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Ressource clinique

Trouble de stress post-traumatique complexe

La principale distinction entre ces deux troubles tient à la répétition des traumatismes. Alors que le TSPT est provoqué par un événement traumatique unique, le TSPT complexe résulte d’un traumatisme prolongé qui dure des mois, voire des années.

Revu cliniquement parDr. Sarah Boss, MD
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Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est un trouble psychique grave, fréquemment chronique et invalidant, qui touche les enfants et les adolescents. Le TSPT se développe chez certains enfants, mais pas tous, après une exposition à des expériences traumatiques impliquant une menace ou la survenue réelle de blessures corporelles ou de décès. Les violences physiques, les accidents, les catastrophes naturelles et les blessures sont autant d’exemples de situations traumatiques pouvant entraîner un TSPT.

Le trouble de stress post-traumatique complexe (TSPT complexe ou TSPT-C) est un trouble de type anxieux qui partage de nombreux symptômes du TSPT, mais comporte aussi des symptômes supplémentaires. Le trouble de stress post-traumatique (TSPT), initialement reconnu comme une affection touchant les anciens combattants, pourrait être causé par divers événements traumatiques, notamment une catastrophe naturelle, un accident de voiture, une expérience de mort imminente, des violences physiques et psychologiques ou d’autres actes de violence isolés. Toutefois, lorsque le traumatisme principal est récurrent et persistant, certains professionnels de la santé mentale distinguent le TSPT d’une forme plus sévère, le TSPT complexe (TSPT-C).

Depuis sa définition à la fin des années 1980, le TSPT complexe suscite un intérêt considérable. Il est essentiel de préciser qu’il n’est pas reconnu comme une affection distincte dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), l’outil diagnostique utilisé par les professionnels de la santé mentale. Toutefois, dans la 11e version de la « Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes » (CIM-11), l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a décidé, en 2018, d’intégrer le TSPT-C en tant que diagnostic distinct.

Le TSPT complexe, ou « trouble de stress extrême non spécifié » (TSPT complexe/DESNOS), est un sous-type proposé du TSPT, caractérisé par une symptomatologie complexe généralement observée en réaction à des traumatismes prolongés pendant des étapes critiques du développement psychologique et neurologique. Le TSPT comme le TSPT-C sont causés par un événement traumatique et peuvent entraîner des souvenirs intrusifs, des hallucinations, des insomnies et des cauchemars. Même lorsque le danger est passé, ces états émotionnels peuvent provoquer une peur et un sentiment d’insécurité intenses. Malgré ces similitudes, certains médecins estiment que des caractéristiques distinguent le TSPT-C du TSPT.

Thérapies des traumatismes de l’enfance

La principale distinction entre ces deux troubles tient à la répétition des traumatismes. Alors que le TSPT est provoqué par un événement traumatique unique, le TSPT-C résulte d’un traumatisme prolongé qui dure des mois, voire des années, communément appelé « traumatisme complexe ». Contrairement au TSPT, qui peut se développer à tout âge après un événement traumatique, le TSPT-C est presque toujours la conséquence de traumatismes vécus dans l’enfance.

Dans le cas du TSPT complexe, les effets négatifs du racisme et de l’oppression peuvent ajouter des dimensions supplémentaires aux traumatismes complexes subis. Cela peut être exacerbé lorsque le système judiciaire intervient. Les traumatismes complexes survenant tôt dans la vie ont des répercussions sur le développement et le comportement généralement plus graves que celles d’un événement traumatique unique. Ces répercussions sont si différentes que de nombreux experts estiment que les critères diagnostiques du TSPT ne rendent pas suffisamment compte des conséquences multiples et durables du TSPT-C.

La plupart des symptômes du TSPT se retrouvent chez les personnes présentant un TSPT complexe. Certains symptômes supplémentaires sont décrits ci-dessous :

Sentiment de ne pas pouvoir maîtriser ses émotions. Il s’agit d’émotions qui semblent incontrôlables, comme des accès de colère ou une tristesse persistante.

Altération de la conscience. Cela peut comprendre l’oubli de l’événement traumatique ou la dissociation, c’est-à-dire le sentiment d’être déconnecté de ses émotions ou de son corps.

Image négative de soi. Vous pouvez éprouver de la culpabilité ou de la honte au point de vous sentir isolé des autres.

Difficultés relationnelles. Vous pouvez éviter les relations avec autrui par appréhension ou parce que vous ne savez pas comment interagir avec les autres. À l’inverse, certaines personnes peuvent rechercher des relations avec des personnes qui les mettent en danger, parce que ces relations leur semblent rassurantes.

Perception déformée de l’auteur des violences. Cela implique une préoccupation envahissante concernant la relation que l’auteur des violences entretient avec vous. Cela peut également comprendre un désir de vengeance ou le fait de lui abandonner entièrement le contrôle de votre vie.

Évitement. Chercher à éviter de parler ou de penser à l’événement douloureux et tenter d’éviter les situations, les activités ou les personnes qui ravivent les souvenirs de l’expérience tragique.

Modifications des réactions émotionnelles et physiques

  • Se sentir facilement intimidé ou effrayé
  • Être constamment à l’affût du danger
  • Adopter des comportements autodestructeurs, tels que des alcoolisations massives ou une conduite à vitesse excessive
  • Avoir des difficultés à se concentrer ou à dormir 
  • Impatience, accès de colère intense ou comportements agressifs
  • Sentiment accablant de culpabilité ou d’humiliation

Perte des systèmes de sens. Les systèmes de sens désignent votre religion ou votre vision du monde. Vous pourriez, par exemple, perdre foi dans des convictions de longue date ou développer un profond sentiment de désespoir ou une perte d’espoir à l’égard du monde.

Il est essentiel de rappeler que les symptômes du TSPT et du TSPT complexe peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre, ainsi que chez une même personne au fil du temps. Par exemple, vous pourriez éviter les rencontres sociales pendant un certain temps, puis rechercher, des mois ou des années plus tard, des situations potentiellement dangereuses.

Si vous êtes proche d’une personne présentant un TSPT complexe, il est également essentiel de noter que ses opinions et ses convictions ne correspondent pas toujours à ses émotions. Elle peut savoir, sur le plan rationnel, qu’elle devrait éviter l’auteur des violences. Elle peut néanmoins conserver de l’affection à son égard.

Si vous présentez un TSPT complexe, vous pouvez être plus susceptible de vivre un « flash-back émotionnel », au cours duquel vous revivez des émotions extrêmes semblables à celles ressenties pendant le traumatisme, comme la terreur, la culpabilité, le chagrin ou la dépression. Vous pouvez réagir aux événements actuels comme s’ils étaient à l’origine de ces émotions, sans comprendre que vous vivez un flash-back.

Voici des exemples de situations traumatiques pouvant entraîner un TSPT complexe :

  • Violences, abandon ou rejet pendant l’enfance
  • Violences domestiques persistantes ou torture
  • Être régulièrement témoin de violences ou de maltraitance
  • Être contraint à la prostitution, notamment par la coercition
  • Souffrances, enlèvement et réduction en esclavage
  • Être détenu comme prisonnier de guerre

Le risque de développer un TSPT complexe est plus élevé si vous avez vécu l’une des situations suivantes :

  • Vous avez été exposé à un traumatisme à un jeune âge.
  • Les sévices physiques ou psychologiques ont duré longtemps.
  • Les possibilités de s’échapper ou d’être secouru étaient faibles, voire inexistantes.
  • Vous avez vécu plusieurs événements traumatiques concomitants.
  • Une personne proche de vous vous a fait du mal.

Un traumatisme complexe peut survenir dans toute situation où vous éprouvez durablement un sentiment continu de terreur, de peur, de désespoir ou d’impuissance, avec une impossibilité apparente ou réelle de vous échapper.

Il découle de traumatismes vécus dans l’enfance, mais peut également se développer à la suite de traumatismes subis à l’âge adulte.

  • Les traumatismes complexes peuvent avoir diverses causes, notamment :
  • L’inceste ou les violences sexuelles
  • Des violences physiques ou psychologiques persistantes
  • Des situations répétées  d’abandon ou de négligence
  • La maltraitance ou les traumatismes dans un contexte médical
  • Les violences physiques ou l’emprisonnement
  • Un traumatisme lié au fait d’être pris au piège
  • Le processus de parentification (des enfants ou des adolescents assumant des rôles d’adultes)
  • Le trafic de migrants
  • Les campagnes de génocide
  • Le fait de vivre dans une zone de guerre ou un lieu marqué par des troubles civils

Le TSPT complexe étant une affection nouvellement reconnue, certains praticiens le connaissent mal. Cela peut rendre difficile l’établissement d’un premier diagnostic, et vous pourriez recevoir un diagnostic de TSPT plutôt que de TSPT complexe. Bien qu’il n’existe pas de test permettant de diagnostiquer avec certitude le TSPT complexe, consigner soigneusement vos symptômes aidera votre médecin à établir un diagnostic plus précis. Notez le moment où vos symptômes sont apparus et leur évolution au fil du temps.

Lors d’une consultation, le médecin commencera par vous interroger sur vos symptômes et sur les expériences traumatiques que vous avez vécues. Si cela vous met mal à l’aise, vous n’aurez probablement pas besoin d’entrer davantage dans les détails pour le diagnostic initial.

La thérapie Somatic Experiencing pour traiter le TSPT complexe et les traumatismes

Le médecin pourra ensuite vous interroger sur d’éventuels troubles psychiques dans votre famille ou sur d’autres facteurs de risque. Veillez à lui signaler les médicaments ou compléments que vous prenez, ainsi que les substances que vous consommez à des fins récréatives ou susceptibles d’entraîner une addiction. Pour l’aider à vous proposer des solutions adaptées, essayez de faire preuve de la plus grande transparence possible.

Si vous présentez des symptômes de stress post-traumatique depuis au moins un mois et qu’ils perturbent votre vie quotidienne, votre médecin posera très probablement un diagnostic de TSPT. Il pourra diagnostiquer un TSPT complexe en fonction de l’événement traumatique et de la présence de symptômes supplémentaires, tels que des problèmes relationnels persistants ou des difficultés à maîtriser vos émotions.

Gardez à l’esprit que vous devrez peut-être consulter plusieurs médecins avant d’en trouver un avec lequel vous vous sentez à l’aise. C’est tout à fait normal, en particulier pour les personnes souffrant d’un trouble de stress post-traumatique.

Ressources

Questions

Questions fréquentes

Quelle est la gravité du TSPT complexe ?
Le trouble de stress post-traumatique complexe (TSPT-C) peut affecter tous les aspects de votre vie, notamment vos relations, votre carrière, votre bien-être et le plaisir que vous prenez aux activités quotidiennes. Le TSPT peut augmenter le risque de développer d’autres problèmes de santé mentale, tels que : l’anxiété et la dépression ; des problèmes d’usage abusif de drogues ou d’alcool ; des troubles des conduites alimentaires (par exemple, l’anorexie ou la boulimie) ; des idées suicidaires. Obtenir du soutien et de l’aide le plus rapidement possible aidera à empêcher que des réactions anormales et répétées au stress ne s’aggravent et n’entraînent un TSPT complexe. Cela comprend le fait de se tourner vers des amis et des proches capables de vous écouter activement et de vous soutenir. Cela comprend également la consultation d’un professionnel de la santé mentale pour une thérapie de courte durée. Certaines personnes peuvent trouver utile de demander de l’aide à leur communauté religieuse.
Ce qui est inclus
01

Contexte clinique

Les informations sont présentées clairement en tenant compte des situations complexes et concomitantes.

02

Facteurs individuels

L’évaluation reste essentielle, car les besoins et les risques varient d’une personne à l’autre.

03

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