O transtorno factício é uma doença mental complexa em que a pessoa engana outras pessoas fingindo estar doente, adoecendo deliberadamente ou provocando lesões em si mesma. Familiares ou cuidadores também podem causar transtorno factício ao apresentar falsamente outras pessoas, como crianças, como feridas, doentes ou com deficiência.
As manifestações do transtorno factício podem variar de moderadas (algum exagero das queixas) a graves, anteriormente chamadas de síndrome de Munchausen (exagero completo da sintomatologia). Para convencer outras pessoas de que um tratamento médico , como uma cirurgia de alto risco, é necessário, a pessoa pode inventar sintomas ou até interferir em exames médicos. Inventar problemas de saúde para se afastar do trabalho ou tentar ganhar uma ação judicial não é o mesmo que transtorno factício.
Se você já ouviu falar em síndrome de Munchausen, talvez se pergunte em que ela difere do transtorno factício. A resposta simples é que a síndrome de Munchausen é um tipo de transtorno factício, embora muitos profissionais de saúde confundam as duas categorias.
Síndrome de Munchausen é um termo médico apropriado para um quadro factício que inclui as seguintes características:
- Sintomas predominantemente físicos
- Uma série de doenças e lesões simuladas
Essa denominação antiga deriva do comandante da cavalaria alemã Karl Frederick Hieronymus, Frieherr Von Munchausen, que contava histórias extraordinárias sobre suas aventuras.
É difícil diagnosticar e manejar os transtornos factícios. No entanto, a assistência médica e em saúde mental é essencial para evitar lesões graves e até a morte por autolesão, um desfecho adverso comum desse transtorno.
O transtorno factício é reconhecidamente difícil de diagnosticar. Pessoas com transtornos factícios são muito hábeis em simular uma ampla variedade de transtornos e doenças. E, embora essas condições sejam geralmente autoinduzidas, elas frequentemente apresentam problemas de saúde reais ou até potencialmente fatais.
Obter informações sobre atendimentos médicos anteriores pode ser difícil ou impossível porque a pessoa recorre a vários médicos e hospitais, usa um nome falso e está sujeita a restrições de confidencialidade e privacidade.
Embora as pessoas com transtorno factício saibam que são a origem de suas doenças ou sintomas, ainda assim podem não compreender por que se comportam dessa maneira ou não reconhecer que têm um problema.
O diagnóstico se baseia na identificação objetiva de sintomas inventados, e não no objetivo ou na motivação da pessoa. Um médico pode suspeitar de transtorno factício quando:
- O histórico médico da pessoa não faz sentido.
- Não há explicação plausível para uma doença ou lesão.
- O quadro não evolui como esperado.
- Apesar do tratamento adequado, não há recuperação, sem motivo evidente.
- Há sinais ou resultados de exames laboratoriais contraditórios ou pouco claros.
- A pessoa se opõe firmemente à obtenção de informações de prontuários anteriores, de outros profissionais de saúde ou de familiares próximos.
- A pessoa é flagrada mentindo ou causando lesões em alguém.
Além disso, o diagnóstico do transtorno factício se baseia em quatro critérios principais. São eles:
- Falsificação ou indução de sintomas psicológicos ou físicos com a intenção de enganar.
- Perante os outros, a pessoa se apresenta como doente, com deficiência ou lesionada.
- Mesmo na ausência de recompensas ou incentivos externos, o comportamento enganoso persiste.
- O comportamento não é mais bem explicado por outra doença mental.
Pode ser identificado um episódio único de transtorno factício ou episódios recorrentes (2 ou mais ocorrências de fabricação de doença e/ou manipulação de lesão).
Os médicos podem usar os seguintes critérios para identificar se alguém tem transtorno factício:
- Realizar uma entrevista abrangente.
- Solicitar prontuários médicos anteriores.
- Se o paciente autorizar, conversar com familiares e amigos para obter mais informações.
- Realizar apenas os exames necessários para esclarecer possíveis problemas físicos.
- O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), da Associação Americana de Psiquiatria, apresenta critérios para o transtorno factício.
Confrontar seu cônjuge ou parceiro, colega ou familiar próximo sobre seu comportamento, caso você suspeite que esteja mentindo sobre um problema de saúde física ou mental , provavelmente não ajudará.
Lembre-se de que a síndrome de Munchausen e o transtorno factício são doenças psiquiátricas. A pessoa pode não ter consciência dos motivos pelos quais inventa esses sintomas ou sentir que não consegue parar. Oferecer afeto e empatia sem aprovar a conduta e incentivá-la a procurar ajuda terapêutica costuma ser a melhor abordagem.
Você pode tentar:
- Incentivar a pessoa a procurar ajuda de um terapeuta se os sintomas estiverem causando sofrimento
- Perguntar sobre seus passatempos, trabalho ou animais de estimação, em vez de seus problemas de saúde
- Oferecer incentivo com palavras e atitudes gentis ou sugerir atividades para fazerem juntos
- Sugerir que você e seu parceiro façam terapia para melhorar a comunicação e a saúde do relacionamento.
Se você acredita que alguém próximo fez você, seu filho ou outra pessoa adoecer, deve:
- Procurar assistência médica para a pessoa doente ou ferida
- Se necessário, encontrar um lugar seguro para ficar
- Conversar com um advogado ou outro defensor de seus direitos para receber orientação sobre os próximos passos.
No caso de crianças com transtorno factício, porém, alguns dados sugerem que abordar o comportamento imediatamente pode ajudar a reduzir a probabilidade de que seu filho continue mentindo sobre os sintomas. Um psicoterapeuta especializado em atender crianças pode ajudar a identificar e abordar as causas desse comportamento.
O transtorno factício é difícil de tratar, e não há tratamentos comprovados. Pessoas com transtornos factícios geralmente relutam em procurar ou aceitar terapia porque desejam assumir o papel de doente. Uma pessoa com transtorno factício pode aceitar ser ajudada por um profissional de saúde mental se for abordada de maneira acolhedora e sem julgamentos.
Uma abordagem sem julgamentos é essencial
Acusações diretas de transtorno factício frequentemente deixam a pessoa em questão furiosa e na defensiva, levando-a a interromper seu vínculo com um hospital ou médico e procurar tratamento em outro lugar. Por isso, o médico pode tentar encontrar uma “saída” que poupe seu ente querido do constrangimento de admitir que está fingindo sintomas, sem deixar de oferecer informações e assistência.
Por exemplo, o profissional pode assegurar à pessoa querida que o simples fato de não encontrar uma explicação para os sintomas clínicos é estressante e que o estresse pode ser a causa de alguns problemas físicos. Como alternativa, o terapeuta pode incentivar seu ente querido a concordar que, se o próximo tratamento médico falhar, conversarão sobre a possibilidade de haver um componente psicológico no quadro.
Em ambos os casos, o profissional tentará encaminhar a pessoa próxima a você a um especialista em saúde mental para tratamento. Tanto os profissionais quanto as pessoas queridas podem apoiar atividades saudáveis e produtivas sem dar ênfase excessiva aos sintomas e às limitações.
Opções de tratamento
Em vez de tentar curar o problema, o tratamento do transtorno factício frequentemente se concentra em controlá-lo. As abordagens a seguir são comumente usadas para elaborar um plano abrangente de tratamento do transtorno factício:
A importância de ter um clínico geral ou médico da atenção primária. Ter um único médico ou outros profissionais médicos que atuem como intermediários supervisionando o tratamento pode ajudar a coordenar os tratamentos e programas de cuidado necessários, além de reduzir ou eliminar consultas com vários médicos, terapeutas e especialistas.
Psicoterapia. A terapia pela fala (psicoterapia) ou o aconselhamento e a terapia comportamental podem ajudar no manejo do estresse e no desenvolvimento de habilidades de enfrentamento. O aconselhamento familiar pode ser considerado, se for possível. Outros problemas de saúde mental, como a depressão, também podem ser abordados.
Medicamentos. Outras condições de saúde mental, como ansiedade ou depressão, podem ser tratadas com medicamentos.
Internação. Uma breve permanência em uma clínica de saúde mental ou instituição psiquiátrica pode ser necessária para segurança e tratamento em casos graves.
O tratamento pode ser recusado ou ineficaz, particularmente em pessoas com quadros factícios graves.
Nessas circunstâncias, o objetivo pode ser evitar tratamentos mais invasivos ou perigosos. Quando o transtorno factício é imposto a outra pessoa, o médico procura sinais de abuso e, se necessário, comunica o abuso às autoridades competentes.
Cuidados em casa e estilo de vida saudável
Além do tratamento profissional para o transtorno factício, estas sugestões podem ser benéficas para pessoas com esse transtorno:
Siga seu plano de tratamento à risca. Compareça a todas as consultas de tratamento e tome todos os medicamentos conforme a prescrição. Se sentir um impulso de se ferir ou adoecer, converse abertamente com seu terapeuta ou médico da atenção primária sobre outras estratégias para lidar com as emoções.
É recomendável ter um médico que coordene seus cuidados. Em vez de consultar vários médicos, especialistas e hospitais, tenha um profissional de confiança da atenção primária supervisionando seu tratamento médico.
Tenha os riscos em mente. Lembre-se de que, sempre que você se fere ou se submete a um exame ou procedimento perigoso e desnecessário, corre o risco de sofrer lesões duradouras ou até morrer.
Não fuja. Resista ao impulso de trocar de médico ou se mudar para um lugar onde os profissionais de saúde não conheçam seu histórico. Seu terapeuta pode ajudar você a superar esses impulsos intensos.
Faça amizades e amplie seus contatos sociais. Muitas pessoas com transtorno factício têm poucos relacionamentos ou amizades e outras formas de interação social. Encontre alguém com quem possa conversar com confiança, compartilhar bons momentos e também oferecer seu apoio.
Quando um médico suspeita que dificuldades psicológicas estão contribuindo para a doença, uma pessoa com transtorno factício provavelmente procurará tratamento.
Se seu ente querido apresentar sintomas que possam indicar um transtorno factício, o terapeuta poderá entrar em contato com você antecipadamente — com a permissão da pessoa — para conversar sobre o histórico médico dela.
Se você tem síndrome de Munchausen , busca ativamente tratamento para muitas doenças, mas geralmente tem medo de reconhecer e procurar terapia para o próprio transtorno. Isso dificulta o tratamento dessa doença, e o prognóstico de recuperação é desfavorável. Pode ser benéfico se os cuidadores conseguirem impedir que você se machuque e informar você sobre as possíveis consequências. Também é recomendável tentar limitar seu acompanhamento a apenas um ou dois médicos que trabalhem em estreita colaboração (um especialista em medicina interna ou um psiquiatra, por exemplo).
Ao procurar tratamento, o primeiro passo é mudar seu comportamento e limitar sua necessidade de recursos de saúde.
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Quando esse objetivo for alcançado, o aconselhamento se concentrará em abordar quaisquer problemas subjacentes de saúde mental que possam estar influenciando seu comportamento, além de ajudar você a lidar com outras necessidades sociais.
A psicoterapia é o tratamento mais comum para a síndrome de Munchausen (um tipo de aconselhamento). O tratamento se concentrará em melhorar sua forma de pensar e seu comportamento (terapia cognitivo-comportamental). A terapia familiar também pode ser benéfica para informar seus familiares próximos sobre a síndrome de Munchausen. A terapia em grupo pode ajudar você a se sentir menos sozinho ou a reduzir a sensação de que ninguém se importa com você. Não há evidências conhecidas de que antidepressivos e antipsicóticos ajudem.
