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Recurso clínico

Qué desencadena la depresión

Aproximadamente una de cada seis personas experimentará depresión a lo largo de su vida. Si no se trata, la depresión puede dificultar el funcionamiento cotidiano en muchos ámbitos. Algunas personas pueden experimentar depresión de…

Revisado clínicamente porDr. Sarah Boss, MD
Residencia de piedra con piscina, césped y palmeras

Aproximadamente una de cada seis personas experimentará depresión a lo largo de su vida. Si no se trata, la depresión puede dificultar el funcionamiento cotidiano en muchos ámbitos. Algunas personas pueden experimentar depresión de forma constante, mientras que, en otras, un episodio puede precipitarse por circunstancias como el estrés, la falta de sueño o los cambios estacionales.

Aunque existen otros tipos de depresión, este artículo se centra en el trastorno depresivo mayor (TDM). El TDM tiene un curso episódico, lo que significa que puede aparecer y desaparecer. Algunas personas experimentan un solo episodio de TDM. Sin embargo, la probabilidad de recurrencia es de aproximadamente el 60 % después de un episodio, de hasta el 70 % después de dos y del 90 % después de tres o más.

Este artículo describe los desencadenantes más frecuentes de la depresión. Comprenderlos puede ayudar a evitar un episodio depresivo o, al menos, a reconocer cuándo es necesario recibir tratamiento.

Las personas con trastorno de estrés postraumático (TEPT) suelen utilizar la palabra «desencadenante» para describir aquello que les provoca ansiedad, tristeza u otras emociones intensas. Este «desencadenante» puede ser un olor, un sonido o una imagen. También puede ser un lugar o el aniversario de un acontecimiento trágico. La palabra puede referirse, asimismo, a algo que empeora los síntomas de otros problemas de salud mental, como la depresión.

Como un incendio forestal repentino e inexplicable, la tristeza suele surgir sin una razón aparente. Sin embargo, en ocasiones es posible identificar un catalizador: el rayo que inició el incendio. Ninguna desgracia aislada puede explicar por completo cómo y por qué una persona desarrolla depresión, y esta puede aparecer y persistir en gran medida al margen de acontecimientos o situaciones externas. No obstante, algunos acontecimientos traumáticos, como la muerte de un ser querido, un divorcio o un despido repentino, pueden provocar episodios depresivos diferenciados, especialmente el primero.

Desde hace mucho tiempo, psicólogos y psiquiatras agrupan este tipo de circunstancias bajo términos generales como «estrés psicosocial grave» y «experiencias vitales estresantes». Sin embargo, en los últimos años, algunos investigadores han examinado más detenidamente los distintos factores que pueden provocar un episodio depresivo. 

Las investigaciones realizadas hasta ahora apuntan a una comprensión más compleja de cómo interactúa el estrés con las predisposiciones individuales a la depresión, de la rapidez con la que esta aparece tras distintos tipos de estrés y de la mejor manera de tratarla en estos diversos contextos.

La clasificación de las causas de un episodio depresivo mayor es amplia y variada. Algunas personas se sienten deprimidas tras descubrir que padecen una enfermedad grave, cuando una catástrofe natural destruye su hogar o cuando no logran alcanzar aspiraciones importantes. Quienes han sufrido una violación o una guerra también son susceptibles de desarrollar depresión.

La mayoría de las personas se deprimen porque han perdido algo importante para ellas. Esto puede suceder de muchas maneras, como al perder el empleo o dinero. Aproximadamente el 44 % de los episodios depresivos se precipitan por una «pérdida interpersonal», como la muerte de un ser querido, un divorcio, el fin de una relación sexual o la mudanza de un amigo cercano a otra parte del país, según estudios de gran alcance. En otras palabras, es probable que la ruptura de un vínculo con otra persona provoque depresión más que cualquier otra forma de dolor.

Un acontecimiento que desencadena un episodio depresivo no tiene por qué ser catastrófico; a menudo, lo que para la mayoría parece un estrés leve o una pérdida menor basta para sumir a alguien en una tristeza persistente. 

Todo depende de la susceptibilidad individual a la depresión, determinada por una interacción compleja de numerosos factores, como los factores estresantes de la vida; los antecedentes familiares de enfermedad psiquiátrica; los estilos cognitivos, es decir, los patrones de pensamiento propios de cada persona; y los factores de estrés psicológico, como las situaciones adversas en la primera infancia y la ausencia o presencia de familiares y amigos que brinden apoyo y afecto.

En el ámbito de la salud mental, un desencadenante es un factor físico, emocional o psicológico que provoca o agrava los síntomas de una afección.

Los factores que desencadenan la depresión varían de una persona a otra según sus experiencias vitales. En ocasiones, la depresión aparece sin una causa identificable.

La depresión puede precipitarse por una combinación de distintos factores. Entre sus posibles desencadenantes se incluyen:

Estrés

Una de las preguntas frecuentes es: «¿El estrés causa depresión?». Debido a sus efectos físicos sobre la química cerebral y el organismo, el estrés psicológico es una causa importante de depresión. En concreto, el estrés provoca cambios hormonales que pueden observarse en alrededor del 70 % de las personas con depresión. La hipófisis, el hipotálamo y las glándulas suprarrenales no pueden regular adecuadamente el estado de ánimo y las emociones.

Se libera cortisol, la hormona del estrés, lo que da lugar a alteraciones físicas en las células cerebrales. El estrés puede incluso modificar el tamaño del hipocampo, una región del cerebro que se cree que se reduce en las personas con depresión.

El estrés psicológico también estimula el sistema inmunitario, lo que implica la liberación de citocinas asociadas a la depresión. El hecho de que estos compuestos inmunitarios actúen en el tejido nervioso del cerebro, especialmente en el hipocampo, explica su función en la aparición de síntomas de enfermedad mental. La depresión causada por un estrés prolongado tiene un profundo arraigo en el cerebro y el organismo de la persona y, por ello, resulta difícil de abordar y tratar.

Enfermedad

Las enfermedades pueden dar lugar a hasta un 10-15 % de todos los casos de depresión. Esta asociación es posible porque:

  • La propia enfermedad puede ser devastadora y el diagnóstico puede resultar traumático (por ejemplo, infección por VIH, cáncer, esclerosis múltiple).
  • La enfermedad puede producir síntomas depresivos (por ejemplo, hipotiroidismo, mononucleosis e insuficiencia de vitamina B12).
  • La afección puede tener una relación intrínseca con la depresión (por ejemplo, enfermedad de Parkinson, infarto de miocardio, disfunción eréctil).
  • Los tratamientos utilizados para la enfermedad pueden causar depresión (por ejemplo, algunos medicamentos cardiovasculares, ciertos antibióticos y hormonas).

La asociación entre enfermedad y depresión es bidireccional. Muchas enfermedades o tratamientos pueden causar depresión, y se sabe que esta puede ralentizar la recuperación y aumentar la probabilidad de morir por numerosas enfermedades. En el caso de una afección crónica o mortal, la tristeza puede agravar el dolor causado por la propia enfermedad.

Los médicos deben advertir a sus pacientes cuando una enfermedad o un medicamento determinados puedan causar depresión, y deben vigilar estos efectos secundarios. Del mismo modo, las personas enfermas deben conocer esta dimensión frecuente y penosa de la enfermedad.

Duelo y pérdida

Tras la pérdida de un ser querido, es frecuente experimentar duelo y depresión.

La pérdida y el duelo, como los asociados a la muerte de un ser querido, no siempre dan lugar a un trastorno depresivo, pero pueden precipitar la depresión en algunas personas.

Exclusión social

El rechazo de otras personas, especialmente si ocurre repetidamente, podría aumentar la probabilidad de desarrollar depresión. Por ejemplo, el rechazo podría derivarse de una relación fallida o de la pérdida del empleo.

La depresión también está relacionada con la sensibilidad al rechazo, es decir, la tendencia a anticipar y reaccionar ante un rechazo real o imaginado.

Experiencias y situaciones vitales traumáticas

La mayoría de los episodios depresivos se deben a acontecimientos estresantes ocurridos en los seis meses anteriores a los primeros signos de depresión.

El desempleo, la pobreza y otros problemas económicos pueden hacer que las personas se sientan deprimidas. Esto es especialmente cierto en estudiantes universitarios que deben interrumpir sus estudios por falta de recursos económicos y que no tienen antecedentes de enfermedad mental.

El cambio de lugar de residencia entre inmigrantes y refugiados es otro acontecimiento estresante que podría favorecer la depresión.

Sufrir agresiones o ser víctima de abusos

La violencia, tanto física como sexual, el abuso, el acoso y las experiencias de racismo pueden hacer que una persona se sienta deprimida.

Falta de sueño

Las dificultades para dormir preceden con frecuencia a los episodios depresivos. Además, pueden conducir a la aparición de depresión. La falta de sueño también puede agravar y prolongar un episodio depresivo.

Variaciones estacionales

Algunas personas experimentan un estado de ánimo bajo y depresión con el cambio de estación del invierno a la primavera o al verano, o del verano al otoño o al invierno.

Este tipo de depresión se denomina depresión estacional o trastorno afectivo estacional (TAE).

Alcoholismo y abuso de drogas

El consumo crónico de sustancias agrava la intensidad de los problemas del estado de ánimo, entre los que puede encontrarse la depresión. La adicción al alcohol también puede desencadenar depresión.

Ver televisión de forma maratoniana

Algunos estudios han observado que ver televisión de forma maratoniana y terminar una serie o una película puede provocar tristeza. También puede agravar síntomas de depresión, como la soledad, el aislamiento social y el insomnio.

Ver contenidos tristes o negativos en programas de televisión y noticias

El estado de ánimo bajo y la depresión pueden empeorar si una persona se expone a noticias y contenidos negativos en la radio, la prensa, las redes sociales o la televisión. Las noticias negativas podrían intensificar los sentimientos de tristeza, ansiedad, angustia e ira.

Rumiación

Cuando una persona vive acontecimientos importantes, puede rumiar sobre ellos.

La rumiación consiste en pensar una y otra vez en un acontecimiento traumático del pasado. Esto puede causar ansiedad. La rumiación se caracteriza por un pensamiento excesivo que interfiere con otros procesos mentales.

Los síntomas depresivos se relacionan con una mayor rumiación. Se cree que la rumiación puede inducir síntomas de depresión al mediar en la relación entre las situaciones estresantes y el sufrimiento psicológico.

Se produce una recaída cuando la depresión reaparece dentro de los seis meses siguientes al episodio inicial. Aproximadamente el 60 % de las personas experimentan recaídas de la depresión.

La recaída es distinta de la depresión recurrente, que aparece más de seis meses después del episodio depresivo inicial.

Además de los motivos ya mencionados, los siguientes factores también pueden desencadenar una recaída de la depresión:

  • No recibir un tratamiento completo (especialmente farmacológico) antes de recuperarse del episodio depresivo inicial.
  • Haber completado el tratamiento, pero seguir experimentando síntomas depresivos residuales posteriormente.
  • Tener antecedentes de recaída depresiva.
  • Pequeñas contrariedades cotidianas.
  • Una gestión inadecuada de los problemas de la vida cotidiana.
  • Dificultad para mantener una perspectiva positiva.

Algunos acontecimientos vitales suelen ser desencadenantes bastante potentes de la depresión. Existe abundante evidencia que relaciona los acontecimientos de pérdida personal y social, como, por ejemplo, las muertes, las rupturas sentimentales, los divorcios, las separaciones y las amenazas de separación, con la depresión. Brown y Harris realizaron un estudio pionero sobre la depresión y el estrés en las mujeres. Observaron que más del 75 % de los acontecimientos adversos previos a los episodios depresivos eran pérdidas relacionales, sociales o interpersonales. Además, tanto las pérdidas relacionales graves como las no graves tenían más probabilidades de causar episodios depresivos en mujeres en la adolescencia tardía que los acontecimientos graves y no graves que no implicaban una pérdida.

Las experiencias extremas que implican sentirse atrapado y humillado, como el rechazo de un hijo, la infidelidad de la pareja o descubrir que la enfermedad del cónyuge no va a mejorar, tienen muchas más probabilidades de ir acompañadas de episodios depresivos. Las investigaciones indican que las mujeres pueden ser especialmente susceptibles a la depresión tras la pérdida de una relación. En comparación con los chicos adolescentes, las chicas adolescentes se enfrentan a una mayor proporción de acontecimientos vitales estresantes de carácter interpersonal, lo que las hace más susceptibles a la depresión.

Aunque los acontecimientos vitales estresantes controlables (es decir, aquellos en cuya aparición las personas han contribuido de forma significativa, como ciertos conflictos de pareja o rupturas sentimentales) tienen más probabilidades de preceder a un primer episodio que a una recurrencia, los acontecimientos estresantes «fortuitos» o incontrolables (por ejemplo, la muerte de la pareja o el aislamiento respecto de ella) pueden actuar como potentes desencadenantes de episodios depresivos, especialmente de recaídas (esto implica que, aunque los acontecimientos incontrolables pueden resultar difíciles para cualquiera, lo son especialmente para quienes tienen antecedentes de depresión). Es importante señalar que la relevancia de los acontecimientos vitales estresantes en la aparición de la depresión puede variar según el género, la edad y la compatibilidad con el tipo de personalidad o estilo cognitivo. 

Quienes conceden una importancia desproporcionada a las relaciones interpersonales (lo que se denomina sociotropía) pueden ser más susceptibles a la depresión tras acontecimientos interpersonales estresantes que tras acontecimientos laborales estresantes. Por consiguiente, distintos tipos de situaciones pueden tener un mayor potencial depresógeno para cada persona, dependiendo de diversas variables, entre ellas los rasgos de personalidad.

Recursos

Preguntas

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el desencadenante más frecuente de la aparición de la depresión?
Un acontecimiento vital traumático o de estrés agudo es el desencadenante más frecuente de la aparición de la depresión.
¿Es posible prevenir los desencadenantes de la depresión?
Los desencadenantes de la depresión no siempre pueden evitarse, ignorarse o prevenirse, pero existen técnicas para reducir el riesgo.
Entre las medidas que se pueden adoptar se encuentran:
Adoptar hábitos saludables de sueño, alimentación y ejercicio.
Registrar los síntomas y las circunstancias que rodean su aparición para identificar patrones o indicios de lo que podría haberlos provocado.
Seguir la pauta de tratamiento prescrita. No modificar ni suspender el tratamiento sin consultar antes con el profesional sanitario responsable.
Qué incluye
01

Contexto clínico

La información clara se contextualiza en cuadros complejos y concurrentes.

02

Factores individuales

La evaluación sigue siendo esencial porque las necesidades y los riesgos varían de una persona a otra.

03

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