Trouble neurologique fonctionnel : évaluation et prise en charge pluridisciplinaire

Un soutien psychologique peut aider à faire face à la détresse liée au fait de vivre avec un TNF et aux mécanismes susceptibles d’entretenir les difficultés. Cela n’exige pas de conclure que les émotions ont causé chaque symptôme. Le stress ou un traumatisme peuvent jouer un rôle chez certaines personnes, mais la présence d’un facteur déclenchant psychologique identifiable n’est pas nécessaire. ^[4]

La présentation de la thérapie cognitivo-comportementale explique cette approche thérapeutique générale. Pour les crises fonctionnelles, son adaptation spécialisée aborde les expériences et les comportements liés aux crises dans le cadre de soins médicaux coordonnés. Elle ne doit pas être confondue avec une TCC générale proposée sans connaissance de ce trouble.

Dans l’essai randomisé CODES, une TCC spécifique aux crises associée à des soins médicaux standardisés n’a pas réduit significativement davantage la fréquence mensuelle des crises à 12 mois, critère principal de l’étude, que les soins standardisés seuls. Des bénéfices ont été observés sur plusieurs critères secondaires, notamment le fonctionnement psychosocial et la gêne ressentie liée aux crises. Ces résultats justifient une discussion individualisée, et non une garantie de disparition des crises. ^[7]

Demandez au thérapeute quels problèmes le traitement abordera et comment l’amélioration sera évaluée. Si un traumatisme entre en jeu, discutez de votre disposition à l’aborder et d’une approche clinique appropriée. Vous ne devez pas subir de pression pour révéler un traumatisme ou tenter seul des exercices d’exposition.

Affections associées et réévaluation des traitements médicamenteux

Les douleurs, les perturbations du sommeil, la baisse de moral, l’anxiété et les problèmes de concentration peuvent compliquer le quotidien en parallèle du TNF. Ils méritent une attention propre, plutôt que d’être minimisés comme secondaires ou considérés d’emblée comme l’explication de l’ensemble du trouble. Tout le monde n’a pas besoin d’un traitement psychiatrique, et les orientations doivent correspondre à l’évaluation. ^[4]

Si un sentiment de détachement ou d’irréalité accompagne les épisodes, décrivez à quel moment il survient et combien de temps il dure. Notre présentation du traitement de la dissociation chez l’adulte aborde l’évaluation dans le cadre des soins résidentiels européens de THE BALANCE, en Suisse et en Espagne. La dissociation ne suffit pas, à elle seule, à établir un TNF, une épilepsie ou des antécédents traumatiques particuliers.

Aucun médicament n’a d’efficacité établie pour traiter directement l’ensemble des symptômes du TNF. Un médicament peut en revanche cibler une affection associée. En cas de crises fonctionnelles seules, les recommandations de l’AAN déconseillent les médicaments antiépileptiques ou les benzodiazépines en l’absence d’une autre indication. Tout arrêt médicamenteux nécessite la supervision du prescripteur, et non une diminution progressive décidée seul. ^{[2], [5]}

Demandez à chaque prescripteur ce que le médicament traite, quel bénéfice est attendu et quand le traitement sera réévalué. Précisez qui supervise les décisions médicamenteuses si plusieurs cliniciens interviennent.