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Recurso clínico

Qué es la escisión en el TLP

La escisión puede dificultar que se tengan presentes a la vez las cualidades positivas y negativas. Este patrón de pensamiento no es necesariamente permanente y puede mejorar con un tratamiento adecuado.

Revisado clínicamente porDr. Sarah Boss, MD
Residencia de piedra con piscina, césped y palmeras

El pensamiento en blanco y negro puede aparecer en personas con o sin trastorno límite de la personalidad (TLP). Algunas personas con TLP experimentan un pensamiento de todo o nada denominado escisión; su intensidad y evolución varían, y el tratamiento puede ayudar.

El TLP, por sí solo, puede ser un trastorno de la personalidad difícil de manejar debido a sus síntomas, como los cambios de ánimo, las relaciones inestables y las conductas impulsivas. A menudo, las personas tienen dificultades para mantener relaciones saludables con los demás, y la escisión se suma a este problema. La escisión se entiende en ocasiones como una defensa inconsciente frente al malestar y puede generar tensiones en las relaciones y en la vida cotidiana. Afortunadamente, existen diversas maneras en que las personas con TLP que experimentan escisión pueden aprender a manejar sus pensamientos y conductas.

¿Qué es la escisión en el TLP? ¿Cómo reconocerla y buscar apoyo cuando afecta a las relaciones o a la vida cotidiana? Lo explicamos en este artículo.

La escisión consiste en percibirse a uno mismo, a otras personas o a las situaciones como enteramente buenos o malos. Puede aparecer en el TLP, pero no es un diagnóstico independiente ni basta por sí sola para establecer un diagnóstico de TLP. La escisión puede dificultar que se tengan presentes a la vez las cualidades positivas y negativas. Este patrón de pensamiento no es necesariamente permanente y puede mejorar con un tratamiento adecuado.

Pero ¿por qué se produce la escisión? En la teoría psicodinámica, la escisión se entiende como una defensa inconsciente frente al malestar. Las adversidades en la infancia pueden contribuir al riesgo de TLP, pero el trauma no está presente en todos los casos ni permite establecer la causa de la escisión en una persona concreta. Experimentar el mundo y responder a él a través de un filtro de negatividad o positividad puede dejar rápidamente a una persona con TLP emocionalmente agotada. También puede generar tensiones en sus relaciones, ya que las personas cercanas se ven progresivamente afectadas por sus conductas de escisión.

En algunas personas, el pensamiento de todo o nada se hace más evidente durante el malestar emocional o ante la percepción de rechazo. Un acontecimiento que a otra persona le parece menor puede vivirse como amenazante o doloroso. Esto no significa que toda reacción esté relacionada con un trauma o tenga una única causa en la infancia.

Las interpretaciones de la escisión desde la perspectiva del desarrollo son explicaciones teóricas, no pruebas de que las personas con TLP hayan permanecido en una etapa infantil. Se entiende que en el TLP intervienen factores biológicos y ambientales que interactúan entre sí, y las dificultades de cada persona deben evaluarse en su propio contexto.

Las situaciones asociadas a la escisión varían de una persona a otra. Un desencadenante puede resultar evidente o ser difícil de identificar; explorarlo junto con la persona y el profesional que la atiende puede ayudar, sin dar por sentado lo que está sintiendo.

El estrés interpersonal, la percepción de rechazo o el miedo al abandono pueden acompañar al pensamiento de todo o nada. Los ejemplos siguientes son posibilidades, no una lista validada de cuatro desencadenantes principales:

Conocer a alguien nuevo

Algunas personas pueden formarse impresiones muy positivas o negativas de alguien a quien acaban de conocer. Esto no sucede en cada encuentro ni a todas las personas con TLP.

Recibir un comentario

Los comentarios, especialmente los que se perciben como críticas o rechazo, pueden afectar a la imagen de uno mismo. Algunas personas pueden interpretar un único comentario crítico como un juicio sobre toda su valía personal.

Acontecimientos estresantes o elementos que evocan recuerdos

Los acontecimientos estresantes o los elementos que evocan recuerdos con un significado personal pueden aumentar el malestar. Para determinar si están relacionados con la escisión es necesario explorarlos de manera individual, en lugar de hacer suposiciones sobre las estaciones del año o la temperatura.

Reencontrarse con personas del pasado

El contacto con alguien vinculado a una relación difícil puede despertar emociones intensas. Que esto contribuya o no a la escisión depende de la persona y de las circunstancias.

Algunas personas con TLP alternan entre idealizar y devaluar a los demás. Pueden interpretar una decepción como prueba de que una persona o una relación es enteramente mala y distanciarse de ella. Las percepciones de todo o nada también pueden afectar a la imagen de uno mismo, aunque los patrones y sus efectos varían.

Las dificultades en las relaciones y en la vida cotidiana varían entre las personas con TLP. La pérdida de relaciones, del empleo, de la continuidad de los estudios o de la capacidad de vivir de forma independiente no es inevitable; un tratamiento adecuado puede mejorar los síntomas y el funcionamiento.

Algunas personas experimentan soledad, malestar o dificultad para regular las emociones. Los problemas que se indican a continuación pueden aparecer, pero no son consecuencias inevitables de la escisión y requieren una evaluación individual:

  • Autolesiones
  • Ansiedad
  • Abuso de sustancias
  • Pensamientos y conductas suicidas
  • Depresión
  • Aislamiento social
  • Baja autoestima

Estos problemas pueden tener múltiples causas. La psicoterapia estructurada puede abordar los síntomas y las relaciones. Las autolesiones o los pensamientos suicidas requieren apoyo en crisis sin demora; ante un peligro inmediato o la imposibilidad de mantenerse a salvo, es necesario recurrir a los servicios de emergencia locales.

No hay una solución sencilla para afrontar la relación con un ser querido que presenta escisión en el trastorno límite de la personalidad, especialmente si sus síntomas son extremos. La manera de afrontar esta situación depende en gran medida de la naturaleza de la relación y del efecto que tengan sus síntomas sobre usted. No obstante, los siguientes principios orientativos pueden ayudar a generar un efecto positivo:

Cultivar la empatía

Recuerde que la escisión puede aparecer en el TLP y puede reflejar malestar. La dificultad para regular las emociones no elimina la responsabilidad sobre la conducta ni justifica el maltrato. Intente comprender la experiencia de la persona sin dar por sentado el motivo de sus actos.

Mantener abiertas las vías de comunicación

Hable sobre una situación concreta en un momento de calma y solo cuando sea seguro. No es responsable de las reacciones ni de la ansiedad de otra persona; busque apoyo especializado y confidencial si teme represalias.

Recordar que se ofrece apoyo

El miedo al abandono o al rechazo puede formar parte del TLP. Transmitir tranquilidad de forma serena y sincera puede hacer que la persona se sienta apoyada, pero hacerlo constantemente no es un método establecido para controlar la escisión. Ofrezca apoyo dentro de unos límites seguros y realistas; los familiares no son responsables de controlar los síntomas.

Establecer límites

Una cosa es apoyar a un ser querido ante los retos del TLP y otra es convertirse en objeto de maltrato. Establecer límites con una persona con TLP es fundamental mientras se la sigue apoyando en el tratamiento. Hable sobre los límites solo cuando sea seguro. Si teme represalias o se siente amenazado, busque apoyo confidencial especializado en violencia doméstica para elaborar un plan de seguridad individualizado. Los límites pueden proteger su bienestar, pero no garantizan que la relación continúe.

Cuidarse

Durante el tratamiento y el apoyo continuados a un ser querido con TLP que experimenta escisión, no descuide sus propias necesidades. El TLP puede ser un diagnóstico abrumador no solo para quien lo presenta, sino también para toda su familia. Si lo necesita, contacte con un terapeuta para atender también sus propias necesidades.

Gestionar la propia respuesta

Una respuesta serena puede ayudar cuando sea seguro, pero usted no es responsable de la conducta dañina de otra persona. Priorice la seguridad y busque apoyo si hay intimidación o maltrato.

Alentar y apoyar el tratamiento

La psicoterapia estructurada puede ayudar a su ser querido a manejar el TLP. La medicación puede ser apropiada para una afección evaluada por separado, pero no se utiliza de forma rutinaria para los síntomas nucleares del TLP. Anímele a iniciar un tratamiento o a continuarlo si ya lo ha comenzado. Contribuya informándose más sobre el trastorno para comprender mejor lo que está viviendo. Participar en la terapia con su ser querido puede ayudar cuando sea clínicamente adecuado y seguro. Si hay maltrato o miedo a represalias, busque una evaluación individual confidencial y apoyo especializado; la terapia de pareja no es apropiada mientras exista violencia doméstica. Anime a su ser querido a hablar sobre un tratamiento adecuado con un profesional de salud mental cualificado; no todas las personas con TLP necesitan atención residencial.

Recursos

Preguntas

Preguntas frecuentes

¿Qué significa escisión?
El significado literal de escisión es dividir algo. En relación con el TLP, describe un patrón por el que una persona puede percibirse a sí misma, a otras personas o a las situaciones como enteramente buenas o malas. Por ejemplo, puede percibir algo como absolutamente bueno o malo, sin matices intermedios.
¿Cuáles son algunos ejemplos habituales de escisión en el TLP?
Una persona con trastorno límite de la personalidad puede recurrir a la escisión de una o varias de las siguientes maneras:
Ver a las personas como perfectas o malvadas
Etiquetar a alguien como una persona que siempre se preocupa por los demás o que nunca lo hace
Sentir que algo siempre saldrá bien o que nunca lo hará
 
Estas percepciones no son necesariamente permanentes; los patrones varían y pueden mejorar con una psicoterapia adecuada. En otras personas, estas percepciones opuestas pueden fluctuar, pasando de ver algo o a alguien como enteramente malo a enteramente bueno, o viceversa.
¿Cuánto dura la escisión en el TLP?
La duración varía y no existe un plazo clínico fijo para la escisión. La persistencia de percepciones extremas no demuestra una condición permanente ni permite establecer por sí sola un diagnóstico de TLP. Busque una evaluación profesional cuando persistan el malestar o las dificultades en las relaciones y en la vida cotidiana.
¿Cuándo debería considerar buscar ayuda por la escisión en el TLP?
La frecuencia o la duración de las percepciones extremas, por sí solas, no permiten diagnosticar el TLP. Solicite una evaluación a un profesional clínico cualificado si persisten el malestar o las dificultades en las relaciones o en el funcionamiento cotidiano. Un tratamiento estructurado puede ayudar. Las autolesiones o los pensamientos suicidas requieren apoyo en crisis sin demora; ante un peligro inmediato o la imposibilidad de mantenerse a salvo, es necesario recurrir a los servicios de emergencia locales.
¿Cómo puedo buscar apoyo cuando la conducta de mi pareja perjudica nuestra relación?
Un diagnóstico no demuestra que alguien ejerza maltrato, y los síntomas no justifican el daño. Las conductas que se indican a continuación no permiten diagnosticar a una pareja. Busque apoyo especializado y confidencial si se siente amenazado; ante un peligro inmediato, solicite ayuda de emergencia cuando sea seguro hacerlo. Las dificultades en la relación o las conductas dañinas pueden incluir las siguientes, pero no constituyen una lista de criterios para el TLP ni una prueba de escisión:
Acusar de cosas basándose en lo que siente, sin comprobar las pruebas
Actuar impulsivamente, por ejemplo, terminar de forma abrupta una relación o enviar mensajes hirientes; el malestar no justifica una comunicación abusiva
Comportarse de forma agresiva; no dé por sentado que la persona no es consciente de sus actos o no es responsable de ellos
Expresar que se siente maltratada; esto no determina si ha habido maltrato ni elimina la responsabilidad por las acciones dañinas
Culparle y acusarle de cosas que no ha hecho
Mostrar paranoia o inseguridad al interpretar erróneamente las cosas
Tomarse las cosas a mal y asumir que usted intenta menospreciarla cuando le hace algún comentario
Mostrar sentimientos desproporcionados para la situación
Tener dificultades para manejar emociones intensas o actuar de forma imprudente; las actividades de riesgo no son necesarias ni seguras para liberar la ira
Responder con palabras o acciones hirientes cuando se siente maltratada; sentirse herida no justifica hacer daño a alguien
Decir cosas hirientes en un momento de tensión y arrepentirse después
Qué incluye
01

Contexto clínico

La información clara se contextualiza en cuadros complejos y concurrentes.

02

Factores individuales

La evaluación sigue siendo esencial porque las necesidades y los riesgos varían de una persona a otra.

03

Próximos pasos

Una conversación confidencial puede ayudar a determinar el camino más adecuado.

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