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Recurso clínico

TEPT por maltrato emocional

El maltrato emocional, también conocido como maltrato psicológico, es un patrón de conducta en el que una persona somete a otra a actos de carácter mental o no físico que menoscaban su salud mental.

Revisado clínicamente porDr. Sarah Boss, MD
Residencia de piedra con piscina, césped y palmeras

El maltrato emocional puede causar un sufrimiento considerable y efectos duraderos en la salud y las relaciones. Algunas personas desarrollan un trastorno de estrés postraumático (TEPT) o un TEPT complejo cuando sus experiencias y síntomas cumplen los criterios diagnósticos correspondientes; otras pueden presentar ansiedad, depresión o dificultades relacionadas con el trauma sin recibir ninguno de estos diagnósticos. Todas merecen un apoyo adecuado.

El maltrato emocional, también conocido como maltrato psicológico, es un patrón de conducta en el que una persona somete a otra a actos de carácter mental o no físico que menoscaban su salud mental y su capacidad para desenvolverse.

El maltrato emocional por sí solo no cumple automáticamente el criterio de trauma del DSM-5-TR para el TEPT, que se refiere a la exposición a la muerte, lesiones graves o violencia sexual, ya sean reales o como amenaza. Una situación de maltrato puede incluir estas amenazas o formas de violencia. El profesional clínico valora la experiencia completa, los síntomas y su repercusión, en lugar de desestimar el sufrimiento porque no corresponda un diagnóstico concreto.

El TEPT puede aparecer tras uno o varios acontecimientos traumáticos que cumplan los criterios pertinentes. El TEPT complejo es un diagnóstico diferenciado de la CIE-11 que incluye los síntomas del TEPT, además de dificultades persistentes en la regulación emocional, la valoración de uno mismo y las relaciones. A menudo se asocia con traumas prolongados o repetidos de los que resulta difícil escapar, pero el maltrato reiterado no establece automáticamente el diagnóstico.

La duración del tratamiento depende de la seguridad, los síntomas, las preferencias y la respuesta a la atención recibida. No exige relatar de nuevo ni resolver por separado cada acontecimiento traumático. Las terapias centradas en el trauma pueden ayudar, junto con el apoyo práctico y una planificación cuidadosa ante el maltrato que continúa.

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Cuando el maltrato continúa, la planificación de la seguridad es prioritaria. Un profesional clínico o un servicio de atención a la violencia doméstica puede ayudar a la persona a valorar opciones seguras, como establecer límites, buscar apoyo y reducir el contacto cuando resulte apropiado. Abandonar o confrontar a una persona que ejerce maltrato puede entrañar riesgos y no debe indicarse como una instrucción sencilla y universal.

Los síntomas relacionados con el trauma tras el maltrato emocional requieren evaluación; por sí solos no establecen un diagnóstico de TEPT ni de TEPT complejo.

Para diagnosticar TEPT según el DSM-5-TR, un profesional clínico evalúa una exposición traumática que cumpla los criterios y síntomas de intrusión, evitación, cambios en el estado de ánimo o las creencias y activación. Los síntomas deben persistir durante más de un mes, causar malestar o deterioro significativos y no explicarse mejor por sustancias u otra afección.

Otros síntomas del TEPT incluyen:

  • Estallidos de ira
  • Tendencia a sobresaltarse con facilidad
  • Pensamientos desagradables
  • Insomnio
  • Imágenes perturbadoras y pesadillas
  • Revivir la experiencia (reviviscencias) y presentar síntomas físicos, como un ritmo cardíaco acelerado

En los niños, el TEPT también puede provocar:

  • Enuresis nocturna
  • Apego excesivo o miedo a la separación
  • Regresión

El riesgo de desarrollar TEPT puede ser mayor si se presenta alguna de las siguientes circunstancias:

  • Haber vivido situaciones terribles en el pasado, especialmente durante la infancia
  • Antecedentes de enfermedad mental o abuso de sustancias
  • Falta de una red de apoyo

Quienes ejercen maltrato pueden imponer su autoridad sobre otras personas de múltiples maneras sin recurrir a la violencia física. Estos actos de maltrato emocional y psicológico constituyen conductas de abuso destinadas a intimidar y dominar a otra persona para mantenerla en la situación de maltrato. Los síntomas de trauma pueden desarrollarse como consecuencia de vivir en un estado crónico de ansiedad o de presenciar experiencias extraordinariamente aterradoras, como recibir amenazas.

Las investigaciones asocian la adversidad en la infancia con diferencias en las respuestas al estrés y en algunas medidas cerebrales, pero los hallazgos obtenidos en grupos no permiten predecir el daño ni la recuperación de una persona. El maltrato emocional no significa que el cerebro de alguien esté dañado de forma permanente.

Las estimaciones del maltrato emocional o la negligencia varían según las definiciones, la población y la forma de medir las experiencias.

El maltrato emocional puede adoptar las siguientes formas:

  • Menospreciar a un niño, insultarlo o dirigirle maldiciones
  • Amenazar con hacer daño físico al niño
  • Aterrorizar o asustar al niño de otras maneras

La negligencia emocional se produce cuando no se atienden las necesidades emocionales de un niño. Puede implicar no ser capaz de:

  • Confiar en el niño.
  • Crear una familia unida.
  • Hacer que el niño se sienta importante o especial
  • Ofrecer ayuda.
  • Desear que al niño le vaya bien

A medida que crecen, los cerebros de los niños atraviesan períodos de desarrollo rápido. Las experiencias negativas pueden interrumpir esas etapas del desarrollo y dar lugar a alteraciones cerebrales posteriores.

Esta teoría está respaldada por investigaciones que revelan que el momento de inicio y la duración del maltrato infantil podrían influir en cómo afecta a esos niños más adelante en la vida. Por ejemplo, el maltrato que comienza a una edad temprana y se prolonga durante mucho tiempo podría tener consecuencias especialmente perjudiciales.

El Dr. Martin Teicher y sus colaboradores de McLean Hospital, Harvard Medical School y Northeastern University utilizaron equipos de resonancia magnética (RM) para identificar alteraciones cuantificables en la estructura cerebral de adultos que habían sufrido negligencia o maltrato en los primeros años de vida.

Qué hacer cuando alguien con TEPT se aleja de usted

Los estudios de neuroimagen describen asociaciones entre la adversidad en la infancia y algunas medidas de la estructura y la función cerebrales. Estos hallazgos no establecen un patrón diagnóstico individual ni demuestran que una diferencia concreta haya sido causada por el maltrato.

Efectos en la estructura del cerebro

La investigación ha examinado las siguientes áreas. Los resultados varían entre estudios y no deben interpretarse como una lista de cambios que desarrollarán todas las personas que han sufrido maltrato:

  • Cuerpo calloso: algunos estudios describen diferencias en las medidas de las conexiones entre los hemisferios cerebrales.
  • Hipocampo: algunos estudios describen diferencias en áreas implicadas en la memoria y el aprendizaje.
  • Se han estudiado los sistemas de respuesta al estrés, incluido el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, en relación con la adversidad.
  • Regiones prefrontales: la investigación examina los sistemas implicados en la atención, la planificación y la regulación emocional.
  • Amígdala: la investigación examina diferencias en las respuestas a las amenazas y a la información emocional.
  • Cerebelo: los hallazgos sobre diferencias estructurales son observaciones de investigación, no una prueba clínica para detectar el maltrato emocional.

El estrés y el trauma pueden afectar al sueño, la atención, la memoria y las respuestas emocionales. Estas experiencias reflejan procesos psicológicos y biológicos complejos y pueden mejorar con apoyo y tratamiento. Las pruebas de imagen no se utilizan de forma rutinaria para diagnosticar el TEPT ni para demostrar que se ha producido maltrato.

Consecuencias del maltrato psicológico

El TEPT por maltrato emocional en la infancia puede tener consecuencias tanto a corto como a largo plazo sobre el bienestar físico y mental y la salud de una persona, así como sobre su capacidad para establecer relaciones saludables.

Bienestar mental

El maltrato emocional y psicológico puede repercutir negativamente en la salud mental. Sufrir maltrato psicológico de forma habitual puede erosionar el sentido de identidad, la autoestima y la confianza. La persona puede sentir miedo, humillación, culpa, falta de afecto, impotencia y desesperanza de manera constante. Puede creer que es incapaz de experimentar emociones agradables. El maltrato emocional puede conducir a la desesperación y la ansiedad.

Salud física

El maltrato psicológico continuado puede contribuir a la aparición de síntomas físicos relacionados con el estrés y empeorar problemas de salud existentes. La evaluación clínica debe considerar tanto la salud física como la mental, en lugar de atribuir todos los síntomas al trauma o a un desequilibrio químico.

La investigación relaciona la adversidad en la infancia con una peor salud física en promedio, pero no demuestra que todas las personas que la han sufrido desarrollen una enfermedad concreta. Los síntomas físicos nuevos o persistentes merecen una evaluación médica específica.

Relaciones interpersonales

Quienes han vivido una relación de maltrato psicológico probablemente han sentido aislamiento, rechazo y soledad. Incluso después de terminar la relación de maltrato, estas experiencias influyen en la forma de verse a sí mismos y a los demás.

El TEPT complejo incluye los síntomas centrales del TEPT recogidos en la CIE-11, junto con dificultades persistentes para regular las emociones, un autoconcepto negativo y dificultades en las relaciones. No es simplemente otra denominación para el maltrato emocional reiterado o para los antecedentes de varios acontecimientos estresantes. El diagnóstico requiere una evaluación especializada.

La responsabilidad del maltrato recae en quien lo ejerce. Las personas que lo han sufrido pueden encontrar barreras para acceder a la seguridad y al apoyo, pero iniciar otra relación perjudicial no demuestra que hayan fracasado en su recuperación.

El apoyo puede abordar la seguridad actual, el malestar, las relaciones y las necesidades prácticas. El tratamiento centrado en el trauma puede ser apropiado tras una evaluación, se diagnostique o no un TEPT complejo. Si existe peligro inmediato o riesgo de autolesión grave, contacte con los servicios de emergencias.

Recursos

Preguntas

Preguntas frecuentes

¿Cómo se detecta el TEPT por maltrato emocional?
Un profesional cualificado de salud mental evalúa las experiencias, el patrón de síntomas, su duración, su repercusión y las explicaciones alternativas. El TEPT según el DSM-5-TR requiere una exposición traumática que cumpla los criterios, síntomas de intrusión y evitación, cambios en el estado de ánimo o las creencias y un aumento de la activación que duren más de un mes. El maltrato emocional puede ser profundamente perjudicial aunque no se cumplan los criterios de TEPT. El TEPT complejo se evalúa según los criterios de la CIE-11.
¿Pueden producirse alucinaciones como consecuencia del TEPT por maltrato emocional?
Las alucinaciones y los delirios no son síntomas centrales del TEPT. Las reviviscencias o la disociación pueden confundirse a veces con ellos, y puede coexistir más de un trastorno. La aparición de alucinaciones, la confusión marcada o la pérdida de contacto con la realidad requieren una evaluación pronta; el peligro inmediato requiere atención de urgencia.
Qué incluye
01

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02

Factores individuales

La evaluación sigue siendo esencial porque las necesidades y los riesgos varían de una persona a otra.

03

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