Double diagnostic

Le double diagnostic correspond à la présence concomitante d’un trouble de santé mentale et d’un trouble lié à l’usage de substances ou d’un trouble comportemental.

À THE BALANCE, cette situation clinique est considérée comme une présentation complexe et intriquée, et non comme deux problématiques indépendantes. La prise en charge vise les facteurs sous-jacents, les modalités d’adaptation et les mécanismes de dérégulation, dans un cadre coordonné et médicalement supervisé.

COMPRENDRE LE DOUBLE DIAGNOSTIC

Le double diagnostic peut associer, notamment :

• dépression et usage d’alcool
• anxiété et usage de substances
• troubles liés au traumatisme et addiction
• troubles de l’humeur et conduites comportementales d’adaptation

Ces dimensions s’influencent fréquemment, entretiennent les symptômes et complexifient l’évolution lorsqu’elles sont prises en charge séparément.

MODALITÉS DE PRÉSENTATION CLINIQUE

Dans un contexte de double diagnostic, il est possible d’observer :

• des alternances entre détresse émotionnelle et conduites compulsives d’apaisement
• des difficultés à maintenir l’abstinence ou une stabilité clinique
• une aggravation des symptômes psychiatriques lors de l’usage
• une réactivité accrue au stress ou une dysrégulation émotionnelle
• des cycles de rechute et de soulagement transitoire

Les symptômes sont le plus souvent intriqués et ne se prêtent pas à une séparation utile sur le plan clinique.

POURQUOI UNE PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE EST INDISPENSABLE

Traiter un seul versant du double diagnostic est rarement suffisant. À THE BALANCE :

• les dimensions psychiatriques et les troubles liés aux substances/comportements sont abordés conjointement
• le plan de soins tient compte des mécanismes partagés (facteurs de vulnérabilité, stress, régulation)
• les approches séquentielles ou fragmentées sont évitées au profit d’une coordination clinique continue

L’intégration réduit le risque de déplacement symptomatique et de rechute.

UNE APPROCHE INFORMÉE PAR LE TRAUMATISME ET CENTRÉE SUR LA RÉGULATION

Le double diagnostic s’inscrit fréquemment dans des antécédents de traumatisme et/ou de stress chronique. La prise en charge priorise donc :

• la sécurité et la stabilisation
• la régulation du système nerveux
• la compréhension de la fonction de l’usage ou des comportements (auto-apaisement, évitement, contrôle)
• le remplacement progressif des stratégies d’adaptation, plutôt qu’un retrait abrupt non sécurisé

Les changements sont introduits de manière graduelle, proportionnée et sous supervision clinique.

PRISE EN CHARGE DU DOUBLE DIAGNOSTIC À THE BALANCE

La prise en charge est :

• fondée sur l’évaluation et individualisée
• pluridisciplinaire et coordonnée
• informée par le traumatisme dans l’ensemble des disciplines
• attentive aux dimensions psychologiques, physiologiques et comportementales

Selon l’indication, le programme peut associer psychothérapie, suivi psychiatrique, approches neurobiologiques et somatiques, ainsi que des environnements de rétablissement structurés, dans un cadre cohérent et supervisé.

RÔLE DU SYSTÈME NERVEUX

Dans le double diagnostic, l’usage de substances ou certains comportements peuvent constituer des tentatives de régulation du système nerveux, par exemple :

• atténuer l’hyperactivation
• se soustraire à une surcharge émotionnelle
• gérer une instabilité interne

Le renforcement des capacités de régulation diminue la dépendance à des stratégies d’adaptation inadaptées.

CADRES RÉSIDENTIELS ET AMBULATOIRES

Selon la sévérité et la complexité, la prise en charge peut être proposée dans les cadres suivants :

• prise en charge résidentielle individualisée
• prise en charge résidentielle en petit groupe
• stabilisation médicale et sevrage (lorsque indiqué)
• suivi ambulatoire et continuité des soins

Le niveau de soins est déterminé en fonction de la sécurité, de la stabilité clinique et de l’état de préparation au traitement.

NOTE IMPORTANTE SUR LES ATTENTES

Le rétablissement dans le double diagnostic n’est pas linéaire. Les progrès se reflètent notamment par :

• une amélioration de la régulation émotionnelle
• une diminution du recours aux substances ou aux comportements
• un renforcement de l’insight et des capacités d’adaptation
• des stratégies de coping durables et sécurisées

La prise en charge vise une stabilité à long terme, plutôt qu’une suppression rapide des symptômes.

PROCHAINES ÉTAPES

Si vous, ou l’un de vos proches, présentez des difficultés concomitantes de santé mentale et d’usage de substances ou de comportements, notre équipe des admissions peut fournir des informations confidentielles et contribuer à déterminer les étapes cliniquement appropriées.