Funktionelle neurologische Störung: Diagnostik und multidisziplinäre Behandlung

Psychologische Unterstützung kann helfen, mit den Belastungen eines Lebens mit FND und mit Mustern umzugehen, die Schwierigkeiten möglicherweise aufrechterhalten. Dafür muss nicht angenommen werden, dass jedes Symptom durch Gefühle verursacht wurde. Stress oder traumatische Erfahrungen können bei manchen Menschen relevant sein; ein erkennbarer psychischer Auslöser ist jedoch nicht erforderlich. ^[4]

Der Überblick zur kognitiven Verhaltenstherapie erläutert den allgemeinen Therapieansatz. Bei funktionellen Anfällen richtet sich die spezialisierte Anpassung auf anfallsbezogenes Erleben und Verhalten im Rahmen einer koordinierten medizinischen Behandlung. Sie sollte nicht mit einer allgemeinen kognitiven Verhaltenstherapie ohne Kenntnisse des Krankheitsbildes verwechselt werden.

In der randomisierten CODES-Studie verringerte anfallsspezifische kognitive Verhaltenstherapie zusätzlich zu standardisierter medizinischer Behandlung die monatliche Anfallshäufigkeit nach zwölf Monaten, den primären Endpunkt, nicht signifikant stärker als die standardisierte Behandlung allein. Vorteile zeigten sich bei mehreren sekundären Endpunkten, darunter der psychosozialen Funktionsfähigkeit und der subjektiv empfundenen Belastung durch die Anfälle. Diese Ergebnisse bilden eine Grundlage für ein individuelles Gespräch, nicht für eine Garantie auf Anfallsfreiheit. ^[7]

Fragen Sie die therapeutische Fachperson, welche Probleme die Behandlung angehen soll und wie Verbesserungen beurteilt werden. Wenn traumatische Erfahrungen relevant sind, besprechen Sie Ihre Bereitschaft und ein geeignetes klinisches Vorgehen. Sie sollten weder unter Druck gesetzt werden, traumatische Erfahrungen offenzulegen, noch dazu, eigenständig Expositionsübungen durchzuführen.

Begleiterkrankungen und Überprüfung der Medikation

Schmerzen, Schlafstörungen, gedrückte Stimmung, Angst und Konzentrationsprobleme können neben FND den Alltag erschweren. Sie verdienen Beachtung, statt als nebensächlich abgetan oder als Erklärung für das gesamte Krankheitsbild betrachtet zu werden. Nicht alle Betroffenen benötigen eine psychiatrische Behandlung; Überweisungen sollten sich nach den Ergebnissen der Abklärung richten. ^[4]

Wenn Episoden mit einem Gefühl des Losgelöstseins oder der Unwirklichkeit einhergehen, beschreiben Sie, wann dieses auftritt und wie lange es anhält. Unser Überblick zur Behandlung von Dissoziation bei Erwachsenen behandelt die Abklärung im Rahmen einer Behandlung mit Aufenthalt in den europäischen Einrichtungen von THE BALANCE in der Schweiz und in Spanien. Dissoziation allein belegt weder FND noch Epilepsie noch eine bestimmte Vorgeschichte traumatischer Erfahrungen.

Es gibt kein etabliertes Medikament, das alle FND-Symptome unmittelbar behandelt. Medikamente können stattdessen auf eine Begleiterkrankung abzielen. Bei ausschließlich funktionellen Anfällen rät die AAN-Leitlinie von anfallsunterdrückenden Medikamenten oder Benzodiazepinen ab, sofern keine andere Indikation besteht. Jedes Absetzen von Medikamenten muss unter Aufsicht der verschreibenden ärztlichen Fachperson erfolgen, nicht durch eigenständiges Ausschleichen. ^{[2], [5]}

Fragen Sie jede verschreibende Fachperson, was mit dem Medikament behandelt wird, welcher Nutzen erwartet wird und wann die Wirkung überprüft wird. Klären Sie, wer die Verantwortung für Medikationsentscheidungen trägt, wenn mehrere ärztliche Fachpersonen beteiligt sind.