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Qu’est-ce que le clivage dans le trouble borderline ?

Le clivage peut rendre difficile la prise en compte simultanée des aspects positifs et négatifs. Ce mode de pensée n’est pas nécessairement permanent et peut s’améliorer grâce à une prise en charge adaptée.

Rédigé par THE BALANCE

Revu cliniquement parDr. Sarah Boss, MD
Résidence en pierre avec piscine, pelouse et palmiers

La pensée en noir et blanc peut se manifester chez des personnes présentant ou non un trouble de la personnalité borderline (TPB). Certaines personnes présentant un TPB ont une pensée en tout ou rien appelée clivage ; son intensité et son évolution varient, et une prise en charge peut aider.

Le TPB peut déjà être difficile à gérer en tant que trouble de la personnalité en raison de ses symptômes, notamment les variations de l’humeur, les relations instables et les comportements impulsifs. Les personnes concernées ont souvent du mal à maintenir des relations saines avec autrui, et le clivage ne fait qu’ajouter à cette difficulté. Le clivage est parfois compris comme un mécanisme de défense inconscient contre la détresse, et il peut mettre à mal les relations et la vie quotidienne. Il existe heureusement plusieurs moyens permettant aux personnes présentant un TPB avec clivage d’apprendre à mieux gérer leurs pensées et leurs comportements.

Qu’est-ce que le clivage dans le TPB ? Comment le reconnaître et demander du soutien lorsqu’il affecte vos relations ou votre vie quotidienne ? Cet article vous propose des éléments de réponse.

Le clivage désigne une manière de se percevoir soi-même, de percevoir les autres ou les situations comme entièrement bons ou entièrement mauvais. Il peut se manifester dans le TPB, mais ne constitue pas un diagnostic distinct et ne suffit pas, à lui seul, à établir celui de TPB. Le clivage peut rendre difficile la prise en compte simultanée des aspects positifs et négatifs. Ce mode de pensée n’est pas nécessairement permanent et peut s’améliorer grâce à une prise en charge adaptée.

Mais pourquoi le clivage se manifeste-t-il ? Dans la théorie psychodynamique, il est compris comme un mécanisme de défense inconscient contre la détresse. Les expériences adverses vécues dans l’enfance peuvent contribuer au risque de TPB, mais les traumatismes ne sont pas présents chez toutes les personnes concernées et ne permettent pas d’établir la cause du clivage chez un individu. Percevoir le monde et y réagir à travers un filtre négatif ou positif peut rapidement laisser une personne présentant un TPB émotionnellement vidée et épuisée. Cela peut également mettre ses relations à rude épreuve, à mesure que ses proches sont affectés par ses manifestations de clivage.

Chez certaines personnes, la pensée en tout ou rien devient plus marquée en période de détresse émotionnelle ou lorsqu’elles se sentent rejetées. Un événement qui semble mineur à quelqu’un d’autre peut être vécu comme menaçant ou douloureux. Cela ne signifie pas que chaque réaction est liée à un traumatisme ou trouve son origine dans une cause unique remontant à l’enfance.

Les approches développementales du clivage sont des explications théoriques, et non la preuve que les personnes présentant un TPB seraient restées à un stade infantile. Le TPB est considéré comme impliquant une interaction entre des facteurs biologiques et environnementaux ; les difficultés de chaque personne doivent être évaluées dans leur contexte propre.

Les situations associées au clivage varient d’une personne à l’autre. Un déclencheur peut être manifeste ou difficile à identifier ; l’explorer avec la personne et le clinicien qui la suit peut être utile, sans présumer de ce qu’elle ressent.

Le stress relationnel, le sentiment de rejet ou la peur de l’abandon peuvent accompagner la pensée en tout ou rien. Les exemples ci-dessous sont des possibilités, et non une liste validée de quatre déclencheurs principaux :

Faire une nouvelle rencontre

Certaines personnes peuvent se faire une impression très positive ou très négative d’une nouvelle connaissance. Cela ne se produit pas à chaque rencontre ni chez toutes les personnes présentant un TPB.

Recevoir une remarque

Les remarques, en particulier lorsqu’elles sont perçues comme une critique ou un rejet, peuvent affecter l’image de soi. Certaines personnes peuvent interpréter une seule remarque critique comme un jugement sur l’ensemble de leur valeur personnelle.

Événements stressants ou rappels de souvenirs

Des événements stressants ou des éléments évoquant des souvenirs personnellement marquants peuvent accentuer la détresse. Leur éventuel lien avec le clivage nécessite une exploration individuelle, plutôt que des suppositions concernant les saisons ou la température.

Revoir des personnes du passé

Un contact avec une personne associée à une relation difficile peut faire surgir des émotions intenses. La contribution éventuelle de ce contact au clivage varie selon la personne et les circonstances.

Certaines personnes présentant un TPB alternent entre idéalisation et dévalorisation d’autrui. Elles peuvent interpréter une déception comme la preuve qu’une personne ou une relation est entièrement mauvaise et s’en éloigner. Les perceptions en tout ou rien peuvent également affecter l’image de soi, mais leurs modalités et leurs effets varient.

Les difficultés relationnelles et quotidiennes varient selon les personnes présentant un TPB. La perte de relations, d’un emploi, de la possibilité de poursuivre des études ou de vivre de façon autonome n’est pas inévitable ; une prise en charge adaptée peut améliorer les symptômes et le fonctionnement au quotidien.

Certaines personnes éprouvent de la solitude, de la détresse ou des difficultés à réguler leurs émotions. Les problèmes ci-dessous peuvent survenir, mais ne sont pas des conséquences inévitables du clivage et nécessitent une évaluation individuelle :

  • Automutilation
  • Anxiété
  • Usage nocif de substances
  • Idées et comportements suicidaires
  • Dépression
  • Isolement social
  • Faible estime de soi

Ces problèmes peuvent avoir des causes multiples. Une psychothérapie structurée peut agir sur les symptômes et les relations. L’automutilation ou les idées suicidaires nécessitent rapidement un soutien de crise ; un danger immédiat ou l’impossibilité de rester en sécurité impose de contacter les services d’urgence locaux.

Il n’existe pas de solution simple pour faire face aux difficultés avec un proche présentant un trouble de la personnalité borderline avec clivage, surtout lorsque ses symptômes sont très intenses. Votre manière d’y faire face dépend largement de la nature de votre relation et des répercussions de ses symptômes sur vous. Les principes suivants peuvent toutefois avoir un effet positif :

Cultiver l’empathie

Gardez à l’esprit que le clivage peut se manifester dans le TPB et traduire une détresse. Les difficultés de régulation émotionnelle n’exonèrent pas une personne de la responsabilité de ses comportements et n’excusent pas la violence. Essayez de comprendre son vécu sans présumer des motivations de ses actes.

Maintenir la communication

Abordez une situation précise dans un moment de calme, et uniquement si cela ne présente pas de danger. Vous n’êtes pas responsable des réactions d’une autre personne ni de son anxiété ; sollicitez un soutien spécialisé confidentiel si vous craignez des représailles.

Rappeler votre soutien

La peur de l’abandon ou du rejet peut faire partie du TPB. Des paroles rassurantes, calmes et sincères peuvent être vécues comme un soutien, mais rassurer constamment n’est pas une méthode établie pour contrôler le clivage. Proposez votre soutien dans des limites sûres et réalistes ; les proches ne sont pas responsables du contrôle des symptômes.

Poser des limites

Soutenir votre proche face aux difficultés du TPB est une chose ; subir des violences en est une autre. Il est essentiel de poser des limites avec une personne présentant un TPB tout en continuant à l’accompagner dans ses soins. N’abordez ces limites que si cela ne présente pas de danger. Si vous craignez des représailles ou vous sentez menacé, sollicitez un soutien confidentiel spécialisé dans les violences conjugales ou intrafamiliales afin d’élaborer un plan de sécurité individualisé. Les limites peuvent protéger votre bien-être, mais ne garantissent pas la poursuite de la relation.

Prendre soin de vous

Alors que vous soutenez votre proche présentant un TPB avec clivage et l’accompagnez dans sa prise en charge, ne négligez pas vos propres besoins. Un diagnostic de TPB peut être éprouvant non seulement pour la personne directement concernée, mais aussi pour l’ensemble de sa famille. Si nécessaire, contactez un thérapeute afin de préserver une place pour vos besoins.

Gérer votre réaction

Une réaction calme peut aider lorsque la situation est sûre, mais vous n’êtes pas responsable des comportements préjudiciables d’une autre personne. Donnez la priorité à votre sécurité et cherchez du soutien en cas d’intimidation ou de violence.

Encourager et soutenir la prise en charge

Une psychothérapie structurée peut aider votre proche à gérer le TPB. Un traitement médicamenteux peut être approprié pour un trouble évalué séparément, mais n’est pas utilisé de manière systématique pour les symptômes centraux du TPB. Encouragez votre proche à commencer une prise en charge ou à la poursuivre si elle a déjà débuté. Vous pouvez y contribuer en vous informant davantage sur ce trouble afin de mieux comprendre ce que cette personne traverse. Participer à une thérapie avec votre proche peut être utile lorsque cela est cliniquement approprié et sans danger. En cas de violence ou de crainte de représailles, sollicitez une évaluation individuelle confidentielle et un soutien spécialisé ; la thérapie de couple n’est pas appropriée tant que des violences conjugales sont présentes. Encouragez votre proche à discuter d’une prise en charge adaptée avec un professionnel qualifié en santé mentale ; une prise en charge résidentielle n’est pas nécessaire pour toutes les personnes présentant un TPB.

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Questions fréquentes

Que signifie le clivage ?
Au sens littéral, le clivage signifie la division de quelque chose. Dans le contexte du TPB, il décrit un mode de pensée dans lequel une personne peut se percevoir elle-même, percevoir les autres ou les situations comme entièrement bons ou entièrement mauvais. Par exemple, elle peut considérer quelque chose comme absolument bon ou mauvais, sans aucune nuance entre les deux.
Quels sont les exemples courants de clivage dans le TPB ?
Une personne présentant un trouble de la personnalité borderline peut recourir au clivage d’une ou de plusieurs des manières suivantes :
Voir les autres comme parfaits ou malveillants
Considérer qu’une personne est toujours attentionnée ou ne l’est jamais
Avoir le sentiment que les choses se passeront toujours bien ou jamais bien
 
Ces perceptions ne sont pas nécessairement permanentes ; leurs modalités varient et peuvent s’améliorer avec une psychothérapie adaptée. Chez d’autres personnes, ces perceptions opposées peuvent fluctuer : elles passent d’une vision entièrement négative à une vision entièrement positive de quelque chose ou de quelqu’un, ou inversement.
Combien de temps dure le clivage dans le TPB ?
Sa durée varie, et il n’existe pas de durée clinique fixe pour le clivage. La persistance de perceptions extrêmes ne prouve pas un état permanent et ne suffit pas, à elle seule, à établir un TPB. Demandez une évaluation professionnelle lorsque la détresse ou les difficultés relationnelles et quotidiennes persistent.
Quand envisager de demander de l’aide pour le clivage dans le TPB ?
La fréquence ou la durée des perceptions extrêmes ne permet pas, à elle seule, de diagnostiquer un TPB. Demandez une évaluation à un clinicien qualifié si la détresse ou les difficultés dans les relations ou le fonctionnement quotidien persistent. Une prise en charge structurée peut aider. L’automutilation ou les idées suicidaires nécessitent rapidement un soutien de crise ; un danger immédiat ou l’impossibilité de rester en sécurité impose de contacter les services d’urgence locaux.
Comment chercher du soutien lorsque le comportement de mon partenaire nuit à notre relation ?
Un diagnostic ne permet pas d’établir qu’une personne est violente, et les symptômes n’excusent pas les actes préjudiciables. Les comportements ci-dessous ne permettent pas de poser un diagnostic chez un partenaire. Sollicitez un soutien spécialisé confidentiel si vous vous sentez menacé ; en cas de danger immédiat, demandez une aide d’urgence dès que vous pouvez le faire sans risque. Les difficultés relationnelles ou les comportements préjudiciables peuvent inclure les éléments suivants, mais ceux-ci ne constituent ni une liste de critères du TPB ni une preuve de clivage :
Formuler des accusations sur la base de son ressenti sans vérifier les faits
Agir de manière impulsive, par exemple en mettant brutalement fin à une relation ou en envoyant des messages blessants ; la détresse n’excuse pas une communication violente
Se comporter de manière agressive ; ne présumez pas que la personne n’a pas conscience de ses actes ou n’en est pas responsable
Décrire un sentiment de maltraitance ; cela ne permet pas d’établir si des violences ont eu lieu et n’exonère pas la personne de la responsabilité de ses actes préjudiciables
Vous blâmer et vous accuser de choses que vous n’avez pas faites
Devenir paranoïaque ou éprouver de l’insécurité en interprétant mal les choses
Prendre les choses de travers et supposer que vous cherchez à rabaisser la personne lorsque vous lui faites une remarque
Manifester des émotions disproportionnées par rapport à la situation
Avoir du mal à gérer des émotions intenses ou adopter des comportements imprudents ; les activités à risque ne sont ni nécessaires ni sûres pour évacuer la colère
Réagir par des paroles ou des actes blessants en se sentant maltraité ; se sentir blessé ne justifie pas de faire du mal à quelqu’un
Dire des choses blessantes sous le coup de l’émotion et les regretter ensuite
Ce qui est inclus
01

Contexte clinique

Les informations sont présentées clairement en tenant compte des situations complexes et concomitantes.

02

Facteurs individuels

L’évaluation reste essentielle, car les besoins et les risques varient d’une personne à l’autre.

03

Prochaines étapes

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