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Recurso clínico

Transtorno de estresse pós-traumático complexo

A diferença mais significativa entre os dois transtornos está na ocorrência do trauma. Enquanto o TEPT é desencadeado por um único evento traumático, o TEPT-C é desencadeado por um trauma prolongado, que dura meses ou até anos

Revisado clinicamente porDra. Sarah Boss, MD
Residência de pedra com piscina, relvado e palmeiras

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um transtorno mental grave, frequentemente crônico e incapacitante, que afeta crianças e adolescentes. O TEPT se desenvolve em algumas crianças (mas não em todas) após a exposição a experiências traumáticas que envolvem ameaça ou ocorrência real de lesão corporal ou morte. Abuso físico, acidentes, catástrofes naturais e lesões são exemplos de situações traumáticas que podem resultar em TEPT.

O transtorno de estresse pós-traumático complexo (TEPT complexo ou TEPT-C) é um transtorno de ansiedade que compartilha muitos dos sintomas do TEPT, mas também inclui sintomas adicionais. O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), inicialmente reconhecido como uma condição que afetava veteranos de guerra, pode ser causado por diversos eventos traumáticos, incluindo um desastre natural, acidente de carro, experiência de quase morte, abuso físico e psicológico ou outros atos isolados de violência. No entanto, quando o trauma principal é recorrente e contínuo, alguns profissionais de saúde mental distinguem o TEPT de sua forma mais grave, o TEPT complexo (TEPT-C).

Desde que foi definido no final da década de 1980, o TEPT complexo tem recebido ampla atenção. É fundamental observar que ele não é identificado como uma condição separada no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição (DSM-5), instrumento diagnóstico utilizado por profissionais de saúde mental. No entanto, na 11ª versão da “Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde” (CID-11), a Organização Mundial da Saúde (OMS) decidiu incorporar o TEPT-C como um diagnóstico distinto em 2018.

O TEPT complexo/“transtornos de estresse extremo sem outra especificação” (TEPT complexo/DESNOS) é um subtipo proposto de TEPT caracterizado por uma sintomatologia complexa, geralmente observada em reação a traumas prolongados durante etapas críticas do desenvolvimento psicológico e neurológico. Tanto o TEPT quanto o TEPT-C são causados por um evento traumático e podem resultar em lembranças intrusivas, alucinações, insônia e pesadelos. Mesmo quando o perigo já passou, esses estados emocionais podem fazer você sentir medo e insegurança intensos. Apesar dessas semelhanças, alguns médicos acreditam que existem características que distinguem o TEPT-C do TEPT.

Terapias para traumas na infância

A diferença mais significativa entre os dois transtornos está na ocorrência do trauma. Enquanto o TEPT é desencadeado por um único evento traumático, o TEPT-C é desencadeado por um trauma prolongado, que dura meses ou até anos (comumente chamado de “trauma complexo”). Ao contrário do TEPT, que pode se desenvolver em qualquer idade após um evento traumático, o TEPT-C é quase sempre resultado de traumas na infância.

No caso do TEPT complexo, os impactos negativos do racismo e da opressão podem acrescentar camadas ao trauma complexo vivenciado pelas pessoas. Isso se agrava quando há envolvimento do sistema de justiça. O trauma complexo no início da vida tem implicações para o desenvolvimento e o comportamento que costumam ser mais graves do que as de um único evento traumático — tão diferentes, de fato, que muitos especialistas acreditam que os critérios diagnósticos do TEPT não representam de forma suficiente as consequências amplas e duradouras do TEPT-C.

A maioria dos sintomas de TEPT está presente em pessoas com TEPT complexo. Alguns sintomas adicionais estão listados abaixo:

Sensação de incapacidade de controlar as emoções. Isso se refere a sentimentos que fogem ao controle, como explosões de raiva ou tristeza persistente.

Alteração da consciência. Isso pode incluir o esquecimento do evento traumático ou a dissociação, que ocorre quando você sente uma desconexão em relação às suas emoções ou ao próprio corpo.

Autoimagem negativa. Você pode ter sentimentos de culpa ou vergonha a ponto de se sentir isolado das outras pessoas.

Dificuldades nos relacionamentos. Você pode evitar relacionamentos com outras pessoas por receio ou por não compreender como interagir com elas. Por outro lado, algumas pessoas podem buscar relacionamentos com quem as coloca em risco, mas porque isso lhes parece confortável.

Percepção distorcida da pessoa que cometeu o abuso. Isso envolve uma preocupação excessiva com a relação dessa pessoa com você. Também pode incluir um desejo de vingança ou a entrega do controle completo da sua vida à pessoa que cometeu o abuso.

Evitação. Buscar evitar falar ou pensar sobre o episódio doloroso e tentar evitar situações, atividades ou pessoas que tragam lembranças da experiência trágica.

Alterações nas respostas emocionais e físicas

  • Sentir-se intimidado ou assustado com facilidade
  • Estar sempre em alerta para possíveis perigos
  • Comportamentos autodestrutivos, como beber em excesso ou dirigir em alta velocidade
  • Ter dificuldade para se concentrar ou dormir 
  • Impaciência, explosões de raiva ou comportamento agressivo
  • Sentimentos avassaladores de culpa ou humilhação

Perda dos sistemas de significado. Sua religião ou visão de mundo são chamadas de sistemas de significado. Você pode, por exemplo, perder a fé em convicções antigas ou desenvolver um profundo sentimento de desespero ou desesperança em relação ao mundo.

É fundamental lembrar que os sintomas tanto do TEPT quanto do TEPT complexo podem variar muito de pessoa para pessoa e, nas mesmas pessoas, ao longo do tempo. Por exemplo, você pode perceber que evita encontros sociais por um período e, meses ou anos depois, volta a buscar situações potencialmente prejudiciais.

Se você convive com alguém com TEPT complexo, também é fundamental observar que as opiniões e crenças dessa pessoa nem sempre correspondem às suas emoções. Racionalmente, ela pode saber que deve evitar a pessoa que cometeu o abuso. Ainda assim, pode manter um sentimento de afeto por ela.

Se você tem TEPT complexo, pode ter maior propensão a vivenciar uma “revivência emocional”, na qual revive sentimentos extremos semelhantes aos que teve durante o trauma, como terror, culpa, pesar ou depressão. Você pode reagir a acontecimentos atuais como se fossem a origem desses sentimentos, sem perceber que está vivenciando uma revivência.

A seguir estão exemplos de situações traumáticas que podem levar ao TEPT complexo:

  • Violência, abandono ou rejeição na infância
  • Violência doméstica persistente ou tortura
  • Testemunhar violência ou abuso regularmente
  • Ser forçado ou coagido à prostituição
  • Sofrimento, sequestro e escravização
  • Ser mantido como prisioneiro de guerra

A probabilidade de desenvolver TEPT complexo é maior se você passou por alguma das seguintes situações:

  • Você foi exposto a um trauma quando era muito jovem.
  • A tortura física ou psicológica durou muito tempo.
  • As chances de escapar ou de ser resgatado eram pequenas ou inexistentes.
  • Você passou por vários traumas simultâneos.
  • Alguém próximo a você lhe causou dano.

O trauma complexo pode surgir em qualquer situação na qual você sinta terror, medo, desespero ou impotência de forma contínua por um longo período, com uma incapacidade aparente ou real de escapar.

Ele decorre do trauma vivenciado na infância, mas também pode se desenvolver a partir de traumas enfrentados na vida adulta.

  • O trauma complexo pode ser causado por diversos fatores, incluindo:
  • Incesto ou abuso sexual
  • Abuso físico ou emocional contínuo
  • Um padrão persistente de  abandono ou negligência
  • Abuso ou trauma no contexto médico
  • Violência física ou encarceramento
  • Trauma por aprisionamento
  • O processo de parentificação (crianças ou adolescentes assumindo papéis de adultos)
  • Contrabando de pessoas
  • Campanhas de genocídio
  • Viver em uma zona de guerra ou em um local com conflitos civis

Como o TEPT complexo é uma condição nova, alguns profissionais não o conhecem. Isso pode dificultar a obtenção de um diagnóstico inicial, e você pode receber um diagnóstico de TEPT em vez de TEPT complexo. Embora não exista um teste definitivo para o TEPT complexo, manter um registro cuidadoso dos seus sintomas ajudará o médico a estabelecer um diagnóstico mais preciso . Registre quando seus sintomas apareceram pela primeira vez e como mudaram ao longo do tempo.

Ao consultar um médico, ele começará perguntando sobre seus sintomas e quaisquer experiências traumáticas que você tenha vivenciado no passado. Se isso causar desconforto, provavelmente não será necessário entrar em mais detalhes para o diagnóstico inicial.

Terapia de Experiência Somática para tratar TEPT complexo e traumas

Em seguida, ele pode perguntar sobre transtornos mentais na família ou outros fatores de risco. Certifique-se de informar quaisquer medicamentos ou suplementos que esteja tomando, assim como quaisquer substâncias de uso recreativo ou que possam causar dependência que esteja usando. Para ajudá-lo a indicar as opções adequadas para você, procure ser o mais transparente possível.

Se você apresenta sintomas de estresse pós-traumático há pelo menos um mês e eles estão interferindo na sua vida cotidiana, o médico provavelmente diagnosticará TEPT. Ele pode diagnosticar TEPT complexo com base no evento traumático e na presença de sintomas adicionais, como problemas constantes nos relacionamentos ou dificuldade para controlar as emoções.

Lembre-se de que talvez seja necessário consultar vários médicos antes de encontrar um com quem você se sinta à vontade. Isso é completamente normal, especialmente para quem sofre de transtorno de estresse pós-traumático.

Perguntas

Perguntas frequentes

Qual é a gravidade do TEPT complexo?
O transtorno de estresse pós-traumático complexo (TEPT-C) pode afetar todos os aspectos da sua vida, incluindo seus relacionamentos, carreira, bem-estar e prazer nas atividades cotidianas. O TEPT pode aumentar o risco de desenvolver outros problemas de saúde mental, como: ansiedade e depressão. Problemas relacionados ao uso abusivo de drogas ou álcool. Transtornos alimentares (por exemplo, anorexia e bulimia). Ideação suicida. Obter apoio e ajuda o mais rápido possível ajudará a evitar que respostas anormais e recorrentes ao estresse se agravem e causem TEPT-C. Isso inclui procurar amigos e familiares que possam ouvir você de forma atenta e oferecer apoio. Também inclui consultar um especialista em saúde mental para um período breve de terapia. Algumas pessoas podem considerar útil buscar ajuda em sua comunidade religiosa.

Evidência editorial

Evidência e fontes

Orientações clínicas selecionadas, pesquisas revisadas por pares e fontes de saúde pública utilizadas neste artigo.

01National Institute of Mental Health. (s.d.). Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).Ver fonte
02American Psychiatric Association. (s.d.). O que é transtorno de estresse pós-traumático?Ver fonte
03World Health Organization. (2019). Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão (CID-11).Ver fonte
Ver todas as 10 fontesMostrar menos fontes
04U.S. Department of Veterans Affairs, National Center for PTSD. (s.d.). TEPT complexo.Ver fonte
05National Institute for Health and Care Excellence. (2018). Transtorno de estresse pós-traumático.Ver fonte
06Bisson, J. I., Roberts, N. P., Andrew, M., Cooper, R., & Lewis, C. (2013). Terapias psicológicas para o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) crônico em adultos. Cochrane Database of Systematic Reviews.Ver fonte
07Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (s.d.). Trauma e violência.Ver fonte
08Centers for Disease Control and Prevention. (2024). Sobre as experiências adversas na infância.Ver fonte
09National Center for Biotechnology Information. (2015). Transtorno de estresse pós-traumático.Ver fonte
10U.S. National Library of Medicine. (s.d.). PubMed: TEPT complexo.Ver fonte
O que está incluído
01

Contexto clínico

Informações claras são apresentadas no contexto de quadros clínicos complexos e concomitantes.

02

Fatores individuais

A avaliação continua essencial, porque as necessidades e os riscos variam de pessoa para pessoa.

03

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