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Recurso clínico

Trastorno de estrés postraumático complejo

La diferencia más significativa entre ambas enfermedades radica en la forma en que se produce el trauma. Mientras que el TEPT se desencadena por un único acontecimiento traumático, el TEPT-C se debe a un trauma prolongado que dura meses o incluso años

Revisado clínicamente porDr. Sarah Boss, MD
Residencia de piedra con piscina, césped y palmeras

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una enfermedad mental grave, con frecuencia crónica e incapacitante, que afecta a niños y adolescentes. El TEPT se desarrolla en algunos niños (pero no en todos) tras la exposición a experiencias traumáticas que implican una amenaza o la materialización de lesiones físicas o muerte. El maltrato físico, los accidentes, las catástrofes naturales y las lesiones son ejemplos de situaciones traumáticas que pueden dar lugar a un TEPT.

El trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT complejo o TEPT-C) es un trastorno de ansiedad que comparte muchos de los síntomas del TEPT, pero también incluye síntomas adicionales. El trastorno de estrés postraumático (TEPT), que inicialmente se reconoció como una afección que afectaba a veteranos de guerra, podría estar causado por diversos acontecimientos traumáticos, como una catástrofe natural, un accidente de tráfico, una experiencia cercana a la muerte, maltrato físico y psicológico u otros actos aislados de violencia. Sin embargo, cuando el trauma principal es recurrente y continuado, algunos profesionales de la salud mental distinguen el TEPT de su variante más grave, el TEPT complejo (TEPT-C).

Desde que se definió a finales de la década de 1980, el TEPT complejo ha despertado un amplio interés. Es fundamental señalar que no se reconoce como una afección independiente en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), la herramienta diagnóstica utilizada por los profesionales de la salud mental. Sin embargo, en la undécima versión de la «Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud» (CIE-11), la Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió incorporar el TEPT-C como un diagnóstico diferenciado en 2018.

El TEPT complejo o «trastornos por estrés extremo no especificados» (TEPT complejo/DESNOS) es un subtipo propuesto del TEPT caracterizado por una sintomatología compleja que suele observarse como reacción a un trauma sostenido durante etapas críticas del desarrollo psicológico y neurológico. Tanto el TEPT como el TEPT-C están causados por un acontecimiento traumático y pueden provocar recuerdos repentinos no deseados, alucinaciones, insomnio y pesadillas. Incluso cuando el peligro ha pasado, estos estados emocionales pueden generar un miedo y una inseguridad intensos. A pesar de estas similitudes, algunos médicos consideran que existen rasgos que distinguen el TEPT-C del TEPT.

Terapias para el trauma infantil

La diferencia más significativa entre ambas enfermedades radica en la forma en que se produce el trauma. Mientras que el TEPT se desencadena por un único acontecimiento traumático, el TEPT-C se debe a un trauma prolongado que dura meses o incluso años (denominado habitualmente «trauma complejo»). A diferencia del TEPT, que puede desarrollarse a cualquier edad tras un acontecimiento traumático, el TEPT-C es casi siempre consecuencia de un trauma infantil.

En el TEPT complejo, los efectos negativos del racismo y la opresión pueden añadir nuevas dimensiones al trauma complejo que han sufrido las personas. Esto se agrava cuando interviene el sistema judicial. El trauma complejo en las primeras etapas de la vida tiene repercusiones en el desarrollo y la conducta que suelen ser más graves que las de un único acontecimiento traumático; de hecho, son tan diferentes que muchos expertos consideran que los criterios diagnósticos del TEPT no reflejan suficientemente las amplias consecuencias a largo plazo del TEPT-C.

La mayoría de los síntomas del TEPT están presentes en las personas con TEPT complejo. A continuación se enumeran algunos síntomas adicionales:

Sensación de incapacidad para controlar las emociones. Se refiere a emociones que se sienten fuera de control, como estallidos de ira o tristeza persistente.

Alteración de la conciencia. Puede incluir el olvido del acontecimiento traumático o la disociación, que consiste en sentirse desconectado de las propias emociones o del cuerpo.

Autoimagen negativa. Pueden aparecer sentimientos de culpa o vergüenza hasta el punto de sentirse aislado de los demás.

Dificultades en las relaciones. Es posible evitar las relaciones con otras personas por temor o por no saber cómo relacionarse con los demás. En cambio, algunas personas pueden buscar relaciones con quienes las ponen en peligro, pero lo hacen porque les resultan familiares y cómodas.

Percepción distorsionada de la persona que ejerce el maltrato. Esto implica una preocupación absorbente por la relación con esa persona. También puede incluir un deseo de venganza o cederle el control completo de la propia vida.

Evitación. Intentar evitar hablar o pensar sobre el suceso doloroso y tratar de evitar situaciones, actividades o personas que evoquen recuerdos de la experiencia trágica.

Alteraciones de las respuestas emocionales y físicas

  • Sentirse intimidado o asustarse con facilidad
  • Estar siempre alerta ante posibles peligros
  • Conductas autodestructivas, como beber alcohol en exceso o conducir a una velocidad excesiva
  • Tener dificultades para concentrarse o para dormir 
  • Impaciencia, estallidos de ira o comportamiento agresivo
  • Sentimientos abrumadores de culpa o humillación

Pérdida de los sistemas de significado. La religión o la visión del mundo constituyen sistemas de significado. Por ejemplo, se puede perder la fe en convicciones arraigadas o desarrollar una profunda sensación de desesperación o desesperanza respecto al mundo.

Es fundamental recordar que los síntomas tanto del TEPT como del TEPT complejo pueden variar mucho de una persona a otra, y en las mismas personas a lo largo del tiempo. Por ejemplo, alguien puede evitar las reuniones sociales durante un tiempo y, meses o años después, volver a buscar situaciones potencialmente perjudiciales.

Si se tiene una relación cercana con alguien con TEPT complejo, también es importante tener en cuenta que sus opiniones y creencias no siempre coinciden con sus emociones. Puede que comprenda racionalmente que debería evitar a la persona que le maltrata. Sin embargo, puede seguir sintiendo afecto por ella.

Las personas con TEPT complejo pueden ser más propensas a experimentar una «reviviscencia emocional», en la que reviven sentimientos extremos similares a los que tuvieron durante el trauma, como terror, culpa, aflicción o depresión. Pueden reaccionar a acontecimientos actuales como si fueran el origen de esos sentimientos, sin comprender que están experimentando una reviviscencia.

Los siguientes son ejemplos de situaciones traumáticas que pueden dar lugar a un TEPT complejo:

  • Violencia, abandono o rechazo durante la infancia
  • Maltrato doméstico persistente o tortura
  • Presenciar violencia o maltrato de forma habitual
  • Ser obligado o coaccionado a ejercer la prostitución
  • Sufrimiento, secuestro y esclavitud
  • Estar recluido como prisionero de guerra

La probabilidad de desarrollar un TEPT complejo es mayor si se ha vivido alguna de las siguientes circunstancias:

  • Exposición a un trauma a una edad temprana.
  • La tortura física o psicológica se prolongó durante mucho tiempo.
  • Las posibilidades de escapar o de ser rescatado eran escasas o nulas.
  • Se han vivido varios traumas simultáneos.
  • Una persona cercana causó el daño.

El trauma complejo puede surgir en cualquier situación en la que se experimente una sensación continua de terror, miedo, desesperación o impotencia durante un periodo prolongado, con una incapacidad aparente o real para escapar.

Tiene su origen en el trauma vivido durante la infancia, pero también puede desarrollarse a partir de un trauma sufrido en la edad adulta.

  • El trauma complejo puede deberse a diversos factores, entre ellos:
  • Incesto o abuso sexual
  • Maltrato físico o emocional continuado
  • Un patrón persistente de  abandono o negligencia
  • Maltrato o trauma en el ámbito médico
  • Violencia física o encarcelamiento
  • Trauma por atrapamiento
  • El proceso de parentalización (niños o adolescentes que asumen funciones de adultos)
  • Tráfico de personas
  • Campañas de genocidio
  • Vivir en una zona de guerra o en un lugar con disturbios civiles

Dado que el TEPT complejo es una afección nueva, algunos profesionales no están familiarizados con ella. Esto puede dificultar el diagnóstico inicial, y es posible recibir un diagnóstico de TEPT en lugar de TEPT complejo. Aunque no existe una prueba definitiva para el TEPT complejo, llevar un registro minucioso de los síntomas ayudará al médico a establecer un diagnóstico más preciso . Conviene registrar cuándo aparecieron los síntomas por primera vez y cómo han cambiado con el tiempo.

En la consulta, el médico comenzará preguntando por los síntomas y por las experiencias traumáticas vividas en el pasado. Si resulta incómodo, probablemente no sea necesario entrar en más detalles para el diagnóstico inicial.

Terapia de experiencia somática para tratar el TEPT complejo y los traumas

Después puede preguntar por antecedentes de enfermedades mentales en la familia u otros factores de riesgo. Es importante informarle de cualquier medicamento o suplemento que se esté tomando, así como de cualquier sustancia de uso recreativo o adictiva que se consuma. Para ayudarle a recomendar las opciones adecuadas, conviene hablar con la mayor franqueza posible.

Si los síntomas de estrés postraumático han estado presentes durante al menos un mes e interfieren en la vida cotidiana, lo más probable es que el médico diagnostique un TEPT. Puede diagnosticar un TEPT complejo en función del acontecimiento traumático y si existen síntomas adicionales, como problemas continuos en las relaciones o dificultades para controlar las emociones.

Hay que tener en cuenta que puede ser necesario consultar a varios médicos antes de encontrar uno con quien sentirse a gusto. Esto es completamente normal, especialmente en las personas que padecen un trastorno de estrés postraumático.

Recursos

Preguntas

Preguntas frecuentes

¿Qué gravedad tiene el TEPT complejo?
El trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT-C) puede afectar a todos los aspectos de la vida, incluidas las relaciones, la trayectoria profesional, el bienestar y el disfrute de las actividades cotidianas. El TEPT puede aumentar el riesgo de desarrollar otros problemas de salud mental, como: ansiedad y depresión. Problemas de abuso de drogas o alcohol. Trastornos de la conducta alimentaria (por ejemplo, anorexia y bulimia). Ideación suicida. Recibir apoyo y ayuda lo antes posible ayudará a evitar que las respuestas anormales recurrentes al estrés empeoren y provoquen un TEPT complejo. Esto incluirá acudir a amigos y familiares que puedan escuchar activamente y ofrecer apoyo. También incluirá consultar a un profesional de la salud mental para realizar una terapia breve. A algunas personas puede resultarles útil buscar ayuda en su comunidad religiosa.
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02

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