Conhecer suas opções é útil quando os programas ou as sessões semanais de terapia ambulatorial não são suficientes para estabilizar sua saúde mental. Você talvez já tenha ouvido falar de internação hospitalar para transtornos mentais — com permanência no hospital durante a noite.
No entanto, o tratamento de saúde mental em regime de internação pode ser caro. Segundo uma fonte, o custo pode variar de US$ 3.500 a US$ 8.500. A internação também é a modalidade mais restritiva de cuidado em saúde mental.
O setor de saúde vem avaliando alternativas. Um programa de hospitalização parcial (PHP, na sigla em inglês) é uma dessas modalidades. Pessoas que precisam de tratamento mais intensivo em saúde mental, mas não querem permanecer em um hospital, podem se beneficiar desse tipo de programa.
Neste artigo, abordamos o tratamento em programas de hospitalização parcial, suas diferenças em relação à internação integral, seus benefícios e muito mais.
Um programa de hospitalização parcial (PHP) é uma modalidade estruturada de tratamento ambulatorial intensivo em saúde mental. Cada programa é elaborado para atender a um problema significativo de saúde mental. Ele envolve diversos profissionais de saúde que oferecem tratamento, como psiquiatras e terapeutas.
O tratamento em um programa de hospitalização parcial oferece cuidados intensivos a pessoas com transtornos mentais graves. Como o nome sugere, os pacientes recebem cuidados durante várias horas por dia, mas continuam morando em suas próprias casas. Isso permite uma saída gradual dos cuidados intensivos, com os recursos e as habilidades necessários para viver com independência.
Dependendo do seu diagnóstico, você poderá ingressar em um PHP adequado às suas necessidades. Por exemplo, você pode optar por um PHP para um transtorno relacionado a trauma, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou transtorno alimentar. Cada plano de tratamento é adaptado às necessidades específicas do paciente.
Os PHPs normalmente funcionam de quatro a oito horas por dia, cinco dias por semana. A cada dia, você se desloca até o programa de tratamento e depois retorna para casa. Alguns programas também oferecem participação virtual por telessaúde. Dependendo dos seus sintomas, a participação em um PHP pode durar de semanas a meses.
Pessoas que apresentam ou passaram recentemente pelas seguintes condições ou transtornos podem se beneficiar da hospitalização parcial:
- Comportamento atípico ou prejudicial decorrente de problemas relacionados à medicação
- Sintomas difíceis de controlar por conta própria
- Ideação e tendências suicidas
- Alta de internação hospitalar por ideação ou comportamento suicida
- Problemas de saúde mental, como ansiedade, depressão, transtornos da personalidade e outros, que sejam incapacitantes.
- Dependência química e transtornos relacionados
- Crises emocionais ou pessoais causadas por divórcio, perda, abuso ou outros acontecimentos adversos da vida
Algumas pessoas que precisam de tratamento de saúde mental necessitam de internação em tempo integral para eliminar seus sintomas, receber assistência 24 horas por dia e reduzir o risco de ferir a si mesmas ou outras pessoas. Aquelas cujos sintomas não são graves o suficiente para justificar uma internação hospitalar, ou que acabaram de concluir um tratamento em regime de internação, podem se beneficiar de supervisão e cuidados direcionados em um contexto ambulatorial, por meio da hospitalização parcial.
Os pacientes que participam de um PHP têm acesso a diversas vantagens específicas, além da possibilidade de passar as noites e os fins de semana em casa, em um ambiente confortável, como:
- Encontros regulares com médicos e especialistas em saúde mental
- Cuidados individualizados em saúde mental
- Aconselhamento individual e em grupo
- Tratamento sem os custos elevados de permanência noturna no hospital
- Readaptação mais fácil à vida cotidiana e à independência.
Um programa de hospitalização parcial é elaborado para atender às suas necessidades específicas. Durante o dia, você participa de diferentes atividades terapêuticas e retorna para casa à noite.
As pessoas que participam de um PHP recebem assistência individualizada. Em geral, isso inclui:
- Aconselhamento ou terapia individual
- Tratamento em grupo
- Treinamento de habilidades
- Manejo medicamentoso
- Cuidados de saúde física ou de enfermagem
- Cursos educativos
- Coordenação do cuidado
- Aconselhamento familiar
- Planejamento da prevenção de recaídas e do acompanhamento após o tratamento
- Terapias expressivas, como arteterapia e musicoterapia
Você receberá uma programação com as atividades terapêuticas diárias do programa de hospitalização parcial. Sua equipe médica e assistencial trabalhará com você para elaborar um plano de tratamento que atenda aos seus objetivos terapêuticos.
A seguir, alguns exemplos de abordagens de tratamento comuns em PHPs:
A fase de desintoxicação pode ter interrompido o uso da substância que causa dependência, mas não há garantia de que a pessoa não volte a usá-la. Recaída refere-se à retomada de comportamentos anteriores por pacientes que concluíram a reabilitação.
Muitos médicos utilizam psicoterapia individual intensiva para ajudar os pacientes a evitar uma provável recaída. As sessões de psicoterapia auxiliam o paciente de duas maneiras diferentes. O primeiro passo é romper padrões de pensamento antigos e repetitivos que mantêm a pessoa em um ciclo de uso de drogas, abstinência, reabilitação e recaída.
A outra opção é investigar fatores psicológicos específicos que possam estar ligados a esse ciclo. Esses problemas podem decorrer de traumas não elaborados, abuso contínuo ou um único acontecimento terrível que tenha causado grande impacto na pessoa.
A psicoterapia individual também inclui abordagens amplamente utilizadas em diversos centros de tratamento, como:
Terapia cognitivo-comportamental – A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma modalidade de psicoterapia que permite às pessoas reconhecer ideias e pensamentos autodestrutivos. Uma vez reconhecidos, esses fatores se tornam mais manejáveis, permitindo modificar a forma como são percebidos e as reações a eles.
Programa de manejo de contingências – Desde a infância e ao longo do crescimento, a maioria das pessoas aprende que comportamentos positivos são recompensados e comportamentos negativos são penalizados. Isso dá origem à crença de que incentivos promoverão comportamentos melhores. Algumas pessoas, porém, interpretam equivocadamente o uso abusivo de substâncias como uma recompensa. Com base nesse entendimento, o manejo de contingências alinha as percepções e os pensamentos da pessoa sobre incentivos à sobriedade e à recuperação.
Terapia comportamental dialética (DBT, na sigla em inglês) – Inicialmente utilizada no manejo do transtorno da personalidade borderline, a DBT é uma forma específica de terapia cognitivo-comportamental (TCC) que ajuda as pessoas a desenvolver maneiras mais saudáveis e eficazes de lidar com seus desafios e com o estresse. Também auxilia no manejo das emoções e reações.
Terapia de aumento da motivação — Algumas pessoas têm certeza de que precisam de ajuda e tratamento para seu problema com o uso de substâncias; no entanto, quando chega o momento de procurar e frequentar um centro de tratamento, surgem dúvidas que impedem seu pleno comprometimento. A terapia de aumento da motivação (MET, na sigla em inglês) busca fortalecer a determinação do paciente para persistir no tratamento até sua conclusão, inclusive preparando-o para as dificuldades inerentes ao processo.
Terapia de exposição – Alguns psicólogos abordam os problemas relacionados ao uso de substâncias investigando suas possíveis causas, sobretudo quando o transtorno resulta de um acontecimento traumático ou de um medo intenso ou subjacente. A terapia de exposição fortalece a coragem e a confiança da pessoa, permitindo que ela enfrente seus medos e os reconheça pelo que são. Dessa forma, ela pode se libertar de um trauma ou medo subjacente ou, ao menos, reduzi-lo a um nível manejável.
Os PHPs são adequados para pessoas que precisam de mais acompanhamento do que um programa ambulatorial pode oferecer, mas de tratamento menos intensivo do que o disponível em um programa de internação. Pacientes que necessitam de supervisão mais intensiva, mas não podem residir em um centro de reabilitação, às vezes são candidatos adequados a um PHP.
Como principais responsáveis pelo cuidado de filhos menores e, muitas vezes, de pessoas idosas ou familiares, as mulheres frequentemente encontram obstáculos para participar de programas de tratamento em regime de internação. Enquanto seus filhos estão na escola ou um familiar idoso está em casa com um cuidador em tempo parcial, mulheres com dependência grave de drogas e álcool podem se beneficiar de um programa de hospitalização parcial.
Homens e mulheres que não poderiam se afastar do trabalho também são candidatos adequados a um PHP, pois podem continuar trabalhando enquanto recebem tratamento para dependência química. Os tratamentos de reabilitação em regime de internação podem prejudicar consideravelmente a capacidade de trabalhar e manter um emprego. Outros fatores que podem influenciar a capacidade de uma pessoa se beneficiar de um PHP incluem:
- Pacientes que apresentam sintomas leves a moderados de abstinência.
- Ter emprego estável, transporte confiável e moradia fora do centro de reabilitação.
- Ser o principal responsável pelo cuidado de outra pessoa.
- Pacientes que não podem ser adequadamente supervisionados na maioria dos serviços ambulatoriais.
- Pacientes com redes de apoio sólidas fora da reabilitação e da terapia.
- Pessoas que seriam prejudicadas no trabalho ou nos estudos caso passassem por reabilitação em regime de internação.
Terapia individual e em grupo, prática de desenvolvimento de habilidades, psicoeducação e avaliações frequentes compõem um dia típico. Todas essas atividades são conduzidas por um profissional qualificado de saúde mental. Se houver necessidade de manejo medicamentoso, você será atendido por um psiquiatra da equipe. O programa também pode incluir sessões de aconselhamento familiar. É comum incluir a família do paciente no plano de tratamento, pois construir uma rede de apoio é uma parte importante da recuperação.
Normalmente, o programa inclui almoço, mas as demais refeições ficam sob sua responsabilidade. Alguns centros de tratamento oferecem transporte de ida e volta.
Os horários e a programação dependem do centro de tratamento, mas a maioria dos serviços utiliza diversas modalidades terapêuticas. Há muitos tipos de tratamento, desde os tradicionais, como a terapia cognitivo-comportamental, até os não tradicionais, como a ioga sensível ao trauma.
Se você está considerando um PHP para seu filho, as faltas escolares são uma preocupação importante. A maioria dos serviços de tratamento reconhece essa questão e oferece ensino dentro do programa para que os adolescentes não fiquem atrasados nos estudos.
Em geral, a duração de um programa de tratamento depende de cada paciente, e não há um período definido. Os pacientes podem frequentar o PHP de três a cinco dias por semana. As sessões podem durar de quatro a seis horas, e o programa pode se estender de algumas semanas a vários meses antes que a pessoa possa passar para opções de tratamento ambulatorial menos intensivas.
Durante o PHP, os pacientes podem passar por desintoxicação e/ou receber prescrição de medicamentos para aliviar ou interromper a fissura por drogas e outros sintomas de abstinência. A duração da abstinência varia conforme diversos fatores, incluindo idade, metabolismo, gravidade da dependência e saúde física e mental do paciente. Após a desintoxicação, as pessoas têm acesso a uma equipe de médicos e terapeutas que podem tratar e aliviar os sintomas relacionados ao uso abusivo de substâncias, à depressão e à ansiedade.
Os PHPs ajudam os pacientes a lidar com a fissura e o sofrimento emocional e oferecem os recursos necessários para reconstruir seus relacionamentos e manter a sobriedade fora do tratamento. A National Association of Psychiatric Health Systems reconhece os PHPs como uma parte importante da melhora da saúde mental e emocional dos pacientes, algo importante para alcançar e manter a sobriedade.
Você ou uma pessoa próxima pode estar enfrentando dependência química ou um diagnóstico duplo. A reabilitação e o aconselhamento podem ajudar a alcançar e manter a abstinência. Independentemente de a dependência ser grave ou leve e de qual seja sua situação, um plano de cuidado pode ser personalizado para atender às suas necessidades.
Essa modalidade de tratamento pode ser benéfica de diversas maneiras. Veja algumas vantagens importantes:
Terapia individual e em grupo: No PHP, você terá acesso tanto à terapia individual quanto à terapia em grupo. Você aprenderá sobre seus problemas de saúde mental e de dependência química, assim como sobre formas de manejar os sintomas.
Tratamento intensivo. O PHP é um programa mais intensivo do que o tratamento ambulatorial convencional. Você dedicará mais tempo às sessões de tratamento, ampliando suas possibilidades de superar a dependência.
Contato regular com especialistas médicos. Como você passará um tempo considerável em terapia e tratamentos tanto para dependência química quanto para transtornos mentais, terá contato diário com diferentes profissionais. Isso proporciona assistência abrangente conforme suas necessidades específicas.
Cuidado ambulatorial altamente eficaz. O PHP é uma etapa de menor intensidade em relação aos cuidados em regime de internação residencial. Esse tratamento pode ser eficaz para quem deseja aconselhamento intensivo para ajudar a superar a dependência, mas quer continuar morando em casa.
Facilita a transição entre a internação e o cuidado ambulatorial. Um PHP é uma abordagem ideal para passar do tratamento em regime de internação, o nível máximo de cuidado, em que as pessoas são supervisionadas constantemente, para o cuidado ambulatorial, no qual há menos estrutura e independência completa. O PHP funciona como uma ponte entre os dois.
São oferecidos serviços de acompanhamento após o tratamento nesta modalidade de cuidado. Os programas de acompanhamento após um PHP frequentemente incluem o desenvolvimento de habilidades para a vida cotidiana e para uma vida em sobriedade. Essas habilidades ajudam na transição do PHP para uma vida independente.
Uma opção com melhor relação custo-benefício, os PHPs costumam ser mais baratos do que os programas de tratamento residencial, tornando o tratamento da dependência de álcool ou drogas acessível a um grupo mais amplo de pacientes que pagam de forma particular.
Melhor aproveitamento dos recursos do seguro de saúde. Embora o Affordable Care Act tenha ampliado o acesso a todos os tipos de tratamento para dependência química nos Estados Unidos, as seguradoras preferem cobrir um PHP a um programa de internação devido ao custo menor. O tratamento em regime de internação frequentemente exige uma permanência de 28 dias, com custo mais elevado. O PHP costuma ser um programa de tratamento mais prolongado, que se estende por vários meses. Um programa de hospitalização parcial prolonga seu período de tratamento a um custo menor
Horários flexíveis para conciliar outras obrigações. Um PHP é uma excelente opção para quem tem outras responsabilidades em casa, com a família ou no trabalho. A liberdade proporcionada pela carga horária reduzida de um PHP permite que os pacientes cumpram outras obrigações. Os PHPs também oferecem aos participantes a oportunidade de construir redes de apoio fora do centro de reabilitação.
É essencial compreender que o PHP não é indicado para todas as pessoas. Algumas não precisam desse nível de assistência. Outras necessitam de mais apoio. Ao conversar com seu terapeuta e passar por uma avaliação, você saberá mais sobre o tipo de tratamento que pode ser mais adequado à sua situação específica. Muitas pessoas têm acesso a oportunidades reais de recuperação.
