiones psicológicas, relacionales, conductuales o ambientales de la enfermedad.
Seguridad y posibles efectos secundarios
En general, se considera que la TMS se tolera bien cuando se administra de acuerdo con protocolos adecuados por profesionales formados, pero no está exenta de riesgos.
Los posibles efectos adversos incluyen:
- dolor de cabeza;
- dolor o molestias en el cuero cabelludo;
- contracciones musculares en la cara o el cuero cabelludo;
- molestias temporales durante la estimulación;
- mareo o fatiga;
- riesgo relacionado con la audición si no se utiliza protección auditiva adecuada;
- cambios en el estado de ánimo o activación en personas susceptibles;
- crisis convulsivas poco frecuentes.
La crisis convulsiva es el riesgo agudo reconocido más importante asociado a la TMS repetitiva convencional, aunque es poco frecuente cuando se siguen los protocolos de seguridad establecidos.
La evaluación se vuelve especialmente importante cuando existen antecedentes de crisis convulsivas, enfermedad neurológica, medicación que puede alterar el umbral convulsivo, privación importante de sueño, abstinencia de sustancias, dispositivos electrónicos o metálicos implantados u otros factores médicos relevantes.
Por lo tanto, la TMS debe prescribirse y supervisarse dentro de un marco médico adecuado, en lugar de abordarse como una tecnología de bienestar.
¿Quiénes pueden no ser aptos para la TMS?
La idoneidad depende del dispositivo y del protocolo. Puede requerirse especial atención para las personas con:
- determinados implantes metálicos o electrónicos en la cabeza o cerca de ella;
- implantes cocleares u otros dispositivos auditivos implantados;
- estimuladores cerebrales profundos u otros sistemas de neuroestimulación implantados;
- antecedentes de crisis convulsivas o afecciones neurológicas que afecten al riesgo de convulsiones;
- abstinencia aguda de sustancias;
- cambios importantes en la medicación;
- manía aguda, psicosis o inestabilidad psiquiátrica que requiera una prioridad terapéutica diferente;
- afecciones médicas que requieran la revisión de un especialista antes del tratamiento.
Se requiere una evaluación de seguridad detallada y específica para el dispositivo, ya que las contraindicaciones no son idénticas en todos los sistemas de TMS.
¿Cuántas sesiones de TMS se necesitan?
No existe un número universal de sesiones de TMS.
Algunos protocolos establecidos para la depresión implican tratamiento varios días por semana durante varias semanas. Los protocolos theta burst pueden administrar la estimulación mucho más rápidamente por sesión, mientras que los enfoques acelerados más recientes pueden concentrar más tratamientos en un período más corto.
El TOC, la depresión, el abandono del tabaco, los protocolos de investigación y otras aplicaciones pueden utilizar calendarios de tratamiento diferentes.
Por lo tanto, THE BALANCE no promete un paquete estándar ni un número fijo de sesiones. La propuesta de tratamiento debe identificar el dispositivo, la indicación, el protocolo, el curso previsto, los puntos de revisión y los criterios de continuación o interrupción.
Cómo se evalúa el progreso
El progreso no debe juzgarse únicamente por la finalización de un ciclo de TMS o por los datos técnicos del tratamiento.
El equipo debe definir cómo sería una mejoría significativa antes de iniciar el tratamiento. Dependiendo de la indicación, esto podría incluir:
- cambios en los síntomas depresivos;
- reducción de los síntomas obsesivo-compulsivos;
- reducción de la ansiedad comórbida;
- cambios en los antojos o en el hábito de fumar;
- mejoría del sueño o del funcionamiento diario;
- mayor capacidad para participar en psicoterapia;
- mejoría en medidas clínicas validadas adecuadas;
- reducción de la afectación en las relaciones, el trabajo o las actividades cotidianas.
Si no se obtiene el beneficio esperado, o si los efectos adversos o un cambio en las prioridades clínicas hacen que el tratamiento resulte inadecuado, el plan debe reconsiderarse.
La TMS dentro del modelo de THE BALANCE
En THE BALANCE, la TMS se considera dentro de la Evaluación y planificación del tratamiento y el Modelo clínico multidisciplinar.
Cuando sea clínicamente apropiado, puede coordinarse junto con:
- evaluación psiquiátrica y manejo de la medicación;
- psicoterapia individual;
- tratamiento centrado en el trauma;
- tratamiento de adicciones;
- evaluación médica y neurológica;
- tratamiento del sueño;
- apoyo nutricional y metabólico;
- movimiento y rehabilitación física;
- neurofeedback y otras técnicas neurobiológicas seleccionadas;
- trabajo familiar y relacional;
- planificación de la atención continuada.
La presencia de tecnología avanzada no hace que una intervención sea automáticamente valiosa. La cuestión es si la TMS aborda una prioridad clínica claramente definida para la persona y si su contribución puede evaluarse de manera responsable.
Tratamiento con TMS totalmente privado
THE BALANCE ofrece tratamiento residencial totalmente privado, con cada programa y residencia dedicados a un solo cliente.
Para ejecutivos, fundadores, figuras públicas, celebridades, familias con movilidad internacional y clientes HNWI o UHNWI, esto puede permitir coordinar el tratamiento psiquiátrico y las citas con especialistas externos con un alto grado de discreción.
Cuando la TMS esté clínicamente indicada y disponible, el tratamiento puede proporcionarse a través de un especialista independiente debidamente cualificado o de un centro de tratamiento adecuado, e incorporarse al plan residencial más amplio.
La propuesta debe especificar el proveedor, el lugar del tratamiento, el profesional clínico responsable, el dispositivo o protocolo cuando corresponda, el calendario previsto, las medidas de privacidad, el transporte, el proceso de consentimiento y cualquier servicio facturado por separado.
El contenido del sitio web no debe interpretarse como confirmación de que un dispositivo o protocolo específico de TMS esté disponible en todas las ubicaciones de THE BALANCE.
Preparación para la atención continuada
La TMS no debe desvincularse de lo que ocurre después del tratamiento.
Si los síntomas mejoran, el equipo clínico considera cómo pueden mantenerse esos avances mediante psicoterapia, medicación cuando sea apropiado, sueño, rutinas, relaciones, comportamiento, salud física, trabajo, manejo del estrés y el entorno al que regresa el cliente.
Algunas personas pueden no requerir más estimulación tras un ciclo de tratamiento agudo. Otras pueden considerarse para tratamiento de mantenimiento o repetido según la respuesta, la indicación, la evidencia, el asesoramiento especializado y el acceso.
El objetivo no es la dependencia de un dispositivo. Es una mejora sostenida del funcionamiento y la calidad de vida del cliente.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la terapia TMS?
La estimulación magnética transcraneal es un tratamiento no invasivo que utiliza pulsos magnéticos administrados mediante una bobina colocada sobre el cuero cabelludo para influir en la actividad de redes cerebrales seleccionadas. Se utilizan distintos dispositivos y protocolos para diferentes indicaciones.
¿Está aprobada la TMS por la FDA?
Es más preciso decir que dispositivos y protocolos específicos de TMS han recibido autorización de la FDA para indicaciones y poblaciones de pacientes definidas. Estas incluyen determinados usos en el trastorno depresivo mayor, el trastorno obsesivo-compulsivo, el abandono del tabaco y la reducción de síntomas de ansiedad comórbida en adultos con depresión. La autorización no se aplica de forma universal a todos los dispositivos de TMS ni a todas las afecciones.
¿Está aprobada la TMS para la ansiedad?
Sistemas específicos de TMS profunda cuentan con autorización en Estados Unidos para disminuir los síntomas de ansiedad comórbida en adultos que reciben tratamiento para el trastorno depresivo mayor. Esto no debe interpretarse como una autorización general para el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, las fobias o cualquier afección de ansiedad.
¿Funciona la TMS para el TEPT?
La TMS se está estudiando para el TEPT, pero los hallazgos siguen siendo dispares y los protocolos varían considerablemente. Actualmente no debe presentarse como un tratamiento universalmente establecido ni curativo para el TEPT. Cuando se considere, debe formar parte de una evaluación especializada y de un plan más amplio de tratamiento del trauma.
¿Puede la TMS tratar el TOC?
Sistemas específicos de TMS profunda han recibido autorización en Estados Unidos como tratamiento complementario para adultos con trastorno obsesivo-compulsivo. La idoneidad depende de los tratamientos previos, la presentación clínica, el dispositivo y protocolo específicos, y la evaluación psiquiátrica especializada.
¿Puede la TMS ayudar con la adicción al tabaco?
Sistemas específicos de TMS profunda han recibido autorización en Estados Unidos como ayuda para dejar de fumar a corto plazo en adultos. La TMS debe seguir integrándose con el apoyo conductual, médico y de prevención de recaídas adecuado, en lugar de considerarse una cura independiente para la dependencia de la nicotina.
¿Puede la TMS dañar el cerebro?
La TMS cuenta con una literatura consolidada sobre seguridad cuando se utiliza conforme a protocolos adecuados, y el daño cerebral no es un efecto esperado de la TMS clínica estándar. Sin embargo, no está exenta de riesgos. El dolor de cabeza, las molestias en el cuero cabelludo, las contracciones musculares, los riesgos relacionados con la audición, los cambios de estado de ánimo y las convulsiones poco frecuentes se encuentran entre las cuestiones que requieren una evaluación y supervisión adecuadas.
¿La TMS causa pérdida de memoria?
El deterioro significativo de la memoria no es una característica esperada del tratamiento estándar con TMS. Esto difiere del perfil de efectos secundarios cognitivos asociado a algunas otras formas de neuromodulación. No obstante, cualquier cambio cognitivo experimentado durante el tratamiento debe comentarse con el profesional clínico responsable.
¿La TMS requiere anestesia?
La TMS clínica convencional generalmente se administra mientras la persona está despierta y, por lo general, no requiere anestesia ni sedación.
¿Cuántas sesiones de TMS necesitaré?
No existe un número universal. El calendario depende de la indicación, el dispositivo, el protocolo, la respuesta, la tolerancia y el plan clínico. Algunos tratamientos se extienden durante varias semanas, mientras que determinados protocolos de theta burst y acelerados utilizan sesiones individuales mucho más cortas o calendarios más concentrados.
¿Puede la TMS sustituir a los antidepresivos o la psicoterapia?
No de forma automática. La TMS puede utilizarse junto con psicoterapia y medicación o, en situaciones seleccionadas, cuando tratamientos previos no han producido una respuesta adecuada. Los cambios en la medicación siguen siendo responsabilidad del profesional prescriptor que trata al paciente.
¿THE BALANCE ofrece tratamiento privado con TMS?
La TMS puede incorporarse a un plan de tratamiento individualizado de THE BALANCE cuando esté clínicamente indicada, disponible y respaldada por un proveedor debidamente cualificado. Dependiendo de la ubicación y del dispositivo requerido, el tratamiento puede realizarse en un centro especializado independiente, en lugar de dentro de la propia residencia.
