Il est utile de connaître les possibilités qui s’offrent à vous si les programmes ou séances hebdomadaires de thérapie ambulatoire ne suffisent pas à stabiliser votre santé mentale. Vous avez peut-être entendu parler de l’hospitalisation complète pour les troubles de santé mentale — qui implique de passer la nuit à l’hôpital.
Toutefois, les soins psychiatriques en hospitalisation complète peuvent être coûteux. Selon une source, leur coût pourrait se situer entre 3 500 et 8 500 dollars. L’hospitalisation est également la forme de soins en santé mentale la plus restrictive.
Le secteur de la santé étudie d’autres possibilités. Un programme d’hospitalisation partielle (PHP) constitue l’une de ces approches. Les personnes qui ont besoin de soins plus intensifs en santé mentale, mais ne souhaitent pas séjourner à l’hôpital, peuvent bénéficier de ce type de programme.
Dans cet article, nous abordons les soins proposés dans le cadre d’un programme d’hospitalisation partielle, leurs différences avec l’hospitalisation complète, leurs avantages et bien d’autres aspects.
Un programme d’hospitalisation partielle (PHP) est une forme structurée de soins ambulatoires intensifs en santé mentale. Chaque programme vise à prendre en charge un problème de santé mentale important. Il fait intervenir un large éventail de professionnels de santé assurant les soins, notamment des psychiatres et des thérapeutes.
La prise en charge en hospitalisation partielle propose des soins intensifs aux personnes présentant des troubles psychiques graves. Comme son nom l’indique, les patients reçoivent des soins plusieurs heures par jour tout en continuant à vivre à leur domicile. Cela leur permet de quitter progressivement les soins intensifs, avec les ressources et les compétences nécessaires pour vivre de manière autonome.
Selon votre diagnostic, vous pourrez éventuellement intégrer un programme PHP adapté à vos besoins. Par exemple, vous pourriez choisir un programme pour un trouble lié à un traumatisme, un trouble obsessionnel compulsif (TOC) ou un trouble des conduites alimentaires. Chaque projet thérapeutique est adapté aux besoins particuliers du patient.
Les programmes PHP se déroulent habituellement sur quatre à huit heures par jour, cinq jours par semaine. Chaque jour, vous effectuez l’aller-retour entre votre domicile et le lieu du programme thérapeutique. Certains programmes proposent aussi une participation à distance par télésanté. Selon vos symptômes, votre participation peut durer de quelques semaines à plusieurs mois.
Les personnes qui présentent ou ont récemment connu les situations ou troubles suivants peuvent bénéficier d’une hospitalisation partielle :
- Comportements inhabituels ou préjudiciables résultant de problèmes liés aux médicaments
- Symptômes difficiles à gérer seul
- Idées et tendances suicidaires
- Sortie d’une hospitalisation complète motivée par des idées ou des comportements suicidaires
- Problèmes de santé mentale invalidants, tels que l’anxiété, la dépression, les troubles de la personnalité, etc.
- Addiction aux substances et troubles associés
- Crises émotionnelles ou personnelles provoquées par un divorce, une perte, des violences, ou d’autres événements de vie défavorables
Certaines personnes ayant besoin de soins en santé mentale nécessitent une hospitalisation complète pour faire disparaître leurs symptômes, bénéficier d’une aide 24 heures sur 24 et réduire le risque de se faire du mal ou de blesser autrui. Les personnes dont les symptômes ne sont pas assez graves pour justifier une hospitalisation complète, ou qui viennent de terminer ce type de prise en charge, peuvent bénéficier d’une surveillance et de soins ciblés en ambulatoire grâce à l’hospitalisation partielle.
Outre la possibilité de passer leurs nuits et leurs week-ends dans le cadre confortable de leur domicile, les patients participant à un PHP bénéficient de plusieurs avantages particuliers, notamment :
- Des rendez-vous réguliers avec des médecins et des spécialistes de la santé mentale
- Des soins de santé mentale individualisés
- Un accompagnement psychologique individuel et en groupe
- Un traitement sans les frais élevés des nuitées à l’hôpital
- Une réadaptation plus facile à la vie quotidienne et à l’autonomie.
Un programme d’hospitalisation partielle est conçu pour répondre à vos besoins spécifiques. Pendant la journée, vous participez à différentes activités thérapeutiques, puis vous rentrez chez vous le soir.
Les personnes participant à un PHP reçoivent un soutien individualisé. Celui-ci comprend généralement :
- Accompagnement psychologique ou thérapie individuelle
- Thérapie de groupe
- Acquisition de compétences
- Gestion du traitement médicamenteux
- Soins somatiques ou infirmiers
- Séances éducatives
- Coordination des soins
- Accompagnement familial
- Planification de la prévention des rechutes et du suivi après traitement
- Thérapies à médiation créative, comme l’art-thérapie et la musicothérapie
Un emploi du temps des activités thérapeutiques quotidiennes du programme d’hospitalisation partielle vous sera remis. Votre équipe médicale et soignante élaborera avec vous un projet de soins répondant à vos objectifs thérapeutiques.
Voici des exemples d’approches thérapeutiques courantes en PHP :
La phase de sevrage a peut-être permis à la personne d’arrêter de consommer la substance addictive, mais rien ne garantit qu’elle n’en consommera pas à nouveau. La rechute désigne la reprise de comportements antérieurs chez les patients ayant terminé un programme de soins en addictologie.
De nombreux médecins ont recours à une psychothérapie individuelle intensive pour aider les patients à éviter une rechute probable. Les séances de psychothérapie les aident de deux façons. La première consiste à sortir le patient des schémas de pensée anciens et répétitifs qui le maintiennent dans un cycle de consommation de drogues, d’abstinence, de soins et de rechute.
L’autre possibilité consiste à rechercher des facteurs psychologiques spécifiques pouvant être liés à ce cycle. Ces difficultés peuvent être causées par un traumatisme non résolu, des violences persistantes ou un événement particulièrement éprouvant ayant profondément marqué la personne.
La psychothérapie individuelle comprend également des approches largement utilisées dans de nombreux centres de traitement, telles que :
Thérapie cognitivo-comportementale – La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une méthode de psychothérapie qui permet de repérer les idées et pensées autodestructrices. Une fois identifiées, celles-ci deviennent plus faciles à gérer, ce qui modifie la façon de les percevoir et d’y réagir.
Programme de gestion des contingences – Pendant l’enfance et en grandissant, la plupart des personnes apprennent que les comportements positifs sont récompensés et les mauvais comportements sanctionnés. Il en découle l’idée que les incitations favorisent une amélioration du comportement. Certaines personnes, toutefois, perçoivent à tort l’usage problématique de substances comme une récompense. Sur cette base, la gestion des contingences vise à associer les perceptions et les représentations des incitations à l’abstinence et au rétablissement.
Thérapie comportementale dialectique (TCD) – Initialement utilisée pour prendre en charge le trouble de la personnalité borderline, la TCD est une forme particulière de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) qui aide à développer des stratégies plus saines et plus efficaces face aux difficultés et au stress. Elle aide également à gérer les émotions et les réactions.
Thérapie de renforcement de la motivation — Certaines personnes sont convaincues d’avoir besoin d’aide et d’un traitement pour leur usage problématique de substances ; pourtant, lorsqu’il s’agit de rechercher un établissement et de s’y rendre, leurs doutes apparaissent et les empêchent de s’engager pleinement. La thérapie de renforcement de la motivation (MET) vise à consolider la détermination du patient à poursuivre le traitement jusqu’à son terme, notamment en le préparant aux difficultés inhérentes à celui-ci.
Thérapie d’exposition – Certains psychologues abordent les problèmes de consommation de substances en explorant leurs causes possibles, notamment lorsque le trouble résulte d’un événement traumatique ou d’une peur intense ou sous-jacente. La thérapie d’expositionrenforce le courage et la confiance de la personne, lui permettant d’affronter ses peurs et de les reconnaître pour ce qu’elles sont. Elle peut ainsi se libérer d’un traumatisme ou d’une peur sous-jacente, ou au moins en réduire l’intensité à un niveau gérable.
Les PHP conviennent aux personnes qui ont besoin d’une surveillance plus étroite que celle proposée par un programme ambulatoire, mais d’un traitement moins soutenu que celui d’un programme en hospitalisation complète. Les patients nécessitant une surveillance plus intensive, mais ne pouvant pas résider dans un centre de soins en addictologie, peuvent parfois relever d’un programme PHP.
En tant que principales personnes s’occupant des enfants mineurs et souvent des personnes âgées ou de proches, les femmes rencontrent fréquemment des obstacles à une prise en charge en hospitalisation complète. Pendant que leurs enfants sont à l’école ou qu’un proche âgé reste à domicile avec une aide à temps partiel, les femmes présentant une addiction sévère aux drogues ou à l’alcool peuvent bénéficier d’un programme d’hospitalisation partielle.
Les hommes et les femmes qui ne pourraient pas s’absenter de leur travail peuvent également relever d’un PHP, car ils peuvent continuer à travailler tout en recevant des soins en addictologie. Une prise en charge résidentielle peut fortement limiter la capacité à travailler et à conserver son emploi. D’autres éléments peuvent influer sur la possibilité de bénéficier d’un PHP, notamment :
- Des patients présentant des symptômes légers à modérés de sevrage.
- Le fait de disposer d’un emploi stable, d’un moyen de transport fiable et d’un logement en dehors du centre de soins.
- Le fait d’être l’aidant principal d’un proche.
- Des patients ne pouvant pas bénéficier d’une surveillance adéquate dans la plupart des structures ambulatoires.
- Des patients disposant de réseaux de soutien solides en dehors du cadre des soins et de la thérapie.
- Des personnes pour lesquelles un séjour de soins aurait des répercussions négatives sur leur travail ou leur scolarité.
Une journée habituelle comprend des thérapies individuelles et de groupe, des exercices de développement des compétences, de la psychoéducation, ainsi que des évaluations fréquentes. Toutes ces interventions sont assurées par un professionnel qualifié en santé mentale. Si une gestion du traitement médicamenteux est nécessaire, vous consulterez un psychiatre de l’équipe. Le programme peut également comprendre des séances d’accompagnement familial. Il est courant d’associer la famille du patient au projet de soins, car la constitution d’un réseau de soutien est une composante importante du rétablissement.
Le déjeuner est généralement compris dans le programme ; en revanche, les autres repas restent à votre charge. Certains établissements assurent le transport aller-retour pour participer au programme.
Les horaires et le contenu du programme dépendent du centre de traitement, mais la majorité des établissements ont recours à plusieurs modalités thérapeutiques. Les traitements sont variés, allant des approches traditionnelles comme la thérapie cognitivo-comportementale à des approches non traditionnelles comme le yoga adapté aux personnes ayant vécu un traumatisme.
Si vous envisagez un PHP pour votre enfant, les absences scolaires constituent une préoccupation importante. La plupart des structures de soins en sont conscientes et proposent un enseignement au sein du programme afin que les adolescents ne prennent pas de retard dans leur scolarité.
En général, la durée d’un programme de traitement dépend de chaque patient et n’est pas fixée à l’avance. Les patients peuvent participer à un PHP de trois à cinq jours par semaine. Les séances peuvent durer entre quatre et six heures, et le programme peut s’étendre de quelques semaines à plusieurs mois avant un passage à des soins ambulatoires moins intensifs.
Au cours d’un PHP, les patients peuvent suivre un sevrage et/ou se voir prescrire des médicaments pour atténuer ou supprimer les envies impérieuses de consommer et les autres symptômes de sevrage. La durée du sevrage varie en fonction de plusieurs facteurs, dont l’âge du patient, son métabolisme, la sévérité de son addiction et sa santé physique et mentale. Après le sevrage, les personnes ont accès à une équipe de médecins et de thérapeutes qui peuvent traiter et atténuer les symptômes liés à l’usage problématique de substances, à la dépression et à l’anxiété.
Les PHP aident les patients à gérer leurs envies impérieuses de consommer et leur souffrance émotionnelle, et leur apportent les outils nécessaires pour reconstruire leurs relations et maintenir l’abstinence en dehors des soins. La National Association of Psychiatric Health Systems reconnaît les PHP comme un élément important de l’amélioration de la santé mentale et émotionnelle des patients, essentielle pour parvenir à l’abstinence et la maintenir.
Vous-même ou l’un de vos proches êtes peut-être confronté à une addiction aux drogues ou à un double diagnostic. Les soins en addictologie et l’accompagnement psychologique peuvent aider à atteindre et à maintenir l’abstinence. Quelle que soit la sévérité de votre addiction et quelle que soit votre situation, un projet de soins peut être adapté à vos besoins.
Cette forme de prise en charge peut être bénéfique à de nombreux égards. Voici plusieurs avantages importants :
Thérapie individuelle et de groupe : Dans un PHP, vous aurez accès à des thérapies individuelles et de groupe. Vous apprendrez à mieux connaître vos problèmes de santé mentale et d’addiction, ainsi qu’à en gérer les symptômes.
Un traitement intensif. Le PHP est un programme plus intensif que les soins ambulatoires habituels. Vous consacrerez davantage de temps aux séances de traitement, ce qui renforce vos possibilités de surmonter l’addiction.
Un travail régulier avec des professionnels médicaux. Comme vous consacrerez un temps important aux thérapies et aux traitements de l’addiction comme des troubles de santé mentale, vous échangerez quotidiennement avec différents professionnels. Cela permet un accompagnement complet en fonction de vos besoins spécifiques.
Des soins ambulatoires très efficaces. Le PHP constitue un relais moins intensif après une prise en charge à temps complet en établissement résidentiel. Ce traitement peut être efficace pour les personnes qui souhaitent un accompagnement psychologique intensif pour les aider à surmonter une addiction, tout en continuant à vivre chez elles.
Une transition facilitée entre les soins en hospitalisation complète et les soins ambulatoires. Un PHP est une approche idéale pour passer de l’hospitalisation complète, niveau de soins maximal où les personnes sont surveillées en permanence, aux soins ambulatoires, moins structurés et offrant une autonomie complète. Le PHP fait le lien entre les deux.
Un suivi après traitement est proposé dans ce type de prise en charge. L’apprentissage des compétences de la vie quotidienne et de celles nécessaires pour vivre sans consommer fait fréquemment partie des programmes de suivi d’un PHP. Ces éléments aident les personnes à passer du PHP à une vie autonome.
Une option moins coûteuse, les PHP étant généralement moins onéreux que les programmes résidentiels, ce qui rend le traitement de l’addiction à l’alcool ou aux drogues accessible à un plus grand nombre de patients finançant eux-mêmes leurs soins.
Une meilleure utilisation des sommes prises en charge par l’assurance santé. Si l’Affordable Care Act a élargi l’accès à tous les types de traitement des addictions aux États-Unis, les compagnies d’assurance préfèrent prendre en charge un PHP plutôt qu’un programme en hospitalisation complète en raison de son coût inférieur. L’hospitalisation complète nécessite souvent un séjour de 28 jours, à un coût plus élevé. Le PHP est souvent un programme de plus longue durée, s’étendant sur plusieurs mois. Un programme d’hospitalisation partielle prolonge votre période de traitement à moindre coût
Des horaires souples pour tenir compte des obligations extérieures. Un PHP est une excellente option pour les personnes ayant d’autres responsabilités à domicile, auprès de leur famille ou au travail. La liberté offerte par les horaires allégés d’un PHP permet aux patients d’assumer d’autres obligations. Les PHP donnent également aux participants la possibilité de développer des réseaux de soutien en dehors du centre de soins.
Il est essentiel de comprendre que le PHP ne convient pas à tout le monde. Certaines personnes n’ont pas besoin de ce niveau d’aide. D’autres ont besoin d’un soutien plus important. Un entretien et une évaluation avec votre thérapeute vous permettront de mieux comprendre quel type de prise en charge pourrait être le plus adapté à votre situation particulière. De nombreuses personnes ont de réelles possibilités de rétablissement.
Ressources
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- American Psychiatric Association. (s. d.). Qu’est-ce que la psychothérapie ?
- American Psychological Association. (s. d.). Comprendre la psychothérapie.
- National Alliance on Mental Illness. (s. d.). Programmes d’hospitalisation partielle (PHP).
- psychiatry.org
- MedlinePlus. (s. d.). Santé mentale et comportement.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (s. d.). Qu’est-ce qu’un programme d’hospitalisation partielle (PHP) ?
- National Institute for Health and Care Excellence. (2022). *Automutilation : évaluation, prise en charge et prévention des récidives*.
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- MedlinePlus. (2024). *Troubles mentaux*. National Library of Medicine.
- ahrq.gov
- National Institute of Mental Health. (2022). Médicaments en santé mentale.
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