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Recurso clínico

Dermatilomania

Cutucar a pele regularmente pode ser um sinal de problemas relacionados ao estresse. Para a grande maioria das pessoas, é um hábito inofensivo. No entanto, esse comportamento às vezes pode sair do controle, causando…

Revisado clinicamente porDra. Sarah Boss, MD
Residência de pedra com piscina, relvado e palmeiras

Cutucar a pele regularmente pode ser um sinal de problemas relacionados ao estresse. Para a grande maioria das pessoas, é um hábito inofensivo. No entanto, esse comportamento às vezes pode sair do controle, causando sangramento, cicatrizes ou outros danos à pele. Quando chega a esse ponto, é chamado de dermatilomania ou transtorno de escoriação.

Essa prática geralmente começa com o objetivo de corrigir um problema na pele, como uma espinha, um caroço, uma cutícula irregular ou algo que “simplesmente não parece certo”. Quando cutucar a pele provoca sangramento e crostas, essas crostas podem se tornar alvos de novas manipulações. Esse processo tem o potencial de se tornar um ciclo recorrente.

A dermatilomania é um tipo de comportamento repetitivo focado no corpo (BFRB, na sigla em inglês). Morder a parte interna das bochechas, apresentar tricotilomania (arrancar cabelos ou pelos), e roer as unhas são exemplos desses comportamentos. Lembre-se de que cada uma dessas ações é comum; elas só constituem transtornos quando causam sofrimento significativo à pessoa. Se, por exemplo, morder a bochecha causa sangramento recorrente ou arrancar cabelos provoca áreas visíveis de perda capilar, o comportamento está causando problemas graves.

A etiologia específica do transtorno de escoriação ainda não foi descoberta. No entanto, é possível que ele se desenvolva em conjunto com outras condições médicas ou transtornos de saúde mental, como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou autismo. Acredita-se que o comportamento de cutucar a pele afete 1,4% da população dos Estados Unidos, ou cerca de 5 milhões de pessoas nos EUA somente. A adolescência ou o início da vida adulta são os períodos mais comuns para o surgimento do problema; ocorrências na infância são menos frequentes.

Quando o comportamento de cutucar a pele é mais grave, os danos repetidos à pele resultam em “acne escoriada” ou alterações cutâneas. Essas alterações frequentemente se tornam alvo de novas manipulações, estabelecendo um ciclo difícil de interromper. Os danos à pele ou o sangramento às vezes podem se tornar graves, resultando na chamada “ferida por escoriação”. A pele escoriada pode levar muito tempo para cicatrizar. As cicatrizes que permanecem às vezes podem durar a vida toda. Pele escoriada é a pele que foi lesionada pela dermatilomania.

A causa exata do transtorno de escoriação é desconhecida, mas diversos fatores, incluindo influências genéticas, ambientais e biológicas , provavelmente desempenham um papel.

O comportamento anormal de cutucar a pele afeta aproximadamente 2% a 4% da população.

Cutucar a pele pode começar em qualquer idade, mas é mais comum na adolescência, quando surgem doenças de pele como eczema, acne, ou psoríase. Segundo um estudo, dificuldades no desenvolvimento, problemas de regulação emocional, traumas e abusos precoces podem contribuir para o desenvolvimento do transtorno de escoriação.

A seguir estão algumas condições que podem ser confundidas com o transtorno de escoriação:

  • A escabiose é um tipo de doença de pele. Ela causa coceira intensa, mas frequentemente passa despercebida quando afeta pessoas de classe média bem-vestidas. O ato de coçar, que quase sempre acompanha a coceira, pode dificultar o diagnóstico.
  • O eczema é um exemplo de doença de pele que causa coceira.
  • As doenças que afetam todo o organismo são conhecidas como doenças sistêmicas. A coceira pode ser exacerbada por níveis elevados de bilirrubina causados por doença hepática. A coceira também pode ser um sintoma de diversas outras condições médicas.
  • O uso de drogas ou a abstinência podem levar à dependência química.
  • Cutucar a pele às vezes pode ser um sinal de uma condição mais grave. Além disso, esse comportamento pode indicar transtorno dismórfico corporal, caracterizado por uma obsessão com defeitos corporais imaginados.

Para receber o diagnóstico de transtorno de escoriação, é necessário apresentar sintomas relacionados ao comportamento recorrente de cutucar a pele. Além dos sintomas, profissionais qualificados da medicina e da saúde mental realizam testes específicos para diagnosticar a dermatilomania. As manifestações também devem causar sofrimento ou prejuízo significativo e ser provocadas por algo que não seja uma substância, uma condição médica ou um transtorno psiquiátrico.

  • Cutucar a pele regularmente, provocando lesões cutâneas
  • Ter feito várias tentativas de interromper o hábito.
  • Tentativas regulares de reduzir ou interromper o comportamento de cutucar a pele

O comportamento de cutucar a pele também pode ser causado pelo uso de certas drogas, como metanfetamina ou cocaína. Ele pode ser causado por doenças como a escabiose e por condições de saúde mental , incluindo transtornos como o transtorno dismórfico corporal ou o transtorno psicótico. Como essas condições não estão relacionadas ao transtorno de escoriação, o médico as descartará como possíveis causas antes de diagnosticar o paciente.

O transtorno de escoriação é diagnosticado quando a pessoa tentou, sem sucesso, reduzir ou até eliminar o comportamento de cutucar a pele, que causa extrema angústia e ansiedade e interfere no funcionamento cotidiano.

Para receber o diagnóstico de transtorno de escoriação, a pessoa deve apresentar o comportamento de cutucar a pele que resulte em lesões. Outras condições psicológicas ou fisiológicas não podem ser a causa desses sintomas.

Relação com o TOC

O TOC e o comportamento de cutucar a pele parecem ter uma forte associação, o que não é surpreendente. Segundo um estudo, cutucar a pele é muito mais comum em pessoas com TOC do que na população em geral. Embora as duas condições possam ocorrer simultaneamente, elas são bastante distintas. Os sintomas do transtorno de escoriação podem ser semelhantes aos do TOC.

Muitas pessoas relatam uma tendência semelhante a uma compulsão de cutucar imperfeições na pele antes de agir, assim como um alívio da ansiedade quando a imperfeição é eliminada. No entanto, posteriormente a pessoa pode sentir culpa ou vergonha por suas escolhas, o que pode resultar em depressão.

Compulsões de cutucar a pele são comuns entre pessoas com TOC, e esses pensamentos costumam ser intrusivos e angustiantes. Pessoas com transtorno de escoriação, por outro lado, gostam de cutucar a própria pele. Embora as crianças possam gostar desse ato, ainda correm o risco de desenvolver infecções cutâneas, cicatrizes, isolamento social e ansiedade em decorrência dele.

Você não é a única pessoa com essa condição, mas, se tem transtorno de escoriação, provavelmente passa mais tempo sozinho. Assim como muitas outras pessoas que cutucam a pele, você pode ter feridas visíveis e até cicatrizes em decorrência desse hábito.

A maioria das pessoas com esse transtorno não fala sobre ele e raramente procura assistência médica, porque profissionais de saúde e pessoas próximas costumam dizer apenas para que parem. Por constrangimento e vergonha, tornam-se bastante hábeis em esconder o problema. O mais importante é reconhecer que você pode mudar esse hábito com tempo e esforço.

Reconheça seus próprios gatilhos

Diversos fatores podem desencadear o comportamento, incluindo coceira, tédio, ou emoções negativas, assim como imperfeições ou o simples ato de olhar ou tocar a pele. É possível que você sinta prazer ao cutucá-la. Compreender seus gatilhos pode ajudar a decidir qual terapia tentar primeiro. Se você cutuca a pele por causa de uma condição como acne ou coceira, por exemplo, talvez seja melhor procurar primeiro um dermatologista. Se o comportamento é causado por ansiedade, depressão ou um impulso intenso, você deve buscar ajuda de um profissional de saúde mental especializado em transtorno de escoriação.

Dificulte o ato de cutucar a pele

Modificar o ambiente para tornar o ato de cutucar a pele muito difícil é um método básico para reduzir esse comportamento, conhecido como controle de estímulos. Manter as unhas curtas, usar luvas de borracha nos momentos em que há maior propensão a cutucar e tornar a pele menos acessível usando roupas justas ou camisas de manga comprida são diferentes componentes dessa estratégia. Você também pode usar diversos objetos para ocupar as mãos, como bolas antiestresse, massas de modelar elásticas, brinquedos articulados e brinquedos sensoriais. Quando descobrir algo que funciona para você, procure ter um desses objetos sempre à mão, inclusive no trabalho, em casa e na bolsa.

Deixe a culpa de lado

O primeiro passo é admitir que há um problema com o comportamento de cutucar a pele e parar de escondê-lo. Para se recuperar, é preciso deixar de lado a vergonha associada ao comportamento crônico. Isso só é possível quando o comportamento deixa de ser ocultado.

É possível que seu comportamento tenha começado de maneira inocente — talvez você tivesse uma irritação na pele ou uma ferida que cutucava sem perceber. Talvez estivesse incomodado com a pele solta ao redor das unhas ou com uma pelinha levantada porque estava agitado. Cutucar, porém, piorou a situação, e o ciclo começou.

Considere fazer terapia

A maioria das pessoas não se beneficiará de antidepressivos ou medicamentos para transtorno obsessivo-compulsivo. Em vez disso, consultar um terapeuta é recomendado e ressalta-se a necessidade de encontrar uma relação terapêutica adequada tanto para o paciente quanto para o terapeuta.

De preferência, o terapeuta deve conhecer os comportamentos repetitivos focados no corpo, como cutucar a pele. Um hipnoterapeuta pode ser útil, pois essa abordagem é uma ferramenta poderosa para modificar hábitos e comportamentos arraigados e padrões de pensamento.

Grupos de apoio para transtorno de escoriação e terapeutas estão entre as muitas opções locais e on-line disponíveis.

Mantenha um ambiente sem estresse praticando a atenção plena

A redução do estresse é uma parte importante do processo de recuperação. Recomenda-se praticar diariamente técnicas de manejo do estresse, como:

  • Meditação.
  • Visualização
  • Imaginação guiada
  • Respiração profunda
  • Ioga

Essas técnicas de relaxamento, combinadas com uma boa alimentação, exercícios regulares e sono suficiente, constituem uma abordagem integrada para tratar o transtorno de escoriação.

Quando pessoas com transtorno de escoriação começam a cutucar a pele, geralmente entram em um estado de transe ou ficam “desligadas”. Para interromper o comportamento, é fundamental compreender como se manter conectado ao momento presente.

É possível reconhecer os impulsos de cutucar a pele ao desenvolver a consciência por meio de uma prática consistente de meditação baseada em atenção plena. Nesses momentos, você pode escolher fazer outra coisa, como sair para caminhar.

A psicoterapia é atualmente considerada uma boa maneira de ajudar as pessoas a parar de cutucar a pele. Se essa opção for oferecida a você, quase sempre será por meio de serviços comunitários de saúde mental .

A terapia cognitivo-comportamental é o tipo de psicoterapia mais utilizado para o transtorno de escoriação e pode incorporar um método chamado treinamento de reversão de hábitos.

TCC para o transtorno de escoriação

Felizmente, considera-se que comportamentos repetitivos focados no corpo, como a dermatilomania, são relativamente passíveis de cura. A terapia comportamental é o tratamento mais comum para a dermatilomania. Embora alguns tipos de TCC incluam esforços para influenciar seus pensamentos, a terapia comportamental para dermatilomania geralmente não o faz. Conhecer a condição e como lidar com ela é a primeira etapa do tratamento do comportamento de cutucar a pele associado ao TOC com terapia cognitivo-comportamental. 

A etapa seguinte às vezes é chamada de “monitoramento comportamental”. Durante essa etapa, pode ser solicitado que você registre os episódios em que cutuca a pele. A fase seguinte será fazer mudanças corporais visíveis que levem à redução desse comportamento.

A TCC para dermatilomania geralmente envolve encontros semanais com seu terapeuta. Grande parte do tempo é dedicada a avaliar o que funcionou e o que não funcionou na sessão anterior. Também são discutidas novas abordagens, que provavelmente reduzirão ainda mais o comportamento de cutucar a pele.

O treinamento de reversão de hábitos é uma técnica para modificar hábitos. O terapeuta ajudará você a identificar as circunstâncias, pressões e outras causas que o levam a cutucar a pele. Depois, ajudará você a encontrar atividades alternativas, como apertar uma bola de borracha. Isso ajudará a relaxar e manter as mãos ocupadas.

O controle de estímulos é outra forma de terapia. Ele envolve fazer modificações no ambiente para ajudar você a parar de cutucar a pele. Usar luvas ou Band-Aids, por exemplo, pode ajudar a evitar tocar na pele e a necessidade de cutucá-la. Se ver imperfeições no rosto ou espinhas faz você cutucar a pele, é possível esconder os espelhos.

Uma estrutura de alto padrão para tratamento de luxo com internação é mais do que um refúgio tranquilo; é um ambiente de recuperação no qual você pode trabalhar para superar o transtorno de escoriação ou a dermatilomania.

Cuidar da dermatilomania em um programa de tratamento de alto padrão envolve mais do que apenas assistência médica. Quando o ambiente é visualmente agradável, a reabilitação pode ser uma experiência mais prazerosa. Irritações ou distrações indesejadas podem ser evitadas no ambiente tranquilo de um centro de reabilitação de qualidade superior. É mais provável que você relaxe e se dedique ao processo de reabilitação quando se sente em paz. Como você está acostumado a uma melhor qualidade de vida, um centro de tratamento de luxo oferece o ambiente tranquilo adequado para sua recuperação.

Um centro de tratamento residencial de luxo é mais do que um belo edifício. Sua boa reputação se deve à sua eficácia. Apenas especialistas altamente qualificados no tratamento da dermatilomania estarão em serviço. Haverá um grande número de profissionais disponíveis para garantir que você receba o melhor cuidado possível.

Embora o tratamento residencial de luxo ofereça uma ampla variedade de serviços especializados, também apresenta benefícios mais concretos e evidentes. Hotéis cinco estrelas no estilo resort costumam estar situados em locais de belas paisagens ou tranquilos. Há colchões de luxo, mais espaço pessoal e refeições gourmet no cardápio. A equipe local estará disponível 24 horas por dia, sete dias por semana. O tratamento pode se assemelhar a férias ou a uma visita a um spa sofisticado. Isso não significa que o processo de reabilitação não seja difícil e demorado. Significa, porém, que você poderá passar por ele com conforto.

Perguntas

Perguntas frequentes

A dermatilomania é rara?
O transtorno de escoriação é muito mais comum do que a maioria das pessoas imagina. Estima-se que uma em cada 20 pessoas seja afetada pelo transtorno de escoriação ou dermatilomania.
Como parar de cutucar a pele dos dedos?
Mantenha as unhas curtas.
Use um par de luvas para proteger as mãos.
Use um brinquedo sensorial para manter as mãos ocupadas.
Desenhe ou escreva para ocupar as mãos.
A melhor coisa a fazer é usar hidratante em vez de cutucar a pele.
Aplique pomada nas áreas feridas.
Peça a outras pessoas que observem seu comportamento.
Mantenha o estresse em um nível saudável.
Evite seus gatilhos.
Se estiver com dificuldade para parar por conta própria, converse com um terapeuta.
Se precisar de ajuda adicional, consulte um médico sobre opções de medicamentos prescritos.

Evidência editorial

Evidência e fontes

Orientações clínicas selecionadas, pesquisas revisadas por pares e fontes de saúde pública utilizadas neste artigo.

01National Institute of Mental Health. (s.d.). Transtorno obsessivo-compulsivo. National Institute of Mental Health.Ver fonte
02American Psychiatric Association. (s.d.). O que são o transtorno obsessivo-compulsivo e os transtornos relacionados? American Psychiatric Association.Ver fonte
03MedlinePlus. (s.d.). Transtorno obsessivo-compulsivo. National Library of Medicine.Ver fonte
Ver todas as 10 fontesMostrar menos fontes
04National Institute on Drug Abuse. (s.d.). Metanfetamina. National Institute on Drug Abuse.Ver fonte
05National Institute on Drug Abuse. (s.d.). Cocaína. National Institute on Drug Abuse.Ver fonte
06National Health Service. (s.d.). Eczema atópico. National Health Service.Ver fonte
07National Health Service. (s.d.). Acne. National Health Service.Ver fonte
08National Health Service. (s.d.). Psoríase. National Health Service.Ver fonte
09National Center for Biotechnology Information. (s.d.). Livros.Ver fonte
10Anxiety & Depression Association of America. (s.d.). Comportamentos repetitivos focados no corpo (BFRBs). Anxiety & Depression Association of America.Ver fonte
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01

Contexto clínico

Informações claras são apresentadas no contexto de quadros clínicos complexos e concomitantes.

02

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A avaliação continua essencial, porque as necessidades e os riscos variam de pessoa para pessoa.

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