Plan de sécurité en santé mentale : signes d’alerte, soutien et suivi

Élaborer un plan de sécurité en santé mentale vous aide, avec votre équipe soignante, à vous préparer aux moments où les pensées suicidaires ou les envies de vous faire du mal deviennent plus difficiles à gérer. Il s’agit d’un soutien pratique, et non d’une promesse qu’aucune crise ne surviendra ni d’un substitut au traitement. Ce guide explique les signes d’alerte, les contacts de soutien, la sécurisation de l’environnement et le suivi, en présentant les dispositifs de crise aux États-Unis et en distinguant clairement les soins d’urgence du soutien à plus long terme.

Quand demander de l’aide immédiatement

Si vous risquez de passer à l’acte maintenant, si vous vous êtes gravement blessé, si vous avez pris une substance susceptible de vous nuire ou si vous ne pouvez pas rester en sécurité, appelez le 911 ou rendez-vous au service des urgences le plus proche. N’attendez pas d’avoir terminé un plan de sécurité. En cas de pensées suicidaires, de détresse émotionnelle ou de crise liée à la santé mentale ou à l’usage de substances aux États-Unis, appelez le 988 ou envoyez un SMS à ce numéro. Des intervenants formés à l’accompagnement des crises sont disponibles à toute heure. ^[1]

Pendant que l’aide s’organise, demandez à une personne de confiance de rester avec vous si elle peut le faire sans danger. Éloignez-vous des objets dangereux. Une personne qui vous soutient ne doit pas affronter physiquement quelqu’un ni gérer seule une situation dangereuse. Réduire l’accès aux moyens létaux et prendre contact avec des professionnels sont des mesures importantes de prévention. ^[7]

THE BALANCE n’est pas un service d’urgence. Une demande de renseignements sur une prise en charge privée ne doit pas retarder les soins urgents sur place. Le guide pour choisir des soins urgents en santé mentale explique les questions relatives au cadre de soins, mais un danger immédiat relève des services d’urgence. En dehors des États-Unis, utilisez le numéro d’urgence et les services de crise du lieu où vous vous trouvez, sans supposer que le 988 y fonctionne.

À quoi sert un plan de sécurité en santé mentale ?

Un plan de sécurité est un ensemble bref et personnalisé d’actions à mettre en œuvre lorsque les pensées suicidaires ou les envies de se faire du mal augmentent. Il associe des signes d’alerte reconnaissables à des stratégies pour faire face, à des personnes pouvant aider, à des contacts professionnels et à un environnement plus sûr. Il doit être élaboré ensemble, avec des formulations que vous comprenez et des mesures que vous pouvez réellement appliquer. ^{[2], [6]}

Considérez-le comme un moyen concret d’accéder au soutien, et non comme une épreuve de volonté. Par exemple, « appeler ma sœur et lui dire que j’ai besoin de compagnie » indique plus clairement quoi faire que « être plus positif ». Demandez à votre clinicien de vous aider à remplacer les consignes vagues par des actions adaptées à votre situation. Le plan ne doit pas vous obliger à expliquer toute votre histoire pendant une crise.

Les recherches étayent l’intérêt d’un plan de sécurité associé à un suivi, sans toutefois garantir une protection. Une étude menée en 2018 dans les services d’urgence de la Veterans Health Administration a mis en évidence une association avec moins de comportements suicidaires et une meilleure participation aux soins ambulatoires. Il ne s’agissait pas d’un essai randomisé, les participants étaient majoritairement des hommes et l’intervention comprenait des appels de suivi. Ses résultats ne permettent pas d’établir qu’un document à remplir, à lui seul, apportera les mêmes bénéfices à chacun. ^[4]

L’évaluation avant les suppositions

Un clinicien vous interrogera sur vos pensées suicidaires actuelles, leur fréquence, l’intention de passer à l’acte, l’accès à des moyens dangereux et les antécédents de gestes auto-agressifs ou de tentatives de suicide. Il prendra également en compte les symptômes, l’usage de substances, le sommeil, les relations, le stress et le soutien disponible. Ces questions aident à déterminer ce qui nécessite une attention immédiate et quel cadre peut offrir des soins adaptés. ^[3]

Vous pouvez évoquer le souhait de ne pas vous réveiller, des pensées non souhaitées qui vous effraient ou des envies difficiles à expliquer. Apportez tout plan existant et indiquez les éléments qui n’ont pas fonctionné. Les changements récents, les rendez-vous manqués, les préoccupations concernant les médicaments et la disponibilité éventuelle d’une personne pour vous aider sont des informations utiles. Vous n’avez pas besoin d’arriver avec un diagnostic ou une explication parfaitement formulée.

Un résultat de dépistage ne prédit pas ce que vous ferez. Le NICE, organisme britannique de recommandations cliniques, déconseille d’utiliser des scores de risque ou de grandes catégories « faible, moyen, élevé » pour prédire un suicide ou décider du traitement et de la sortie après un geste auto-agressif. L’évaluation doit se concentrer sur les besoins individuels et la sécurité. ^[8] Demandez au clinicien d’expliquer sa recommandation et ce qui justifierait une réévaluation.

Reconnaître vos propres signes d’alerte

Les signes d’alerte peuvent inclure le sentiment d’être pris au piège ou d’être un poids pour les autres, une souffrance émotionnelle insupportable, une agitation croissante, un repli sur soi, des changements du sommeil ou une augmentation de la consommation d’alcool ou de drogues. Faire ses adieux ou donner des biens auxquels on tient peut également être préoccupant. Demandez rapidement de l’aide, surtout si ces changements sont nouveaux ou s’aggravent. Aucun signe isolé ne permet d’établir un diagnostic. ^[5]

Pour votre plan, choisissez des descriptions dans lesquelles vous vous reconnaissez. Plutôt que « mon humeur se dégrade », vous pourriez écrire : « je cesse de répondre aux messages et je commence à penser que tout le monde serait mieux sans moi ». Une autre personne peut remarquer que les nuits sans sommeil et les rendez-vous annulés ont tendance à précéder une crise. Ce sont des exemples à discuter, et non une liste permettant de déterminer si vous êtes en sécurité.

Distinguez un événement stressant de votre réaction à celui-ci. Un conflit relationnel peut être un facteur déclenchant, tandis que l’isolement qui suit peut être un signe d’alerte. Vous ne pouvez pas toujours supprimer le facteur déclenchant, mais vous pouvez convenir d’un moment plus précoce pour solliciter du soutien. Notre guide adapté au contexte européen pour faire face aux idées suicidaires aborde des expériences connexes ; les lecteurs aux États-Unis doivent utiliser les dispositifs américains présentés dans cet article.

Choisir les stratégies pour faire face et les contacts de soutien

La structure habituelle d’un plan de sécurité comprend des stratégies personnelles pour faire face, des personnes ou des lieux permettant de se distraire, des personnes de confiance à qui demander de l’aide et des contacts professionnels en cas de crise. Se distraire et demander une aide directe répondent à des objectifs différents. Votre plan doit clairement distinguer les deux, sans supposer que toutes les personnes de votre entourage savent que vous êtes en détresse. ^[6]

Discutez avec votre clinicien de quelques stratégies accessibles. Il peut s’agir d’une musique familière, d’une activité simple ou de l’attention portée à une sensation apaisante. Notez ce que vous essaieriez réellement, plutôt que ce que vous pensez devoir apprécier. Par exemple, « m’asseoir avec le chien dans le salon » est plus précis que « me détendre ». Ces mesures sont des soutiens temporaires, et non des raisons de reporter des soins urgents.

Pour chaque contact de soutien, notez son nom, son numéro et la demande que vous lui adresseriez. Par exemple : « J’ai des pensées suicidaires et j’ai besoin d’aide pour contacter un service de soins. » Demandez à la personne à l’avance si elle peut assumer ce rôle. Prévoyez des solutions de relais, notamment des services disponibles en dehors des horaires habituels. Vous n’avez pas à appliquer toutes les stratégies avant d’appeler à l’aide. Si le danger est immédiat, contactez les services d’urgence. ^[1]

Rendre votre environnement plus sûr

Réduire l’accès aux moyens dangereux fait partie intégrante du plan de sécurité ; ce n’est pas un complément facultatif. Parlez ouvertement avec votre clinicien des armes à feu, des médicaments et des autres dangers pertinents. L’objectif est de mettre de la distance entre une crise et ce qui pourrait causer un dommage grave. Une personne de confiance peut aider, à condition que les dispositions prises ne la mettent pas en danger. ^{[3], [7]}

Demandez un accord concret précisant qui sécurisera l’environnement et quand. Si des armes à feu sont présentes, demandez conseil aux professionnels compétents concernant un stockage sécurisé conforme à la loi ou des dispositions temporaires. Ne demandez pas à une personne en crise de gérer elle-même des objets dangereux. Une personne qui apporte son soutien doit solliciter les secours si intervenir dans la situation serait dangereux.

La sécurisation des médicaments doit préserver l’accès aux traitements nécessaires. Discutez du stockage sécurisé, des quantités disponibles et de tout accès supervisé avec le prescripteur ou le pharmacien. Passez en revue les médicaments sur ordonnance et sans ordonnance, y compris ceux des autres membres du foyer. Le NICE recommande de prendre en compte l’accès aux médicaments au-delà du seul traitement personnel et de coordonner les prescriptions après un geste auto-agressif. ^[8] N’arrêtez pas brutalement un traitement et ne définissez pas vous-même une diminution progressive des doses. Inscrivez les dispositions convenues dans le plan afin que les responsabilités soient claires.

Lorsque d’autres troubles ou l’usage de substances entrent en jeu

Le plan de sécurité doit accompagner l’évaluation et la prise en charge des problèmes qui contribuent à la situation. La dépression, l’anxiété, les symptômes liés à un traumatisme, la psychose, le trouble bipolaire, l’usage de substances et les maladies physiques peuvent nécessiter des réponses cliniques différentes. La prise en charge des comportements auto-agressifs doit tenir compte des troubles associés, plutôt que de considérer le plan de sécurité comme l’ensemble de l’intervention. ^[8]

Informez l’équipe de votre consommation d’alcool ou de drogues, sans la minimiser ni vous culpabiliser. Expliquez également si vous manquez de sommeil, si vous vous sentez inhabituellement stimulé ou si vous constatez des modifications de vos perceptions. Demandez comment ces expériences influencent le plan et qui est responsable de la coordination des soins. Lorsque les besoins en santé mentale et ceux liés à l’usage de substances se recoupent, THE BALANCE présente sa prise en charge du double diagnostic chez l’adulte en Europe et décrit son approche de l’évaluation, et non un parcours d’urgence aux États-Unis.

Si vous buvez beaucoup ou régulièrement et êtes susceptible de présenter une dépendance physique, n’interprétez pas « éviter l’alcool » comme un conseil d’arrêter brutalement sans accompagnement médical. Le sevrage alcoolique peut mettre la vie en danger, et certaines personnes nécessitent une prise en charge du sevrage en milieu hospitalier. ^[9] Le guide sur les situations où le sevrage alcoolique ambulatoire n’est pas sûr traite de cette question médicale distincte. Demandez à l’équipe soignante d’intégrer la sécurité du sevrage aux soins de santé mentale.

Choisir les soins au-delà du plan de sécurité

Selon votre situation, la prochaine étape peut être une évaluation psychiatrique urgente, une évaluation complémentaire ou un suivi ambulatoire. Un plan de sécurité accompagne cette décision ; il ne la remplace pas. Des pensées suicidaires actuelles nécessitant une évaluation immédiate ne doivent pas être prises en charge en remettant simplement un formulaire à la personne avant de la laisser repartir. ^[3]

Demandez ce que le service recommandé peut réellement proposer. Qui évalue les changements pendant la nuit ? Comment les problèmes médicaux sont-ils pris en charge ? Que se passe-t-il si vous ne pouvez pas rester en sécurité ? Une prise en charge résidentielle privée n’est pas interchangeable avec une hospitalisation en soins aigus. Le guide comparant la prise en charge résidentielle et les soins en hospitalisation explique pourquoi les effectifs soignants, la surveillance et la capacité à gérer les urgences comptent davantage que le confort ou les appellations commerciales.

Au-delà de la sécurité immédiate, demandez si le traitement abordera directement les pensées suicidaires ou les comportements auto-agressifs, ainsi que tout trouble diagnostiqué. Discutez des objectifs, de l’expérience du clinicien, de la surveillance des médicaments et des modalités d’évaluation des progrès. Cette ressource porte sur les mesures pratiques de sécurité et la coordination des soins, plutôt que sur l’explication des modèles thérapeutiques. L’adéquation de THE BALANCE aux besoins de soins non urgents d’un adulte doit être évaluée individuellement ; un plan de sécurité ne détermine ni l’admissibilité ni la disponibilité d’un traitement spécialisé.

Comment la famille et les amis peuvent aider

Demandez directement et calmement à la personne si elle pense au suicide. Poser cette question n’augmente pas les pensées ou les comportements suicidaires. Écoutez sans juger, aidez-la à accéder aux soins et restez en contact ensuite. Évitez de débattre pour savoir si sa vie est « suffisamment bonne » ou d’utiliser la culpabilité pour la convaincre de ressentir les choses autrement. ^[7]

Une réponse utile pourrait être : « Merci de me l’avoir dit. Cherchons de l’aide ensemble. » Proposez une tâche précise, comme rester avec la personne pendant qu’elle appelle un clinicien ou l’aider à organiser son transport. Demandez-lui pour quels éléments du plan de sécurité elle souhaite votre aide. Vous pouvez soutenir l’action suivante sans chercher à résoudre tous les problèmes à la fois.

Convenez de responsabilités réalistes. On ne doit pas attendre d’une seule personne qu’elle assure une gestion continue des crises. Prévoyez un relais professionnel et discutez de ce qui se passera si une personne de soutien n’est pas disponible. Si les relations familiales présentent un danger, dites-le au clinicien et identifiez d’autres soutiens. Ne promettez pas de garder le secret lorsqu’une personne est en danger immédiat. L’ensemble de ressources sur le soutien en situation de crise et la sécurité en santé mentale propose des lectures connexes, mais l’aide d’urgence reste prioritaire.

Suivi, réévaluation et rétablissement

Avant de quitter les urgences ou un autre service de soins, confirmez qui vous contactera, la date du prochain rendez-vous et qui appeler dans l’intervalle. Le NICE recommande un premier suivi dans les 48 heures suivant l’évaluation psychosociale lorsque des préoccupations de sécurité persistent après un geste auto-agressif. Il s’agit de recommandations britanniques, et non d’une garantie concernant les services américains. Demandez à votre équipe aux États-Unis des modalités précises de suivi. ^[8]

Conservez le plan dans un endroit où vous pourrez facilement le retrouver et convenez des autres personnes qui devraient en avoir une copie. Examinez les obstacles pratiques avant une crise : un téléphone indisponible, un contact qui travaille de nuit, des difficultés de transport ou des consignes qui semblent trop complexes. Demandez au clinicien de vous aider à rendre le plan utilisable dans la langue et le format de communication que vous préférez.

Lors du suivi, expliquez ce qui vous a aidé, ce que vous n’avez pas pu utiliser et si vos pensées ou vos envies ont changé. Une mesure qui n’a pas fonctionné est une information utile pour ajuster les soins, et non la preuve d’un échec personnel. Le maintien du contact est un élément important de la prévention du suicide. ^[7] Le rétablissement implique aussi de reconstruire la vie quotidienne, mais un meilleur sommeil, l’activité ou les contacts sociaux ne doivent jamais être considérés comme des substituts à une évaluation nécessaire. Sollicitez à nouveau de l’aide si votre sécurité évolue, plutôt que d’attendre le prochain rendez-vous habituel.