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Dermatillomania

Stuzzicare regolarmente la pelle può essere un segnale di problemi legati allo stress. Per la grande maggioranza delle persone è un’abitudine innocua. Tuttavia, a volte questo comportamento può sfuggire al controllo, causando sanguinamento, cicatrici…

Revisionato clinicamente daDr. Sarah Boss, MD
Residenza in pietra con piscina, prato e palme

Stuzzicare regolarmente la pelle può essere un segnale di problemi legati allo stress. Per la grande maggioranza delle persone è un’abitudine innocua. Tuttavia, a volte questo comportamento può sfuggire al controllo, causando sanguinamento, cicatrici o altri danni cutanei. Quando raggiunge questo punto, viene definito dermatillomania o disturbo da escoriazione.

Questa pratica inizia solitamente con l’intento di correggere un problema della pelle, come un brufolo, un rilievo, una cuticola irregolare o qualcosa che «non sembra a posto». Quando lo stuzzicamento provoca sanguinamento e croste, queste ultime possono diventare il bersaglio di ulteriori manipolazioni. Questo processo può trasformarsi in un ciclo ricorrente.

La dermatillomania è un tipo di comportamento ripetitivo focalizzato sul corpo (BFRB). Mordersi le guance, la tricotillomania (strapparsi i capelli), e l’onicofagia ne sono altri esempi. Occorre ricordare che ciascuno di questi comportamenti è diffuso: si parla di disturbo soltanto quando provoca un disagio significativo nella persona. Se, per esempio, mordersi le guance causa sanguinamenti ricorrenti o strapparsi i capelli provoca evidenti aree di calvizie, il comportamento sta creando problemi seri.

L’eziologia specifica del disturbo da escoriazione non è ancora stata individuata. Tuttavia, è possibile che si sviluppi insieme ad altre condizioni mediche o disturbi mentali, come il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD), il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) o l’autismo. Si ritiene che questo comportamento interessi l’1,4% della popolazione statunitense, ossia circa 5 milioni di persone negli Stati Uniti soltanto. L’adolescenza o la prima età adulta sono i periodi in cui il problema compare più frequentemente; l’esordio nell’infanzia è meno comune.

Quando lo stuzzicamento della pelle è più grave, i danni cutanei ripetuti provocano «acne escoriata» o alterazioni della pelle. Queste anomalie diventano spesso oggetto di ulteriori manipolazioni, instaurando un ciclo difficile da interrompere. Il danno cutaneo o il sanguinamento possono talvolta diventare gravi, causando una cosiddetta «ferita da escoriazione». La cute escoriata può richiedere molto tempo per guarire. Le cicatrici residue possono talvolta essere permanenti. Per cute escoriata si intende la pelle lesionata dalla dermatillomania.

La causa esatta del disturbo da escoriazione è sconosciuta, ma diversi fattori, comprese le influenze genetiche, ambientali e biologiche , probabilmente svolgono un ruolo.

Lo stuzzicamento patologico della pelle interessa circa il 2–4% della popolazione.

Questo comportamento può iniziare a qualsiasi età, ma è più comune durante l’adolescenza, quando compaiono problemi cutanei come eczema, acne, o psoriasi. Secondo uno studio, difficoltà dello sviluppo, problemi di regolazione emotiva, traumi e abusi precoci possono tutti contribuire allo sviluppo del disturbo da escoriazione.

Di seguito sono riportate alcune condizioni che potrebbero essere scambiate per un disturbo da escoriazione:

  • La scabbia è una malattia della pelle. Provoca prurito intenso, ma viene spesso trascurata quando colpisce persone della classe media dall’aspetto curato. Il grattamento che accompagna quasi sempre il prurito può renderne difficile la diagnosi.
  • L’eczema è un esempio di malattia cutanea pruriginosa.
  • Le patologie che interessano l’intero organismo sono definite malattie sistemiche. Il prurito può essere aggravato da livelli elevati di bilirubina dovuti a una malattia epatica. Può anche essere un sintomo di diverse altre condizioni mediche.
  • L’uso di sostanze o l’astinenza possono portare a una dipendenza da sostanze.
  • Stuzzicare la pelle può talvolta essere il segno di una patologia più grave. Inoltre, può essere una manifestazione del disturbo da dismorfismo corporeo, caratterizzato da una preoccupazione ossessiva per difetti fisici immaginari.

Per ricevere una diagnosi di disturbo da escoriazione devono essere presenti sintomi incentrati sullo stuzzicamento ricorrente della pelle. Oltre alla valutazione dei sintomi, medici e professionisti della salute mentale qualificati eseguono accertamenti specifici per diagnosticare la dermatillomania. Le manifestazioni devono inoltre causare sofferenza o compromissione significative e non essere dovute a una sostanza, a una patologia medica o a un altro disturbo psichiatrico.

  • Stuzzicamento regolare della pelle, con conseguenti lesioni cutanee
  • Ripetuti tentativi di interrompere l’abitudine.
  • Tentativi ricorrenti di ridurre o interrompere lo stuzzicamento della pelle

Lo stuzzicamento della pelle può anche essere causato dall’uso di alcune sostanze, come metanfetamina o cocaina. Può essere dovuto a patologie mediche come la scabbia e a disturbi della salute mentale quali il disturbo da dismorfismo corporeo o un disturbo psicotico. Poiché queste condizioni sono distinte dal disturbo da escoriazione, il medico le escluderà come possibili cause prima di formulare la diagnosi.

Il disturbo da escoriazione viene diagnosticato quando una persona ha tentato senza successo di ridurre o persino eliminare il comportamento, che provoca intensa sofferenza e ansia e interferisce con il funzionamento quotidiano.

Per ricevere una diagnosi di disturbo da escoriazione, la persona deve manifestare un comportamento di stuzzicamento della pelle che provoca lesioni. Altre condizioni psicologiche o fisiologiche non devono essere all’origine di tali sintomi.

Legame con il DOC

Il DOC e lo stuzzicamento della pelle sembrano avere una forte associazione, il che non sorprende. Secondo uno studio, questo comportamento è molto più comune nelle persone con DOC rispetto alla popolazione generale. Sebbene le due condizioni possano coesistere, sono molto distinte. I sintomi del disturbo da escoriazione possono essere analoghi a quelli del DOC.

Molte persone riferiscono una tendenza simile a una compulsione a manipolare le imperfezioni cutanee prima di farlo, seguita da un sollievo dall’ansia una volta eliminata l’imperfezione. Tuttavia, successivamente la persona può provare senso di colpa o imbarazzo per le proprie azioni, e ciò può portare alla depressione.

Le compulsioni a stuzzicare la pelle sono comuni nelle persone con DOC, e questi pensieri sono spesso intrusivi e fonte di sofferenza. Le persone con disturbo da escoriazione, invece, trovano piacevole stuzzicarsi la pelle. Anche se i bambini possono apprezzare il gesto, restano comunque esposti al rischio di infezioni cutanee, cicatrici, isolamento sociale e ansia come conseguenza di questo comportamento.

Non è l’unica persona ad avere questa condizione, ma chi soffre di disturbo da escoriazione probabilmente trascorre più tempo da solo. Come molte altre persone con questo problema, potrebbe avere ferite visibili e persino cicatrici dovute a questa abitudine.

La maggior parte delle persone con questo disturbo non ne parla e raramente chiede assistenza medica, perché i professionisti sanitari e le persone care tendono a invitarle semplicemente a smettere. Per imbarazzo e vergogna, diventano molto abili nel nascondere il problema. Ciò che conta maggiormente è riconoscere che, con tempo e impegno, è possibile modificare questa abitudine.

Riconoscere i propri fattori scatenanti

Lo stuzzicamento può essere innescato da molti fattori, tra cui prurito, noia, emozioni negative, imperfezioni o anche solo il guardare o toccare la propria pelle. È possibile trovare piacevole il gesto. Comprendere i fattori scatenanti può aiutare a decidere quale terapia provare per prima. Se, per esempio, il comportamento dipende da un problema cutaneo come acne o prurito, si potrebbe consultare prima un dermatologo. Se è causato da ansia, depressione o da un impulso intenso, occorre chiedere aiuto a un professionista della salute mentale specializzato nel disturbo da escoriazione.

Rendere più difficile stuzzicare la pelle

Modificare l’ambiente per rendere molto difficile stuzzicare la pelle è un metodo di base per ridurre il comportamento, noto come controllo degli stimoli. Tenere le unghie corte, indossare guanti di gomma nei momenti in cui si è più inclini a farlo e rendere la pelle più difficile da raggiungere indossando abiti aderenti o maglie a maniche lunghe sono diversi elementi di questa strategia. Si possono anche usare vari oggetti per tenere occupate le mani, come palline antistress, pasta modellabile elastica, giochi snodabili e oggetti da manipolare. Una volta trovato un oggetto adatto, è importante averlo sempre con sé, al lavoro, a casa e nella borsa.

Lasciare andare il senso di colpa

Il primo passo è ammettere che lo stuzzicamento della pelle rappresenta un problema e smettere di nasconderlo. Per guarire, occorre liberarsi della vergogna associata al comportamento cronico. Questo è possibile soltanto quando il comportamento viene portato alla luce.

È possibile che il comportamento sia iniziato in modo del tutto innocente: forse era presente un’irritazione cutanea o una ferita che veniva stuzzicata senza pensarci. Forse, in un momento di agitazione, l’attenzione era rivolta alle pellicine intorno alle unghie o a una cuticola sollevata . Tuttavia, lo stuzzicamento ha peggiorato la situazione, dando inizio al ciclo.

Valutare un percorso terapeutico

La maggior parte delle persone non trae beneficio dagli antidepressivi o dai farmaci per il disturbo ossessivo-compulsivo. Si consiglia invece, di rivolgersi a un terapeuta: questa è l’indicazione suggerita e viene sottolineata la necessità di trovare una buona sintonia sia per il paziente sia per il terapeuta.

Il terapeuta dovrebbe preferibilmente conoscere i comportamenti ripetitivi focalizzati sul corpo, come lo stuzzicamento della pelle. Un ipnoterapeuta può essere utile, poiché questo approccio è uno strumento potente per modificare abitudini e comportamenti radicati e schemi di pensiero.

Gruppi di sostegno per il disturbo da escoriazione e terapeuti figurano tra le numerose risorse locali e online disponibili.

Mantenere un ambiente privo di stress praticando la consapevolezza

La riduzione dello stress è una componente importante del percorso di guarigione. Si raccomanda di praticare ogni giorno tecniche di gestione dello stress, come:

  • Meditazione.
  • Visualizzazione
  • Immaginazione guidata
  • Respirazione profonda
  • Yoga

Queste tecniche di rilassamento, insieme a una buona alimentazione, all’attività fisica regolare e a un sonno sufficiente, costituiscono un approccio integrato al trattamento del disturbo da escoriazione.

Quando le persone con questo disturbo iniziano a stuzzicarsi la pelle, di solito entrano in una sorta di trance o si estraniano. Per interrompere il comportamento è fondamentale capire come restare ancorati al momento presente.

Una pratica costante di meditazione basata sulla consapevolezza può aiutare a riconoscere gli impulsi a stuzzicare la pelle. In quei momenti si può scegliere, invece, di fare qualcosa di diverso, come uscire a passeggiare.

La psicoterapia è attualmente considerata un valido modo per aiutare le persone a smettere di stuzzicarsi la pelle. Se viene proposta questa opzione, sarà quasi sempre attraverso i servizi territoriali di salute mentale .

La terapia cognitivo-comportamentale è la forma di psicoterapia più utilizzata per il disturbo da escoriazione e può includere un metodo chiamato addestramento all’inversione dell’abitudine.

Terapia cognitivo-comportamentale per il disturbo da escoriazione

Fortunatamente, si ritiene che i comportamenti ripetitivi focalizzati sul corpo, come la dermatillomania, siano abbastanza curabili. La terapia comportamentale è il trattamento più comune per la dermatillomania. Sebbene alcune forme di terapia cognitivo-comportamentale cerchino di modificare il modo di pensare, la terapia comportamentale per la dermatillomania solitamente non lo fa. Conoscere il disturbo e come gestirlo è la prima fase del trattamento cognitivo-comportamentale dello stuzzicamento della pelle associato al DOC. 

La fase successiva viene talvolta definita «monitoraggio comportamentale». In questa fase può essere richiesto di annotare gli episodi di stuzzicamento della pelle. Il passaggio seguente consiste nell’apportare cambiamenti fisici visibili che porteranno a ridurre il comportamento.

La terapia cognitivo-comportamentale per la dermatillomania prevede solitamente incontri settimanali con il terapeuta. Gran parte del tempo viene dedicata a valutare che cosa ha funzionato e che cosa no nella seduta precedente. Vengono inoltre discussi nuovi approcci che probabilmente ridurranno ulteriormente lo stuzzicamento della pelle.

L’addestramento all’inversione dell’abitudine è una tecnica per modificare le proprie abitudini. Il terapeuta aiuterà a individuare le situazioni, le pressioni e gli altri fattori che inducono a stuzzicare la pelle. Successivamente aiuterà a trovare attività alternative, come stringere una pallina di gomma. Questo aiuterà a rilassarsi e a tenere occupate le mani.

Il controllo degli stimoli è un’altra forma di terapia. Consiste nell’apportare modifiche all’ambiente per aiutare a smettere di stuzzicare la pelle. Indossare guanti o cerotti Band-Aid, per esempio, può aiutare a evitare di toccarla e a prevenire l’impulso a stuzzicarla. Se vedere imperfezioni del viso o brufoli scatena il comportamento, si potrebbero coprire gli specchi.

Una struttura di fascia alta e di lusso per il trattamento in regime di ricovero è più di un rifugio tranquillo: è un ambiente terapeutico in cui lavorare per superare il disturbo da escoriazione, o dermatillomania.

Gestire la dermatillomania attraverso un programma di trattamento di fascia alta non significa soltanto ricevere cure mediche. Quando l’ambiente è gradevole alla vista, la riabilitazione può essere un’esperienza più piacevole. L’ambiente tranquillo di un centro riabilitativo di livello superiore può evitare stimoli irritanti o distrazioni indesiderate. Se ci si sente in pace, è più probabile riuscire a rilassarsi e a dedicarsi al percorso riabilitativo. Per chi è abituato a una migliore qualità di vita, un centro di trattamento di lusso offre un contesto tranquillo adeguato al recupero.

Un centro di trattamento residenziale di lusso è più di un bell’edificio. La sua buona reputazione deriva dalla sua efficacia. Saranno presenti soltanto esperti altamente qualificati nel trattamento della dermatillomania . Numerosi professionisti saranno disponibili per garantire le migliori cure possibili.

Il trattamento residenziale di lusso offre un’ampia gamma di servizi specialistici, ma presenta anche vantaggi più tangibili ed evidenti. Gli hotel in stile resort a 5 stelle si trovano generalmente in contesti panoramici o tranquilli. Sono disponibili materassi di lusso, maggiore spazio personale e pasti gourmet. Il personale in sede sarà disponibile 24 ore su 24, sette giorni su sette. Il trattamento può assomigliare a una vacanza o a una visita in una spa raffinata. Questo non significa che il percorso riabilitativo non sia difficile e lungo. Indica, tuttavia, che sarà possibile affrontarlo in un ambiente confortevole.

Risorse

Domande

Domande frequenti

La dermatillomania è rara?
Il disturbo da escoriazione è molto più diffuso di quanto la maggior parte delle persone pensi. Si stima che una persona su 20 sia affetta da disturbo da escoriazione o dermatillomania.
Come smettere di stuzzicare la pelle delle dita?
Tenere le unghie corte.
Indossare un paio di guanti per proteggere le mani.
Usare un oggetto da manipolare per tenere occupate le mani.
Disegnare o scrivere per impegnare le mani.
La cosa migliore da fare è usare una crema idratante invece di stuzzicare la pelle.
Applicare una pomata sulle zone lesionate.
Chiedere agli altri di prestare attenzione al comportamento.
Mantenere lo stress a livelli gestibili.
Evitare i propri fattori scatenanti.
Se è difficile smettere autonomamente, parlarne con un terapeuta.
Se occorre ulteriore aiuto, consultare un medico sulle opzioni farmacologiche su prescrizione.
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Informazioni chiare nel contesto di quadri complessi e concomitanti.

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