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Recurso clínico

Trastornos alimentarios y alcoholismo

Existe una estrecha relación entre el consumo de alcohol y los trastornos alimentarios. Sin embargo, no siempre es así, especialmente en las personas con un diagnóstico dual.

Revisado clínicamente porDr. Sarah Boss, MD
Residencia de piedra con piscina, césped y palmeras

Al igual que otros trastornos y adicciones, los trastornos de la conducta alimentaria y el alcoholismo pueden servir como mecanismo de afrontamiento para quienes han vivido experiencias traumáticas y tienen sentimientos subyacentes de miedo, depresión, ansiedad y estrés o tensión.

El alcoholismo es una enfermedad grave, más frecuente de lo que se suele pensar. El alcoholismo y los trastornos alimentarios, como la bulimia y la anorexia, suelen estar interrelacionados.

La correlación entre el alcoholismo y los trastornos alimentarios, junto con el abuso de otras sustancias o drogas, está bien establecida:

Casi el 50 % de las personas con un trastorno alimentario también abusan de drogas o de alcohol, o de ambos.

El 25 % de quienes buscan tratamiento para los trastornos alimentarios también cumplen los criterios de problemas de adicción a sustancias, según las investigaciones.

La adicción a sustancias es cinco veces más frecuente entre las personas con trastornos alimentarios que en la población general.

El alcohol, las drogas y los hábitos asociados a los trastornos alimentarios pueden ayudar a las personas a insensibilizarse ante sus dificultades, malestar y preocupaciones, pero a un alto precio.

La restricción prolongada de nutrientes esenciales (como consecuencia de los trastornos alimentarios), combinada con el consumo excesivo de alcohol, puede causar daños irreparables en órganos vitales,  e incluso, en ocasiones, la muerte.

Existe una estrecha relación entre el consumo de alcohol y los trastornos alimentarios. Sin embargo, no siempre es así, especialmente en las personas con un diagnóstico dual.

Según las investigaciones, los trastornos por consumo de alcohol y los trastornos alimentarios suelen coexistir, ya que las personas con problemas de alimentación a menudo utilizan el alcohol para regular sus emociones o como parte de una conducta impulsiva. La Asociación Americana de Psiquiatría reconoce expresamente cuatro categorías de trastornos alimentarios: bulimia nerviosa, anorexia nerviosa, trastorno por atracón y trastornos alimentarios no especificados. Los patrones de coexistencia varían según estos subtipos.

Los trastornos alimentarios suelen manifestarse durante la adolescencia o al principio de la edad adulta, aunque también pueden aparecer mucho más tarde en la vida adulta. Las personas con trastornos por consumo de alcohol y trastornos alimentarios suelen compartir un mismo tipo de personalidad autodestructiva, caracterizada por tendencias neuróticas y perfeccionistas y por rasgos dramáticos e impulsivos .

Estas características muestran que las personas con trastornos alimentarios suelen recurrir al consumo o abuso de alcohol como una forma de afrontar los desafíos cotidianos y el estrés derivados de sus trastornos alimentarios. Los trastornos alimentarios se clasifican con frecuencia como trastornos adictivos, y la gran mayoría de las personas con un trastorno alimentario tienen un problema de adicción. El consumo de alcohol y los problemas alimentarios tienen más probabilidades de coexistir en personas con una personalidad adictiva.

Según las investigaciones, las personas con trastornos alimentarios que también consumen drogas presentan síntomas más graves y peores resultados que las personas con trastornos alimentarios que no consumen drogas. Estas personas también necesitan más tiempo para recuperarse, presentan peores resultados funcionales y tienen mayores tasas de recaída.

Los estudios de investigación muestran que:

Algunas personas utilizan el alcohol para manejar su trastorno alimentario (por ejemplo, utilizan drogas y alcohol como sustitutos de las conductas propias del trastorno alimentario, como forma de gestionar las consecuencias negativas de esas conductas o como medio para evitar o adormecer el malestar que provoca tener un trastorno alimentario).

Las personas con problemas alimentarios y alcoholismo coexistentes son más propensas a desarrollar y manifestar impulsividad.

Las personas con trastorno por atracón tienen mayor tendencia que aquellas con otros trastornos alimentarios a beber más alcohol en una sola ocasión y a hacerlo con mayor frecuencia.

Los sentimientos negativos, la presión del grupo y el dolor físico o la tentación aumentan la probabilidad de episodios de consumo intensivo de alcohol y de atracones.

La cantidad de alcohol consumida y los efectos negativos de beber se correlacionan con las conductas de atracón, presentes en diversos trastornos alimentarios.

Las personas con bulimia nerviosa tienen el doble de probabilidades de abusar del alcohol que aquellas con otros trastornos alimentarios.

Los trastornos alimentarios son alteraciones de los patrones de alimentación y actividad provocadas por emociones y pensamientos angustiosos y perturbadores. Pueden tener efectos perjudiciales en la salud física, mental y social.

Existen factores de riesgo psicológicos, biológicos y sociales. Los trastornos alimentarios se asocian con niveles reducidos de los neurotransmisores serotonina y dopamina en el cerebro. Además de los trastornos por consumo de drogas, los trastornos alimentarios pueden coexistir con enfermedades mentales como los trastornos de ansiedad y el trastorno depresivo mayor. 

Independientemente del tipo de trastorno alimentario del que se hable, los factores de riesgo son los mismos. Entre los factores de riesgo habituales se incluyen:

  • Recibir críticas sobre el aspecto físico, especialmente el peso, por parte de amigos, familiares y profesionales sanitarios.
  • Tener sobrepeso durante la infancia y la adolescencia.
  • Recibir un diagnóstico de trastorno del estado de ánimo.
  • Dar mucha importancia al perfeccionismo, especialmente si el entorno social o familiar lo fomentó durante la infancia, puede ser perjudicial.
  • Manifestar impulsividad.
  • Experimentar un sufrimiento intenso.

Aunque se suele pensar que los trastornos alimentarios solo afectan a niñas, adolescentes y mujeres, cualquier persona puede desarrollarlos. Casi el 18 % de las personas no binarias y transgénero han presentado conductas propias de un trastorno alimentario durante el último año, frente al 1,8 % de las mujeres cisgénero y el 0,2 % de los hombres cisgénero, según las investigaciones (hombres y mujeres que se identifican con el mismo género que se les asignó al nacer). 

Los trastornos alimentarios también son más frecuentes entre las personas gais, bisexuales, lesbianas y otras personas no heterosexuales que entre los hombres y las mujeres cisgénero heterosexuales.

Los trastornos alimentarios causan daños físicos que ponen en peligro la vida. Una persona con un trastorno alimentario puede presentar lo siguiente:

  • Enfermedad tiroidea.
  • Hipoglucemia.
  • Caída del cabello o alopecia.  
  • Insuficiencia respiratoria.
  • Hepatitis.
  • Atrofia o reducción del volumen cerebral.
  • Enfermedades cardíacas, como el prolapso de la válvula mitral.

El trastorno por consumo de alcohol puede dañar cualquier parte del cuerpo y todos los aspectos de la vida de una persona. Entre los posibles efectos adversos del consumo excesivo de alcohol se encuentran:

  • Dificultades de articulación al hablar.
  • Desnutrición.
  • Alteraciones sexuales.
  • Lagunas de memoria.
  • Alucinaciones.
  • Problemas interpersonales.
  • Dificultades económicas.
  • Problemas laborales.

El alcohol y los trastornos alimentarios pueden causar daños a largo plazo en la salud. Los problemas de salud más frecuentes relacionados con el alcohol incluyen:

  • Enfermedades infecciosas.
  • Diabetes.
  • Cáncer.
  • Trastornos neuropsiquiátricos.
  • Enfermedades cardiovasculares.
  • Daño hepático, que puede provocar cirrosis.
  • Enfermedades pancreáticas.
  • Lesiones accidentales e intencionales.

La combinación del consumo de alcohol y los trastornos alimentarios aumenta la probabilidad de desarrollar problemas de salud relacionados con la nutrición, como los derivados de la deficiencia de vitamina B1 (tiamina).

La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo o la falta de disposición a mantener un peso corporal normal y saludable para la edad y la estatura, un miedo intenso a ganar peso y desnutrición. La anorexia se divide en dos subtipos: el tipo restrictivo, caracterizado por dietas excesivas, y el tipo con atracones/purgas, caracterizado por episodios de atracones autoinducidos o purgas mediante vómitos o diuréticos, o ambos. 

Las personas con anorexia tienen una percepción de sí mismas muy distorsionada, especialmente de su imagen corporal, por la que se perciben con sobrepeso pese a estar anormalmente delgadas, y con frecuencia ignoran la gravedad de su peso poco saludable. La anorexia afecta a personas de distintas edades, y la edad media de inicio oscila entre los 14 y los 18 años. La enfermedad es frecuente entre las mujeres y tiene una elevada tasa de recaída. En circunstancias extremas, la desnutrición puede provocar problemas médicos e incluso la muerte.

Anorexia nerviosa: signos y síntomas a los que prestar atención

  • Pérdida de peso significativa.
  • Obsesión con el peso, las calorías, los alimentos, los gramos de grasa y las dietas.
  • Mareos.
  • Referencias constantes a estar «gordo» o tener sobrepeso, incluso tras una importante pérdida de peso.
  • Un fuerte deseo de dominio o control.
  • Intentos constantes de evitar las comidas o los compromisos sociales que impliquen comer.
  • Desmayos.
  • Alejamiento de las amistades y actividades habituales.
  • Aislamiento y ocultamiento.

Aunque la anorexia presenta una menor proporción de adicción a sustancias coexistente que el trastorno por atracón y la bulimia, la mayoría de las personas con alcoholismo y anorexia utilizan el alcohol para controlar el apetito. Consumir alcohol con el estómago vacío aumenta la probabilidad de intoxicación etílica, lesiones relacionadas con el alcohol y pérdida de memoria.

La bulimia nerviosa es un trastorno alimentario caracterizado por episodios recurrentes de atracones (consumo de grandes cantidades de comida en poco tiempo, acompañado de una sensación de pérdida de control) seguidos de purgas. Las personas con bulimia utilizan habitualmente métodos extremos de control del peso para compensar los atracones, como:

  • Vómitos.
  • Abuso de laxantes, supresores del apetito o diuréticos.
  • Dietas extremas o ayuno.
  • Ejercicio físico extenuante.

Para recibir un diagnóstico de bulimia nerviosa, una persona debe haber presentado atracones y purgas inapropiadas al menos dos veces por semana durante tres meses. Las personas con bulimia y alcoholismo suelen consumir alimentos y bebidas en exceso antes de purgarse. En el consumo intensivo de alcohol, la persona ingiere cantidades excesivas de alcohol en poco tiempo. Los adolescentes con bulimia que también abusan del alcohol tienen más probabilidades de realizar actividades de alto riesgo, como robos, intentos de suicidio y relaciones sexuales sin protección.

Hasta hace poco, el trastorno por atracón se clasificaba formalmente como un tipo de trastorno alimentario no especificado. Se caracteriza por episodios recurrentes de atracones sin las estrategias correctivas o compensatorias de control del peso asociadas a la bulimia nerviosa.

Las personas que presentan atracones habitualmente experimentan una pérdida de control durante estos episodios, seguida de un intenso sentimiento de culpa o vergüenza. Para recibir un diagnóstico de trastorno por atracón, una persona debe presentar atracones una media de dos veces por semana durante seis meses.

A diferencia de la bulimia y la anorexia, el trastorno por atracón no es infrecuente entre los hombres y es más habitual en adultos. Este trastorno aumenta el riesgo de obesidad y de los problemas médicos generales asociados al sobrepeso. Las personas con trastorno por atracón suelen consumir tanto alimentos como alcohol en exceso, pero, a diferencia de aquellas con bulimia, no purgan el alcohol después.

Dado que muchas personas con trastorno por atracón tienen obesidad, necesitan consumir mayores cantidades de alcohol para experimentar sus efectos, lo que aumenta los riesgos para la salud relacionados con el alcohol, como la cirrosis y otros trastornos hepáticos.

«Drunkorexia» es un término coloquial para referirse a la práctica poco saludable de reducir la ingesta de alimentos a casi nada para poder beber alcohol de forma intensiva sin ganar peso. Las personas con drunkorexia restringen las calorías pasando hambre para compensar las que consumen a través del alcohol.

Dado que el alcohol no aporta beneficios nutricionales, las personas con esta afección pueden desarrollar desnutrición rápidamente, además de experimentar todos los riesgos físicos y sociales asociados al alcoholismo.

La drunkorexia es más frecuente entre las mujeres en edad universitaria, aunque también se han descrito casos en hombres y en personas de mayor edad de ambos sexos. Numerosos investigadores relacionan este fenómeno en ese grupo con la importancia cultural del consumo de alcohol, la presión del grupo y el temor de las mujeres en edad universitaria a ganar las «15 libras del primer año de universidad».

Al principio, puede no ser evidente que alguien presenta drunkorexia, porque inicialmente no pierde una cantidad significativa de peso; sin embargo, cuando esta práctica se prolonga en el tiempo, puede convertirse en un problema grave.

Los trastornos por consumo de alcohol y los trastornos alimentarios coexisten con frecuencia con otras afecciones psicológicas. Algunas investigaciones controladas han demostrado que una parte de la aparente coexistencia de los trastornos alimentarios y los trastornos por consumo de sustancias se debe a otras enfermedades psiquiátricas.

Según las investigaciones, los pacientes con ambas afecciones pueden tener problemas de control de los impulsos, que también se asocian estrechamente con trastornos de la personalidad, incluidos el trastorno límite de la personalidad y el trastorno obsesivo-compulsivo. Como factores desencadenantes del consumo de sustancias, los problemas alimentarios y psiquiátricos coexistentes, se considera que el maltrato infantil, el abuso sexual y la disfunción familiar son variables comunes.

Esta categoría incluye trastornos alimentarios que no cumplen los criterios diagnósticos de otros trastornos alimentarios, pero que, aun así, constituyen trastornos alimentarios clínicos.

Algunos ejemplos son:

  • Anorexia nerviosa atípica.
  • Trastorno por atracón o bulimia de baja frecuencia o duración limitada.
  • Trastorno de purgas.
  • Síndrome de ingesta nocturna.

El OSFED puede manifestarse con múltiples síntomas conductuales, físicos y emocionales. Además de cualquiera o de todos los síntomas de los trastornos alimentarios, también pueden estar presentes los siguientes:

  • Acumular u ocultar alimentos.
  • Ansiedad extrema ante la idea de comer en público.
  • Consumir cantidades excesivas de agua u otros líquidos como sustitutos de los alimentos es perjudicial para la salud.
  • Uso continuo de chicles de menta o enjuague bucal.
  • Desmayos.
  • Enfermedades frecuentes debido a la influencia de las conductas propias del trastorno alimentario sobre el sistema inmunitario.

Los trastornos alimentarios no siempre van acompañados de un diagnóstico profesional. Numerosas personas presentan una o más conductas alimentarias poco saludables o alteradas que no cumplen los criterios diagnósticos del OSFED ni de otros trastornos alimentarios. No obstante, todas las prácticas alimentarias alteradas que coexisten con un trastorno por consumo de sustancias podrían tener consecuencias negativas para la salud.

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02

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