- La complexité multi-diagnostique désigne des tableaux cliniques dans lesquels plusieurs troubles psychiques, liés au trauma, comportementaux et physiologiques coexistent et s’influencent mutuellement, avec une évolution possible dans le temps.
- Comment des tableaux complexes peuvent se constituer La complexité multi-diagnostique peut résulter : Les symptômes peuvent se déplacer, se superposer ou s’intensifier lors de périodes de contrainte.
- Comment la complexité multi-diagnostique peut se manifester Les personnes concernées peuvent présenter : Un diagnostic unique ne rend généralement pas compte de l’ensemble du tableau.
La complexité multi-diagnostique désigne des tableaux cliniques dans lesquels plusieurs troubles psychiques, liés au trauma, comportementaux et physiologiques coexistent et s’influencent mutuellement, avec une évolution possible dans le temps.
À THE BALANCE, ces situations ne sont pas abordées comme une addition de diagnostics indépendants, mais comme des configurations interconnectées en lien avec l’histoire de vie, l’exposition au stress, les expériences traumatiques, les stratégies d’adaptation et la régulation du système nerveux.
Comprendre la complexité multi-diagnostique
Les personnes présentant un tableau complexe peuvent avoir reçu :
- plusieurs diagnostics au fil du temps
- des intitulés variables ou changeants
- des réponses partielles à des traitements antérieurs
- des soins fragmentés ou successifs, sans coordination
La complexité s’installe fréquemment lorsque les facteurs déterminants ne sont pas identifiés et que les symptômes sont traités séparément, sans cadre intégratif.
Comment des tableaux complexes peuvent se constituer
La complexité multi-diagnostique peut résulter :
- d’un trauma ancien ou d’adversités développementales
- d’un stress chronique et d’un épuisement prolongé
- de ruptures de vie répétées ou de niveaux de responsabilité élevés
- d’un recours prolongé à des substances ou à des conduites d’adaptation
- d’une dysrégulation progressive du système nerveux
Les symptômes peuvent se déplacer, se superposer ou s’intensifier lors de périodes de contrainte.
Comment la complexité multi-diagnostique peut se manifester
Les personnes concernées peuvent présenter :
- des fluctuations de l’humeur ou des symptômes anxieux
- des difficultés de régulation émotionnelle
- un usage de substances ou des conduites d’adaptation comportementales
- une instabilité relationnelle ou un retrait
- des symptômes physiques ou psychosomatiques
- une fatigue liée à des tentatives de traitement répétées
Un diagnostic unique ne rend généralement pas compte de l’ensemble du tableau.
Pourquoi une approche clinique différente est nécessaire
Dans les situations complexes, une prise en charge centrée sur un protocole unique ou sur un seul diagnostic est souvent insuffisante. À THE BALANCE :
- la prise en charge est guidée par l’évaluation clinique, et non par l’étiquette diagnostique
- le traitement cible des mécanismes sous-jacents partagés
- les diagnostics sont considérés comme descriptifs, non comme définissant la personne
- l’intégration clinique remplace la fragmentation
Cette orientation vise à limiter les répétitions, les impasses thérapeutiques et l’épuisement lié aux parcours discontinus.
Comment la complexité multi-diagnostique est prise en charge à THE BALANCE
La prise en charge est :
- hautement individualisée
- pluridisciplinaire et coordonnée
- informée par le trauma dans l’ensemble des disciplines
- attentive aux dimensions psychologiques, physiologiques et relationnelles
Les plans de soins sont révisés au fur et à mesure que l’évaluation s’affine et que la stabilité clinique s’améliore.
Le rôle du système nerveux
Dans les tableaux complexes, une dysrégulation chronique du système nerveux est fréquente. Elle peut se traduire par :
- une hyperréactivité ou, à l’inverse, un effondrement/figement
- des difficultés à intégrer les expériences émotionnelles
- une vulnérabilité aux rechutes ou à la substitution symptomatique
Le soutien à la régulation constitue une base nécessaire à des progrès durables, sous supervision clinique.
Cadres résidentiels et ambulatoires
Selon le niveau de complexité et les besoins de contenance et de sécurité, la prise en charge peut être organisée dans les cadres suivants :
- prise en charge résidentielle individualisée
- prise en charge résidentielle en petit groupe (lorsque cela est indiqué)
- stabilisation médicale et sevrage (si indication)
- ambulatoire et continuité des soins
Le niveau de soins est déterminé par l’impact fonctionnel et les exigences de sécurité, et non par le nombre de diagnostics.
Note importante sur les attentes
La complexité multi-diagnostique implique un travail progressif. Les avancées se mesurent notamment par :
- une cohérence et une stabilité accrues
- une amélioration de la régulation émotionnelle
- une diminution des cycles symptomatiques
- une résilience et une capacité d’adaptation renforcées
La prise en charge privilégie l’intégration à long terme plutôt qu’une simplification rapide, dans un cadre cliniquement supervisé.
Prochaines étapes
Si la coexistence de difficultés multiples a rendu des prises en charge antérieures inefficaces ou fragmentées, notre équipe des admissions peut fournir une orientation confidentielle et contribuer à déterminer les étapes suivantes appropriées, sur la base d’une première évaluation.
