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Ressource clinique

TSPT lié aux violences psychologiques

La maltraitance émotionnelle, également appelée violence psychologique, désigne des comportements par lesquels une personne soumet une autre à des actes d’ordre psychique ou non physique qui fragilisent sa santé mentale

Revu cliniquement parDr. Sarah Boss, MD
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Les violences psychologiques peuvent provoquer une détresse importante et avoir des effets durables sur la santé et les relations. Certaines personnes développent un trouble de stress post-traumatique (TSPT) ou un TSPT complexe lorsque leur vécu et leurs symptômes répondent aux critères diagnostiques correspondants ; d’autres peuvent présenter de l’anxiété, une dépression ou des difficultés liées au traumatisme sans relever de l’un ou l’autre de ces diagnostics. Toutes méritent un accompagnement adapté.

La maltraitance émotionnelle, également appelée violence psychologique, désigne des comportements par lesquels une personne soumet une autre à des actes d’ordre psychique ou non physique qui fragilisent sa santé mentale et sa capacité à fonctionner au quotidien.

Les violences psychologiques seules ne répondent pas automatiquement au critère d’exposition traumatique du DSM-5-TR pour le TSPT, qui concerne l’exposition à la mort ou à une menace de mort, à des blessures graves ou à des violences sexuelles. Une situation de maltraitance peut comporter de telles menaces ou violences. Le clinicien tient compte de l’ensemble du vécu, des symptômes et de leurs répercussions, plutôt que de minimiser la détresse au motif qu’un diagnostic particulier ne s’applique pas.

Un TSPT peut survenir après un ou plusieurs événements traumatiques répondant aux critères diagnostiques. Le TSPT complexe est un diagnostic distinct de la CIM-11, qui associe les symptômes du TSPT à des difficultés persistantes de régulation émotionnelle, d’estime de soi et de relations avec autrui. Il est souvent associé à des traumatismes prolongés ou répétés auxquels il est difficile d’échapper, mais des maltraitances répétées ne suffisent pas à établir ce diagnostic.

La durée du traitement dépend de la sécurité de la personne, des symptômes, de ses préférences et de sa réponse aux soins. Le traitement n’exige pas de raconter à nouveau ni de résoudre séparément chaque événement traumatique. Les thérapies centrées sur le traumatisme peuvent être utiles, en complément d’un soutien pratique et d’une planification attentive face à des violences encore présentes.

À lire également : Le TSPT peut-il disparaître ?

Lorsque les violences se poursuivent, l’élaboration d’un plan de sécurité est prioritaire. Un clinicien ou un service d’aide aux victimes de violences conjugales peut aider la personne à envisager des options sûres, notamment poser des limites, trouver du soutien et réduire les contacts lorsque cela est approprié. Quitter une personne violente ou la confronter peut comporter des risques et ne doit pas être présenté comme une consigne simple et universelle.

Les symptômes liés au traumatisme après des violences psychologiques nécessitent une évaluation ; les symptômes seuls ne permettent pas d’établir un TSPT ou un TSPT complexe.

Pour le TSPT selon le DSM-5-TR, le clinicien évalue l’existence d’une exposition traumatique répondant aux critères ainsi que les symptômes d’intrusion, d’évitement, les modifications de l’humeur ou des croyances et l’hyperactivation. Les symptômes doivent persister plus d’un mois, entraîner une détresse ou une altération du fonctionnement significative, et ne pas être mieux expliqués par des substances ou une autre affection.

Les autres symptômes du TSPT comprennent :

  • Des accès de colère intense
  • Une tendance à sursauter facilement
  • Des pensées pénibles
  • Des insomnies
  • Des images mentales pénibles et des cauchemars
  • Des reviviscences de l’événement (flashbacks), accompagnées de symptômes physiques comme une accélération du rythme cardiaque

Chez l’enfant, le TSPT peut également entraîner :

  • Une énurésie nocturne
  • Un besoin de proximité accru ou une peur de la séparation
  • Une régression

Votre risque de développer un TSPT peut être plus élevé dans les situations suivantes :

  • Avoir vécu des situations terribles par le passé, en particulier pendant l’enfance
  • Avoir des antécédents de trouble mental ou d’usage abusif de substances
  • Manquer de réseau de soutien

Les auteurs de maltraitance peuvent exercer leur autorité sur autrui de multiples façons, sans violence physique. Ces actes de maltraitance émotionnelle et psychologique constituent des violences destinées à intimider et à dominer une autre personne afin de la maintenir dans la situation de maltraitance. Des symptômes traumatiques peuvent apparaître lorsque l’on vit dans un état d’anxiété chronique ou que l’on est témoin de situations extrêmement terrifiantes, comme le fait de subir des menaces

Dans les recherches, l’adversité pendant l’enfance est associée à des différences dans les réponses au stress et certains paramètres cérébraux, mais les résultats observés à l’échelle d’un groupe ne permettent pas de prédire les atteintes ou le rétablissement d’une personne. Avoir subi des violences psychologiques ne signifie pas que le cerveau est endommagé de manière permanente.

Les estimations concernant la maltraitance ou la négligence émotionnelle varient selon les définitions, la population et la manière dont les expériences sont mesurées.

La maltraitance émotionnelle peut prendre les formes suivantes :

  • Rabaisser un enfant, lui donner des surnoms insultants ou proférer des injures à son encontre
  • Menacer de faire du mal physiquement à l’enfant
  • Terroriser l’enfant ou lui faire peur d’une autre manière

La négligence émotionnelle survient lorsque les besoins affectifs d’un enfant ne sont pas satisfaits. Cela peut notamment correspondre à une incapacité à :

  • Faire confiance à l’enfant.
  • Créer une famille unie.
  • Faire sentir à l’enfant qu’il est important ou qu’il compte particulièrement
  • Apporter de l’aide.
  • Souhaiter la réussite de l’enfant

Au cours de la croissance, le cerveau des enfants traverse des périodes de développement rapide. Des expériences négatives peuvent perturber ces étapes du développement et entraîner des modifications cérébrales ultérieures.

Cette théorie est étayée par des recherches indiquant que le moment de survenue et la durée de la maltraitance pendant l’enfance pourraient influencer ses répercussions plus tard dans la vie. Par exemple, une maltraitance qui commence tôt et se prolonge longtemps pourrait avoir des conséquences particulièrement néfastes.

Le Dr Martin Teicher et ses collègues du McLean Hospital, de la Harvard Medical School et de la Northeastern University ont utilisé l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour mettre en évidence des modifications quantifiables de la structure cérébrale chez des adultes ayant subi une négligence ou une maltraitance dans leur petite enfance.

Que faire lorsqu’une personne atteinte de TSPT vous tient à distance ?

Les études d’imagerie cérébrale rapportent des associations entre l’adversité pendant l’enfance et certains paramètres de la structure et du fonctionnement du cerveau. Ces résultats ne permettent ni d’établir un profil diagnostique chez une personne ni de prouver qu’une différence particulière a été causée par la maltraitance.

Effets sur la structure du cerveau

Les recherches ont porté sur les régions et systèmes suivants. Les résultats varient selon les études et ne doivent pas être interprétés comme une liste de changements qui surviendraient chez toute personne ayant subi des violences :

  • Corps calleux : certaines études rapportent des différences dans les mesures des connexions entre les hémisphères cérébraux.
  • Hippocampe : certaines études rapportent des différences dans les régions impliquées dans la mémoire et l’apprentissage.
  • Les systèmes de réponse au stress, notamment l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, ont été étudiés en lien avec l’adversité.
  • Régions préfrontales : les recherches examinent les systèmes impliqués dans l’attention, la planification et la régulation émotionnelle.
  • Amygdale : les recherches examinent les différences dans les réponses à la menace et aux informations émotionnelles.
  • Cervelet : les résultats concernant les différences structurelles sont des observations de recherche, et non un test clinique permettant d’identifier des violences psychologiques.

Le stress et les traumatismes peuvent affecter le sommeil, l’attention, la mémoire et les réponses émotionnelles. Ces manifestations reflètent des processus psychologiques et biologiques complexes et peuvent s’améliorer avec un accompagnement et un traitement. L’imagerie cérébrale n’est pas utilisée de manière courante pour diagnostiquer un TSPT ou prouver que des violences ont eu lieu.

Les conséquences des violences psychologiques

Le TSPT lié aux violences psychologiques subies pendant l’enfance peut avoir des conséquences à court et à long terme sur l’état physique et mental de la personne, ainsi que sur sa capacité à nouer des relations saines.

Bien-être psychique

La maltraitance émotionnelle et les violences psychologiques peuvent avoir des répercussions négatives sur la santé mentale. Subir régulièrement des violences psychologiques peut éroder le sentiment d’identité, l’estime de soi et la confiance en soi. Vous pouvez éprouver en permanence de la peur, de l’humiliation, de la culpabilité, le sentiment de ne pas être aimé, de l’impuissance et du désespoir. Vous pouvez avoir l’impression de ne plus pouvoir ressentir d’émotions agréables. La maltraitance émotionnelle peut conduire au désespoir et à l’anxiété.

Santé physique

Des violences psychologiques persistantes peuvent contribuer à des symptômes physiques liés au stress et aggraver des problèmes de santé existants. Une évaluation clinique doit prendre en compte la santé physique comme la santé mentale, plutôt que d’attribuer chaque symptôme au traumatisme ou à un déséquilibre chimique.

Les recherches associent l’adversité pendant l’enfance à une moins bonne santé physique en moyenne, mais elles ne montrent pas que toute personne concernée développera une maladie particulière. Des symptômes physiques nouveaux ou persistants méritent une évaluation médicale à part entière.

Relations interpersonnelles

Si vous avez vécu une relation marquée par des violences psychologiques, vous avez probablement éprouvé de l’isolement, le sentiment de ne pas être désiré et de la solitude. Même après la fin de cette relation, ces événements influencent la manière dont vous vous percevez et dont vous percevez les autres.

Le TSPT complexe associe les symptômes fondamentaux du TSPT selon la CIM-11 à des difficultés persistantes de régulation émotionnelle, à une image négative de soi et à des difficultés relationnelles. Il ne s’agit pas simplement d’un autre terme pour désigner des violences psychologiques répétées ou des antécédents de plusieurs événements stressants. Le diagnostic nécessite une évaluation spécialisée.

La responsabilité des violences incombe à la personne qui les commet. Les personnes qui les ont subies peuvent rencontrer des obstacles à leur sécurité et à l’accès au soutien, mais le fait de s’engager dans une autre relation nocive ne prouve pas qu’elles ont échoué dans leur rétablissement.

L’accompagnement peut porter sur la sécurité actuelle, la détresse, les relations et les besoins pratiques. Un traitement centré sur le traumatisme peut être indiqué après évaluation, qu’un TSPT complexe soit diagnostiqué ou non. En cas de danger immédiat ou de risque d’actes auto-agressifs graves, contactez les services d’urgence.

Ressources

Questions

Questions fréquentes

Comment détecte-t-on un TSPT lié aux violences psychologiques ?
Un professionnel qualifié en santé mentale évalue le vécu, le profil des symptômes, leur durée, leurs répercussions et les autres explications possibles. Le TSPT selon le DSM-5-TR nécessite une exposition traumatique répondant aux critères, des symptômes d’intrusion et d’évitement, des modifications de l’humeur ou des croyances et une hyperactivation durant plus d’un mois. Les violences psychologiques peuvent être profondément nocives même lorsque les critères du TSPT ne sont pas remplis. Le TSPT complexe est évalué selon les critères de la CIM-11.
Des hallucinations peuvent-elles survenir dans le cadre d’un TSPT lié aux violences psychologiques ?
Les hallucinations et les idées délirantes ne sont pas des symptômes fondamentaux du TSPT. Les flashbacks ou la dissociation peuvent parfois être confondus avec ces manifestations, et plusieurs troubles peuvent coexister. L’apparition d’hallucinations, une confusion marquée ou une perte de contact avec la réalité nécessitent une évaluation rapide ; un danger immédiat nécessite une prise en charge en urgence.
Ce qui est inclus
01

Contexte clinique

Les informations sont présentées clairement en tenant compte des situations complexes et concomitantes.

02

Facteurs individuels

L’évaluation reste essentielle, car les besoins et les risques varient d’une personne à l’autre.

03

Prochaines étapes

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