Trastorno neurológico funcional: evaluación y atención multidisciplinar

El apoyo psicológico puede ayudar con el malestar de vivir con TNF y con los patrones que pueden mantener las dificultades. No exige concluir que las emociones hayan causado cada síntoma. El estrés o el trauma pueden ser relevantes para algunas personas, pero no es necesario que exista un desencadenante psicológico identificable. ^[4]

La guía sobre terapia cognitivo-conductual explica el enfoque general de esta terapia. Para las crisis funcionales, la adaptación especializada aborda las experiencias y conductas relacionadas con las crisis dentro de una atención médica coordinada. No debe confundirse con una TCC genérica aplicada sin conocimiento del trastorno.

En el ensayo aleatorizado CODES, la TCC específica para las crisis junto con la atención médica estandarizada no redujo de forma significativamente mayor la frecuencia mensual de las crisis que la atención estandarizada por sí sola a los 12 meses; la frecuencia mensual de las crisis era el criterio principal de valoración. Se observaron beneficios en varios resultados secundarios, incluidos el funcionamiento psicosocial y el grado de molestia percibido de las crisis. Estos hallazgos respaldan una conversación individualizada, no una garantía de ausencia de crisis. ^[7]

Pregunte al terapeuta qué problemas abordará el tratamiento y cómo se evaluará la mejoría. Si el trauma es relevante, converse sobre la preparación para abordarlo y el enfoque clínico adecuado. No se debe presionar a nadie para que revele experiencias traumáticas o intente ejercicios de exposición por su cuenta.

Afecciones coexistentes y revisión de la medicación

El dolor, las alteraciones del sueño, el bajo estado de ánimo, la ansiedad y los problemas de concentración pueden complicar la vida cotidiana junto con el TNF. Merecen atención; no deben descartarse como secundarios ni debe suponerse que explican todo el trastorno. No todas las personas necesitan tratamiento psiquiátrico, y las derivaciones deben ajustarse a la evaluación. ^[4]

Si los episodios se acompañan de desconexión o sensación de irrealidad, describa cuándo aparecen y cuánto duran. Nuestra guía sobre el tratamiento de la disociación en adultos aborda la evaluación en el contexto residencial europeo de THE BALANCE, en Suiza y España. La disociación por sí sola no permite establecer un diagnóstico de TNF o de epilepsia ni inferir unos antecedentes concretos de trauma.

No existe un medicamento establecido que trate directamente todos los síntomas del TNF. En cambio, la medicación puede abordar una afección relacionada. Para las crisis funcionales por sí solas, las recomendaciones de la AAN desaconsejan los medicamentos anticrisis o las benzodiacepinas sin otra indicación. Cualquier retirada de medicación necesita la supervisión del profesional que la prescribe, no una reducción por cuenta propia. ^{[2], [5]}

Pregunte a cada profesional que prescribe qué está tratando el medicamento, qué beneficio se espera y cuándo se revisará. Aclare quién supervisa las decisiones sobre la medicación si intervienen varios profesionales.