Rivotril contiene clonazepam, una benzodiazepina utilizzata soprattutto nel trattamento di alcune forme di epilessia. Può causare sedazione, tolleranza, dipendenza fisica, addiction e sintomi di astinenza, ma dipendenza fisica e addiction non sono sinonimi. La dose, la durata del trattamento e l’eventuale sospensione devono essere stabilite dal medico in base all’indicazione, all’età, alle altre terapie e ai fattori di rischio individuali.
Rivotril è un farmaco antiepilettico, con principio attivo clonazepam, e appartiene alla classe delle benzodiazepine. Inoltre, possiede anche proprietà ansiolitiche, sedative e miorilassanti. Tuttavia, la sua azione sedativa è di entità nettamente inferiore se paragonato ad altre benzodiazepine.
Il Rivotril viene impiegato per trattare varie forme di epilessia nei neonati e nei bambini, come:
- Piccolo male (tipico o atipico), ossia una forma di epilessia in cui la persona si ferma improvvisamente, guarda nel vuoto, compie gesti automatici e pronuncia parole senza senso;
- Crisi tonico-cloniche (generalizzate, primarie o secondarie), ossia una forma di epilessia contraddistinta da due fasi: la prima caratterizzata da incoscienza e irrigidimento dei muscoli e la seconda caratterizzata da una rapida alternanza di contrazioni e rilassamento muscolare, che dà luogo a convulsioni;
- Stato di male (in tutte le sue espressioni cliniche), ossia una grave forma di epilessia che si contraddistingue per crisi prolungate e mancanza di ripresa dei sensi tra una crisi e l’altra.
Inoltre, Rivotril può essere somministrato anche agli adulti per trattare l’epilessia e le crisi focali (ossia un tipo di crisi epilettiche che originano da una zona specifica del cervello e che possono presentare sintomi diversi, a seconda dell’area cerebrale coinvolta).
Disclaimer: le informazioni fornite non sono da considerarsi necessariamente esaustive.
Il meccanismo d’azione del Rivotril è dovuto al suo principio attivo, il clonazepam. Questa sostanza agisce a livello cerebrale, legandosi ai recettori GABA (acido gamma-aminobutirrico), potenziandone il naturale effetto inibitore. Aumentando l’effetto calmante del GABA, il Rivotril aiuta a ridurre l’attività elettrica anomala del cervello, impedendo la comparsa di nuove crisi epilettiche.
Disclaimer: le informazioni fornite potrebbero non essere esaustive.
L’assunzione di Rivotril può essere controindicata oppure richiedere particolari precauzioni, secondo la condizione e la formulazione. In particolare:
- Ipersensibilità o allergia (nota o presunta) al principio attivo o a qualsiasi altro eccipiente del farmaco;
- Persone con patologie epatiche di grave entità;
- Miastenia grave: richiede particolare cautela e valutazione medica;
- Glaucoma acuto ad angolo chiuso: controindicato; il glaucoma ad angolo aperto adeguatamente trattato non comporta la stessa esclusione;
- Pazienti che soffrono di insufficienza renale o respiratoria grave;
- Abuso noto di sostanze, farmaci o alcol: controindicato; una storia pregressa richiede estrema cautela e sorveglianza medica;
- Compresse contenenti lattosio: da non assumere nei rari disturbi ereditari del metabolismo del galattosio, nel deficit totale di lattasi o nel malassorbimento di glucosio-galattosio; non è un divieto generale per ogni intolleranza al lattosio;
- Soggetti in coma;
- Primo trimestre di gravidanza: non somministrare. Durante l’allattamento, il RCP italiano raccomanda di interrompere l’allattamento al seno; concordare la gestione con il medico senza sospendere autonomamente l’antiepilettico.
Inoltre, Rivotril va usato con cautela nei seguenti casi:
- Persone con precedenti di depressione, disturbi psicotici o tentativi di suicidio;
- Soggetti con difficoltà di deglutizione, in quanto il farmaco può aumentare la salivazione;
- Patologie respiratorie croniche oppure ostruzione delle vie respiratorie, in quanto Rivotril può incrementare la produzione di muco;
- Danno cerebrale;
- Apnea notturna;
- Disturbi renali, in quanto il farmaco viene espulso attraverso le urine e un malfunzionamento renale potrebbe causare un accumulo del medicinale nei reni;
- Porfiria (una rara malattia ereditaria del sangue);
- Atassia (una patologia che causa difficoltà di coordinazione).
Prima di iniziare o modificare Rivotril è indispensabile informare il medico delle proprie condizioni di salute. Non interrompere bruscamente una terapia in corso, soprattutto per l’epilessia: eventuali modifiche devono essere guidate dal prescrittore.
Disclaimer: le informazioni fornite non sono da considerarsi necessariamente esaustive.
Prima di assumere Rivotril, il paziente deve essere informato su tutti i possibili effetti collaterali. Oltre a ciò, deve sapere che:
- Rivotril può aumentare il rischio di ideazione e comportamenti suicidari: chiedere subito aiuto medico e chiamare il 112 in caso di pericolo immediato;
- Un trattamento prolungato o un alto dosaggio può causare dipendenza fisica e psicologica;
- L’interruzione improvvisa o brusca può provocare la comparsa di attacchi epilettici o di sintomi di astinenza. Per tale motivo, la prescrizione del medico deve includere anche il periodo di sospensione graduale;
- Il medicinale può causare amnesia anterograda (impossibilità ad immagazzinare nuovi ricordi, successivi all’assunzione del farmaco);
- Rivotril può alterare la capacità di guida e di utilizzo di macchinari;
- Il farmaco presenta diverse interazioni farmacologiche.
Il follow-up dipende dall’indicazione, dalla durata del trattamento, dalle altre terapie e dalle condizioni cliniche. Il medico può richiedere controlli o esami quando indicati; non esiste un unico schema di esami del sangue o della funzionalità epatica necessario per ogni persona che assume clonazepam.
Disclaimer: le informazioni fornite potrebbero non essere esaustive.
Gli effetti collaterali di Rivotril sono molteplici e interessano vari distretti dell’organismo. Tuttavia, non tutte le persone che assumono il farmaco manifestano effetti avversi oppure possono presentarsi con diversa intensità. Chiamare il 112 per difficoltà respiratoria, perdita di coscienza o gonfiore di lingua o gola; nuovi sintomi psichiatrici richiedono tempestiva valutazione medica. Tra gli effetti riportati vi sono:
- Disturbi del sistema immunitario:
- Reazioni allergiche;
- Anafilassi (in rari casi);
- Reazioni di ipersensibilità.
- Patologie endocrine, come pubertà precoce nei bambini (in rari casi);
- Disturbi psichiatrici:
- Alterazione della concentrazione;
- Disturbi della memoria;
- Allucinazioni;
- Agitazione;
- Stato confusionale;
- Disorientamento;
- Depressione;
- Reazioni paradosse, come irrequietezza, irritabilità, aggressività, stato di agitazione, nervosismo, ostilità, ansia, disturbi del sonno, incubi, sogni vividi e calo della libido.
- Patologie del sistema nervoso:
- Sonnolenza;
- Rallentamento dei riflessi;
- Ipotonia muscolare;
- Tremore;
- Vertigini;
- Atassia;
- Cefalea (in rari casi);
- Crisi generalizzate (in casi molto rari);
- Amnesia anterograda e altri effetti amnesici;
- Aumento della frequenza di convulsioni in certe forme di epilessia.
- Patologie dell’occhio, come diplopia (ossia visione doppia) e nistagmo (ossia movimenti oscillatori involontari dell’occhio);
- Malattie cardiache, come palpitazioni, insufficienza cardiaca e arresto cardiaco;
- Patologie respiratorie, come depressione respiratoria;
- Disturbi gastrointestinali (rari):
- Nausea;
- Disturbi dell’appetito;
- Turbe dell’alvo;
- Secchezza delle fauci;
- Gastrite.
- Patologie epatobiliari:
- Epatomegalia (ingrossamento del fegato);
- Aumento delle transaminasi e della fosfatasi alcalina (effetto transitorio).
- Disturbi del sangue:
- Anemia;
- Leucopenia (riduzione dei globuli bianchi nel sangue);
- Trombocitopenia (bassa conta di piastrine nel sangue, che può portare ad emorragia);
- Eosinofilia (aumento del numero di eosinofili nel sangue).
- Patologie della pelle e del tessuto connettivo (rari):
- Orticaria;
- Prurito;
- Rash cutaneo;
- Perdita temporanea dei capelli;
- Alterazione della pigmentazione.
- Altri effetti collaterali:
- Debolezza muscolare;
- Incontinenza urinaria (rara);
- Disfunzione erettile (rara);
- Stanchezza e debolezza;
- Disidratazione;
- Variazione ponderale;
- Aumento della salivazione e delle secrezioni (specialmente nei bambini);
- Cadute e fratture (specialmente negli anziani).
Disclaimer: le informazioni fornite non sono da considerarsi necessariamente esaustive.
Gli effetti collaterali a lungo termine di Rivotril sono legati principalmente ad un’assunzione prolungata del farmaco. In particolare, possono manifestarsi sia sintomi fisici che cognitivi:
- Problemi di memoria (specialmente compromissione della memoria a breve termine);
- Riduzione della capacità di attenzione;
- Difficoltà di concentrazione;
- Ottundimento emotivo (le emozioni risultano smorzate);
- Aumento del rischio di depressione;
- Sbalzi d’umore e irritabilità;
- Tolleranza: se l’effetto diminuisce, consultare il prescrittore senza aumentare autonomamente la dose;
- Dipendenza fisica e psicologica.
Disclaimer: l’elenco fornito potrebbe non essere esaustivo.
Come tutte le benzodiazepine, Rivotril ha un elevato potenziale di causare dipendenza. Tale rischio si presenta con maggiore frequenza in pazienti che hanno una storia di abuso di sostanze stupefacenti, alcol o farmaci. Infatti, i soggetti con un passato di tossicodipendenza devono essere tenuti sotto stretto controllo medico durante la terapia con Rivotril, per via della loro predisposizione allo sviluppo della dipendenza.
Come altre benzodiazepine, Rivotril può causare tolleranza: una riduzione dell’effetto richiede rivalutazione medica, non un aumento autonomo della dose. La dipendenza fisica e psicologica non è inevitabile; l’adattamento fisico con astinenza va distinto dall’uso compulsivo nonostante i danni.
La dipendenza da Rivotril si può manifestare anche a dosi terapeutiche e, in genere, si presenta in caso di trattamenti prolungati o a seguito di un uso improprio del farmaco. Inoltre, per evitare la comparsa di sintomi da sospensione o di crisi epilettiche, è indispensabile sospendere il farmaco gradualmente, come prescritto dal medico curante. Infatti, se il paziente interrompe bruscamente e improvvisamente l’assunzione di Rivotril può accusare spiacevoli sintomi di astinenza, come:
- Tremore;
- Sudorazione;
- Agitazione;
- Disturbi del sonno;
- Ansia;
- Cefalea;
- Diarrea;
- Dolore muscolare;
- Tensione;
- Irrequietezza;
- Sbalzi d’umore;
- Confusione;
- Irritabilità;
- Convulsioni.
Sintomi gravi richiedono valutazione urgente: chiamare il 112 per convulsioni o confusione improvvisa. Possono comparire anche i seguenti sintomi di astinenza:
- Derealizzazione;
- Depersonalizzazione;
- Intolleranza o ipersensibilità ai suoni, alla luce o al contatto fisico;
- Intorpidimento e formicolio di mani e piedi;
- Allucinazioni.
Disclaimer: le informazioni fornite non sono necessariamente esaustive.
Un sovradosaggio di clonazepam può causare marcata sonnolenza, alterazione della coordinazione e della coscienza e, soprattutto quando sono coinvolti alcol, oppioidi o altri depressori del sistema nervoso centrale, depressione respiratoria e cardiovascolare. Non esiste una dose domestica “sicura” con cui escludere un’intossicazione: se l’assunzione è incerta o eccessiva, è necessario contattare subito i servizi di emergenza o il centro antiveleni locale.
Tra i sintomi che indicano un sovradosaggio di Rivotril, vi sono:
- Sonnolenza;
- Atassia (compromissione della coordinazione dei movimenti muscolari);
- Disartria (un disturbo del linguaggio);
- Nistagmo;
- Areflessia (mancanza di riflessi);
- Apnea;
- Ipotensione (abbassamento della pressione sanguigna);
- Depressione cardiorespiratoria;
- Aumento della frequenza delle convulsioni;
- Coma;
- Morte (rischio maggiore se associato ad altre sostanze deprimenti del sistema nervoso centrale).
In caso di sospetto sovradosaggio, rivolgersi immediatamente al medico o a un centro antiveleni senza attendere i sintomi. Chiamare il 112 per difficoltà a svegliare la persona, respirazione lenta o difficoltosa, perdita di coscienza o convulsioni, senza guidare per recarsi al pronto soccorso più vicino. Il rischio di un esito fatale aumenta con alcol, oppioidi e altri sedativi; l’assenza iniziale di sintomi non esclude il pericolo.
In ospedale il trattamento è principalmente di supporto, con monitoraggio di respirazione, circolazione e stato di coscienza. Non bisogna provocare il vomito né tentare una lavanda gastrica a casa. Carbone attivo, protezione delle vie aeree o flumazenil sono decisioni specialistiche da valutare caso per caso; il flumazenil può essere inappropriato o aumentare il rischio di convulsioni in alcune intossicazioni miste o nei pazienti dipendenti dalle benzodiazepine.
Disclaimer: le informazioni fornite potrebbero non essere esaustive.
Il Rivotril può interferire con l’azione di altri farmaci e sostanze, dando origine a due possibili scenari. Da un lato, tale combinazione può potenziare l’effetto calmante e sedativo del clonazepam, causando conseguenze anche gravi. Dall’altro, può ridurre l’effetto terapeutico del medicinale, aumentando il rischio di comparsa di crisi epilettiche.
Il Rivotril non deve essere assunto in concomitanza con altri deprimenti del sistema nervoso centrale (SNC), come l’alcol o gli oppioidi. Tale combinazione, infatti, può portare a sedazione profonda e depressione cardiorespiratoria, con conseguente coma e morte. Inoltre, prima di iniziare una terapia con clonazepam, è indispensabile informare il medico di tutti i medicinali che si stanno prendendo, compresi i farmaci da banco, e di altri prodotti parafarmaceutici, come integratori alimentari, prodotti omeopatici, fitoterapici, erboristici e quant’altro.
È necessario informare il medico se si sta assumendo:
- Altri farmaci epilettici, come fenitoina, valproato, fenobarbital e altri;
- Fluconazolo;
- Farmaci che bloccano l’attività del sistema nervoso centrale;
- Antidepressivi;
- Analgesici oppioidi;
- Psicofarmaci.
A seconda dei farmaci che si stanno assumendo, il medico provvederà a formulare un dosaggio sicuro o a cambiare terapia.
Disclaimer: le informazioni fornite non sono da considerarsi esaustive.
Prima di assumere qualsiasi farmaco antiepilettico, compreso il Rivotril, o altre categorie di medicinali, è indispensabile informare il medico se si è in gestazione, allattamento o se si sta pianificando una gravidanza. Infatti, assumere un antiepilettico in gravidanza può causare malformazioni nel feto, come labbro leporino, difetti del tubo neurale e malformazioni cardiovascolari.
Rivotril non deve essere assunto durante il primo trimestre di gravidanza. Mentre durante il resto della gestazione, può essere assunto solo se strettamente necessario e sempre sotto diretta sorveglianza medica. Inoltre, dato che il medicinale viene escreto nel latte materno, è necessario interrompere l’allattamento al seno.
Disclaimer: le informazioni fornite potrebbero non essere esaustive.
POTREBBE TROVARE UTILI QUESTE INFORMAZIONI
Un buon punto di partenza.
Condizioni che trattiamo
EsploraOpzioni di curaValutazione e pianificazione del trattamento per cure residenziali private
EsploraPianificare il soggiornoCome funziona l’ammissione
EsploraValutazione e pianificazione del trattamento per cure residenziali private
EsploraPianificare il soggiornoCome funziona l’ammissione
EsploraComprendereCondizioni che trattiamo
EsploraDomande
Domande frequenti
Evidenze editoriali
Evidenze e fonti
Linee guida cliniche, ricerca sottoposta a revisione paritaria e fonti di sanità pubblica selezionate usate in questo articolo.
Visualizza tutte le 6 fontiMostra meno fonti
Contesto clinico
Informazioni chiare nel contesto di quadri complessi e concomitanti.
Fattori individuali
La valutazione resta essenziale, poiché esigenze e rischi variano da persona a persona.
Passi successivi
Un colloquio riservato può chiarire il percorso più appropriato.
Non sai quale sia il percorso più adatto?
Il vostro team di ammissione
Un primo colloquio riservato può chiarire il quadro e l’adeguatezza del nostro ambiente.