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Disturbi alimentari e alcolismo

Esiste una stretta relazione tra consumo di alcol e disturbi alimentari. Tuttavia, non è sempre così, in particolare nelle persone con doppia diagnosi.

Revisionato clinicamente daDr. Sarah Boss, MD
Residenza in pietra con piscina, prato e palme

Come altri disturbi e dipendenze, i disturbi alimentari e l’alcolismo possono rappresentare un meccanismo per affrontare le difficoltà per chi ha vissuto un trauma e presenta vissuti sottostanti di paura, depressione, ansia e stress o tensione.

L’alcolismo è una condizione grave, più diffusa di quanto si pensi. L’alcolismo e i disturbi alimentari come la bulimia e l’anoressia sono spesso interconnessi.

La correlazione tra alcolismo e disturbi alimentari , insieme all’abuso di altre sostanze o droghe, è ben documentata:

Quasi il 50% delle persone con un disturbo alimentare abusa anche di droghe e/o alcol.

Secondo la ricerca, il 25% di chi cerca un trattamento per i disturbi alimentari soddisfa anche i criteri per problemi di dipendenza da sostanze.

La dipendenza da sostanze è cinque volte più frequente tra le persone che soffrono di disturbi alimentari rispetto alla popolazione generale.

L’alcol, le droghe e i comportamenti legati ai disturbi alimentari possono aiutare le persone ad attenuare la percezione delle difficoltà, del disagio e delle preoccupazioni, ma a caro prezzo.

Una restrizione prolungata dell’apporto di nutrienti essenziali (conseguente ai disturbi alimentari), associata a un consumo eccessivo di alcol, può causare danni irreparabili agli organi vitali,  e talvolta persino la morte

Esiste una stretta relazione tra consumo di alcol e disturbi alimentari. Tuttavia, non è sempre così, in particolare nelle persone con doppia diagnosi.

Secondo la ricerca, i disturbi da uso di alcol e i disturbi alimentari si presentano tipicamente insieme, poiché nelle persone con comportamenti alimentari disfunzionali l’alcol viene spesso utilizzato per regolare le emozioni o nell’ambito di comportamenti impulsivi. L’American Psychiatric Association riconosce esplicitamente quattro categorie di disturbi alimentari: bulimia nervosa, anoressia nervosa, disturbo da alimentazione incontrollata, e disturbi alimentari non altrimenti specificati. Le modalità di compresenza variano in base a questi sottotipi.

I disturbi alimentari si manifestano solitamente durante l’adolescenza o nella prima età adulta; tuttavia, possono comparire anche molto più avanti nella vita adulta. Le persone con disturbi da uso di alcol e disturbi alimentari condividono spesso lo stesso tipo di personalità autodistruttiva, caratterizzato da tendenze nevrotiche e perfezionistiche e da un’indole drammatica, impulsiva .

Queste caratteristiche mostrano che le persone con disturbi alimentari ricorrono spesso all’uso o all’abuso di alcol per affrontare le difficoltà quotidiane e lo stress derivanti dai loro disturbi alimentari. I disturbi alimentari sono spesso classificati come disturbi da dipendenza e la stragrande maggioranza delle persone con un disturbo alimentare presenta un problema di dipendenza. Il consumo di alcol e i problemi alimentari hanno maggiori probabilità di coesistere nelle persone con una personalità incline alla dipendenza.

Secondo la ricerca, le persone con disturbi alimentari che fanno anche uso di droghe presentano sintomi più gravi ed esiti peggiori rispetto a quelle con disturbi alimentari che non ne fanno uso. Queste persone hanno inoltre tempi di recupero più lunghi, esiti funzionali peggiori e tassi di ricaduta più elevati.

Gli studi di ricerca mostrano che:

Alcune persone usano l’alcol per gestire il proprio disturbo alimentare (per esempio, utilizzando droghe e alcol in sostituzione dei comportamenti legati al disturbo alimentare, per gestire le conseguenze negative di tali comportamenti oppure per evitare o attenuare il disagio derivante dal disturbo alimentare)

Le persone in cui coesistono problemi alimentari e alcolismo sono più inclini a sviluppare e manifestare impulsività.

Le persone con disturbo da alimentazione incontrollata sono più inclini, rispetto a quelle con altri disturbi alimentari, a bere maggiori quantità di alcol in una singola occasione e a farlo più frequentemente.

Le emozioni negative, la pressione dei pari e il dolore fisico o la tentazione aumentano tutti la probabilità di episodi di consumo eccessivo di alcol e di abbuffate alimentari.

La quantità di alcol consumata e gli effetti negativi del bere sono correlati ai comportamenti di abbuffata, presenti in diversi disturbi alimentari.

Le persone con bulimia nervosa hanno una probabilità doppia di abusare di alcol rispetto a quelle con altri disturbi alimentari.

I disturbi alimentari sono alterazioni dei modelli di alimentazione e di attività causate da emozioni e pensieri dolorosi e perturbanti. I disturbi alimentari possono avere effetti dannosi sulla salute fisica, mentale e sociale.

Esistono fattori di rischio psicologici, biologici e sociali. I disturbi alimentari sono associati a livelli ridotti dei neurotrasmettitori serotonina e dopamina nel cervello. Oltre ai disturbi da uso di droghe, i disturbi alimentari possono coesistere con disturbi mentali come i disturbi d’ansia e il disturbo depressivo maggiore. 

Indipendentemente dal tipo di disturbo alimentare considerato, i fattori di rischio sono gli stessi. Tra i fattori di rischio tipici figurano:

  • Ricevere critiche sul proprio aspetto fisico, in particolare sul peso, da amici, familiari e professionisti sanitari.
  • Essere stati in sovrappeso durante l’infanzia e l’adolescenza
  • Ricevere una diagnosi di disturbo dell’umore
  • Porre l’accento sul perfezionismo, soprattutto se incoraggiato dal proprio ambiente sociale o familiare durante l’infanzia, può essere dannoso.
  • Manifestare impulsività
  • Vivere una sofferenza intensa

Sebbene si ritenga comunemente che i disturbi alimentari colpiscano soltanto bambine, adolescenti e donne, chiunque può svilupparli. Secondo la ricerca, quasi il 18% delle persone non binarie e transgender ha messo in atto comportamenti legati ai disturbi alimentari nell’ultimo anno, rispetto all’1,8% delle donne cisgender e allo 0,2% degli uomini cisgender (uomini e donne che si identificano con lo stesso genere loro assegnato alla nascita). 

I disturbi alimentari sono inoltre più frequenti tra le persone gay, bisessuali, lesbiche e altre persone non eterosessuali rispetto agli uomini e alle donne cisgender eterosessuali.

I disturbi alimentari causano danni fisici potenzialmente letali. Una persona che soffre di un disturbo alimentare può presentare le seguenti condizioni:

  • Patologie tiroidee
  • Ipoglicemia
  • Perdita di capelli o alopecia  
  • Insufficienza respiratoria
  • Epatite
  • Atrofia o riduzione del volume cerebrale
  • Patologie cardiache come il prolasso della valvola mitrale

Il disturbo da uso di alcol può danneggiare qualsiasi parte del corpo e ogni aspetto della vita di una persona. Tra i possibili effetti negativi del consumo eccessivo di alcol figurano:

  • Alterazioni dell’articolazione della parola
  • Malnutrizione
  • Disfunzioni sessuali
  • Vuoti di memoria
  • Allucinazioni
  • Problemi interpersonali
  • Difficoltà economiche
  • Problemi professionali

L’alcol e i disturbi alimentari possono causare danni a lungo termine alla salute. Tra i problemi di salute correlati all’alcol più diffusi figurano:

  • Malattie infettive
  • Diabete
  • Tumori
  • Disturbi neuropsichiatrici
  • Malattie cardiovascolari
  • Danni al fegato, che possono provocare cirrosi
  • Malattie del pancreas
  • Lesioni accidentali e intenzionali

La combinazione di consumo di alcol e disturbi alimentari aumenta la probabilità di sviluppare problemi di salute legati alla nutrizione, come quelli dovuti alla carenza di vitamina B1 (tiamina).

L’anoressia nervosa è descritta come un rifiuto o una mancanza di disponibilità a mantenere un peso corporeo normale e sano per età e altezza, una paura opprimente di aumentare di peso e malnutrizione. L’anoressia è suddivisa in due sottotipi: il tipo con restrizioni, caratterizzato da una dieta eccessivamente restrittiva, e il tipo con abbuffate/condotte di eliminazione, caratterizzato da episodi di abbuffate autoindotte e/o condotte di eliminazione mediante vomito o diuretici. 

Le persone con anoressia hanno una percezione di sé profondamente distorta, soprattutto della propria immagine corporea , per cui si percepiscono in sovrappeso pur essendo eccessivamente magre, e spesso ignorano la gravità del proprio peso non salutare. L’anoressia colpisce persone di varie età, con un’età media di esordio compresa tra i 14 e i 18 anni. La malattia è diffusa tra le persone di sesso femminile e presenta un elevato tasso di ricaduta. In circostanze estreme, la malnutrizione può provocare complicanze mediche e persino la morte.

Anoressia nervosa: segni e sintomi da riconoscere

  • Perdita di peso significativa
  • Ossessione per il peso, le calorie, il cibo, i grammi di grassi e le diete
  • Capogiri
  • Continui riferimenti all’essere «grassi» o in sovrappeso anche in presenza di una significativa perdita di peso.
  • Forte desiderio di dominio o controllo
  • Continui tentativi di evitare i pasti o gli impegni sociali che prevedono il consumo di cibo
  • Svenimenti
  • Allontanamento dagli amici e dalle attività abituali
  • Isolamento e tendenza a nascondersi

Nell’anoressia la proporzione di casi con dipendenza da sostanze concomitante è inferiore rispetto al disturbo da alimentazione incontrollata e alla bulimia. La maggior parte delle persone con alcolismo e anoressia usa l’alcol per controllare l’appetito. Consumare alcol a stomaco vuoto aumenta la probabilità di intossicazione alcolica, lesioni correlate all’alcol e perdita di memoria.

La bulimia nervosa è un disturbo alimentare caratterizzato da episodi ricorrenti di abbuffate (consumo di grandi quantità di cibo in un breve periodo di tempo, accompagnato dalla sensazione di perdita di controllo) seguiti da condotte di eliminazione. Le persone con bulimia ricorrono abitualmente a metodi estremi di controllo del peso per compensare le abbuffate, come:

  • Vomito
  • Abuso di lassativi, soppressori dell’appetito o diuretici
  • Diete estreme o digiuno
  • Esercizio fisico intenso

Per ricevere una diagnosi di bulimia nervosa, una persona deve aver avuto abbuffate e condotte di eliminazione inappropriate almeno due volte alla settimana nell’arco di tre mesi. Le persone con bulimia e alcolismo solitamente eccedono sia con il cibo sia con l’alcol prima di ricorrere a condotte di eliminazione. Nel consumo episodico eccessivo di alcol si assumono quantità eccessive di alcol in un breve periodo di tempo. Gli adolescenti con bulimia che abusano contemporaneamente di alcol hanno maggiori probabilità di mettere in atto comportamenti ad alto rischio, come furti, tentativi di suicidio e rapporti sessuali non protetti.

Fino a tempi recenti formalmente classificato come un tipo di disturbo alimentare non altrimenti classificato, il disturbo da alimentazione incontrollata è caratterizzato da episodi ricorrenti di abbuffate senza le strategie correttive o compensatorie di controllo del peso associate alla bulimia nervosa.

Le persone che hanno regolarmente abbuffate sperimentano una perdita di controllo durante l’episodio, seguita da un intenso senso di colpa o di vergogna. Per ricevere una diagnosi di disturbo da alimentazione incontrollata, una persona deve avere episodi di abbuffate in media due volte alla settimana per sei mesi.

A differenza della bulimia e dell’anoressia, il disturbo da alimentazione incontrollata non è raro tra gli uomini ed è più comune negli adulti. Il disturbo da alimentazione incontrollata aumenta il rischio di obesità e dei problemi medici generali associati al sovrappeso. Le persone con questo disturbo eccedono spesso sia con il cibo sia con l’alcol ma, a differenza di quelle con bulimia, non ricorrono successivamente a condotte di eliminazione dell’alcol.

Poiché molte persone con disturbo da alimentazione incontrollata sono obese, devono consumare maggiori quantità di alcol per avvertirne gli effetti, aumentando così i rischi per la salute legati all’alcol, come la cirrosi e altre patologie epatiche.

«Drunkoressia» è un termine colloquiale che indica la pratica dannosa di ridurre quasi a zero l’assunzione di cibo per potersi abbandonare a episodi di consumo eccessivo di alcol senza aumentare di peso. Le persone con drunkoressia limitano l’apporto calorico privandosi del cibo per compensare le calorie assunte attraverso l’alcol.

Poiché l’alcol non apporta benefici nutrizionali, le persone con questa condizione possono diventare rapidamente malnutrite, oltre a essere esposte a tutti i rischi fisici e sociali associati all’alcolismo.

La drunkoressia è più comune tra le donne in età universitaria, sebbene siano stati segnalati casi anche tra uomini e persone più anziane di entrambi i sessi. Numerosi studiosi collegano questo fenomeno, in tale gruppo, alla rilevanza culturale del consumo di alcol, alla pressione dei pari e al timore dei cosiddetti «freshman 15», l’aumento di peso di 15 libbre nel primo anno universitario temuto dalle giovani universitarie.

All’inizio può non essere evidente che una persona presenti drunkoressia, poiché inizialmente non perde una quantità significativa di peso; tuttavia, quando questi comportamenti si protraggono a lungo, la drunkoressia può diventare un problema grave.

I disturbi da uso di alcol e i disturbi alimentari coesistono spesso con altre condizioni psicologiche. Alcune ricerche controllate hanno dimostrato che una parte dell’apparente compresenza di disturbi alimentari e disturbi da uso di sostanze è dovuta ad altre patologie psichiatriche.

Secondo la ricerca, i pazienti con entrambe le condizioni possono avere problemi di controllo degli impulsi, che sono anche fortemente associati a disturbi di personalità, tra cui il disturbo borderline di personalità e il disturbo ossessivo-compulsivo. Si ritiene che, come fattori scatenanti dell’uso di sostanze, dei problemi alimentari concomitanti e dei problemi psichiatrici, gli abusi nell’infanzia, gli abusi sessuali e le disfunzioni familiari siano tutte variabili comuni.

Questa categoria comprende disturbi alimentari che non soddisfano i criteri diagnostici di altri disturbi alimentari, ma che costituiscono comunque disturbi alimentari clinicamente rilevanti.

Tra gli esempi figurano:

  • Anoressia nervosa atipica
  • Disturbo da alimentazione incontrollata o bulimia a bassa frequenza o di durata limitata
  • Disturbo da condotte di eliminazione
  • Sindrome da alimentazione notturna

L’OSFED può manifestarsi con molteplici sintomi comportamentali, fisici ed emotivi. Oltre ad alcuni o a tutti i sintomi dei disturbi alimentari, possono essere presenti anche i seguenti:

  • Accumulare o nascondere cibo
  • Ansia estrema all’idea di mangiare in pubblico
  • Consumare quantità eccessive di acqua o altri liquidi in sostituzione del cibo è dannoso per la salute.
  • Uso continuo di gomme da masticare alla menta o collutorio
  • Svenimenti
  • Malattie frequenti dovute all’effetto dei comportamenti legati ai disturbi alimentari sul sistema immunitario.

I disturbi alimentari non sono sempre accompagnati da una diagnosi professionale. Numerose persone presentano uno o più comportamenti alimentari malsani o disfunzionali che non soddisfano i criteri diagnostici per l’OSFED o per altri disturbi alimentari. Ciononostante, tutte le pratiche alimentari disfunzionali che coesistono con un disturbo da uso di sostanze potrebbero avere conseguenze negative sulla salute.

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02

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