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Recurso clínico

Tratamiento de la ansiedad social

La ansiedad social que aparece en todas las situaciones se trata mejor con una combinación de psicoterapia y medicación, aunque la psicoterapia por sí sola resulta eficaz en ocasiones para las personas cuya ansiedad está relacionada con un tipo concreto de experiencia o situación social.

Revisado clínicamente porDr. Sarah Boss, MD
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¿Siente malestar constante en situaciones sociales? Esta guía explica los signos de la fobia social, su tratamiento y las medidas de autoayuda. Las opciones de tratamiento del trastorno de ansiedad social (TAS) varían según la intensidad de los síntomas físicos y emocionales, así como su funcionamiento cotidiano. La duración del tratamiento también varía. Mientras que algunas personas pueden responder bien al tratamiento inicial y no necesitar ayuda adicional, otras pueden requerir apoyo continuado a lo largo de su vida.

Tanto la psicoterapia como la medicación han demostrado ser útiles para tratar el trastorno de ansiedad social. La ansiedad social que aparece en todas las situaciones se trata mejor con una combinación de psicoterapia y medicación, aunque la psicoterapia por sí sola resulta eficaz en ocasiones para las personas cuya ansiedad está relacionada con un tipo concreto de experiencia o situación social. Por tanto, tanto si le han diagnosticado TAS como si cree que podría padecerlo, recuerde que tiene tratamiento.

Muchas personas experimentan momentos de nerviosismo o inseguridad, por ejemplo, al pronunciar un discurso o presentarse a una prueba para un nuevo puesto. Sin embargo, la fobia social o el trastorno de ansiedad social va más allá de la timidez o de unos momentos de nerviosismo. El trastorno de ansiedad social se caracteriza por un miedo anormal a determinadas situaciones sociales, especialmente las nuevas o aquellas en las que se cree que otras personas observarán o evaluarán a uno. Estas situaciones pueden resultar tan desagradables que solo pensar en ellas genere malestar o lleve a tomar medidas extraordinarias para evitarlas, perjudicando así la propia vida.

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El miedo a ser observado, criticado o humillado en público está en la raíz del trastorno de ansiedad social. Puede preocuparle que los demás le juzguen negativamente o que no esté a la altura en comparación con otras personas. Y, aunque seguramente sabe que sus temores a ser evaluado son injustificados y exagerados, no puede evitar sentirse incómodo. Sin embargo, por intensa que sea su timidez o por fuertes que sean los nervios, puede aprender a sentirse a gusto en entornos sociales y recuperar las riendas de su vida.

Aunque pueda sentir que es la única persona que tiene dificultades con la ansiedad social, se trata de un problema bastante frecuente. Muchas personas sufren estos temores. Sin embargo, las circunstancias que desencadenan el trastorno de ansiedad social pueden variar.

Algunas personas experimentan ansiedad en la mayoría de las situaciones sociales. Otras la relacionan con circunstancias sociales concretas, como conversar con desconocidos, relacionarse en eventos o actuar ante un público. Entre los desencadenantes habituales de la ansiedad social se encuentran los siguientes:

  • Presentarse a personas nuevas
  • Mantener conversaciones informales
  • Hablar en público
  • Actuar en un escenario
  • Ser el centro de atención
  • Ser observado mientras se realiza una actividad
  • Ser objeto de burlas o reprimendas
  • Hablar con personas «importantes» o figuras de autoridad
  • Que le pidan intervenir en clase
  • Tener una cita romántica
  • Expresar una postura en una reunión
  • Utilizar baños públicos
  • Realizar exámenes
  • Comer o beber en público
  • Mantener conversaciones telefónicas
  • Asistir a encuentros sociales, como fiestas u otros compromisos sociales

Sentir nerviosismo de vez en cuando al relacionarse en público no significa tener fobia social o trastorno de ansiedad social. La mayoría de las personas experimentan momentos de timidez o inseguridad, pero estos no afectan a su funcionamiento cotidiano. En cambio, la ansiedad social sí altera la rutina habitual y provoca un sufrimiento considerable.

Por ejemplo, es natural sentir nervios antes de pronunciar un discurso. Sin embargo, si padece ansiedad social, puede preocuparse por ese discurso durante semanas, avisar de que está enfermo para evitarlo o empezar a temblar tanto durante la presentación que apenas pueda hablar.

Los síntomas y signos emocionales del trastorno de ansiedad social son los siguientes :

  • Intensa ansiedad e inseguridad en las situaciones sociales cotidianas
  • Preocupación excesiva durante las horas, los días o incluso las semanas previas a una situación social
  • Miedo excesivo a ser observado o evaluado por otras personas, especialmente desconocidos
  • Preocupación por comportarse de una manera vergonzosa o humillante
  • Preocupación por que los demás perciban el miedo que siente
  • Síntomas y signos físicos:
  • Rubor o enrojecimiento facial
  • Dificultad para respirar
  • Molestias abdominales, náuseas
  • Sacudidas o temblores
  • Aceleración del ritmo cardíaco o sensación de opresión en el pecho.
  • Sudoración o sofocos
  • Mareo o sensación de desmayo

Signos y síntomas de alteraciones de la conducta:

  • Evitación de encuentros sociales hasta el punto de limitar los propios intereses o alterar la vida cotidiana
  • Mantenerse en un segundo plano o pasar desapercibido para evitar llamar la atención y sentir vergüenza
  • Necesidad de ir acompañado constantemente a todas partes
  • Consumir alcohol antes de los eventos sociales para calmar los nervios
  • Niños con trastorno de ansiedad social

Aunque ser reservado y tímido no es infrecuente en la infancia, los niños con trastorno de ansiedad social experimentan un gran malestar ante situaciones habituales, como relacionarse con otros niños, leer en la escuela, conversar con adultos o realizar exámenes. Con frecuencia, los niños que padecen fobia social se niegan a ir a la escuela.

Las terapias pueden utilizarse por separado o en combinación con medicamentos. Las distintas opciones son técnicas psicológicas diseñadas para ayudar a la persona a modificar su conducta hacia formas más adecuadas. Aunque existe un estigma generalizado en torno a acudir a un terapeuta o psicólogo, millones de personas lo hacen y se recuperan. No hay nada que deba causar incomodidad ni vergüenza por ello.

Puede empezar por solicitar a su médico de atención primaria una derivación a un psicoterapeuta o profesional de la salud mental. Además, cada vez hay más sitios web que pueden ayudarle a encontrar un especialista en función de sus síntomas, su estilo de vida y su cobertura sanitaria.

Considere anotar algunos sentimientos y pensamientos como punto de partida para la conversación durante la primera consulta. Aunque al principio pueda resultar incómodo, cuanto mayor sea su sinceridad con el terapeuta, más podrá avanzar en el control de la ansiedad.

Terapia cognitivo-conductual (TCC)

La TCC es el principal enfoque psicoterapéutico para el TAS. Es una modalidad de psicoterapia que busca modificar los pensamientos y las conductas para influir favorablemente en las emociones.

3 tipos de estrategias de TCC

  • Exposición
  • Reestructuración cognitiva
  • Desarrollo de habilidades sociales

Exposición

La exposición puede realizarse mediante el contacto imaginado o real con un acontecimiento o una circunstancia social concreta. Si la ansiedad social es grave, el psicólogo puede comenzar con exposiciones imaginadas y avanzar hacia situaciones reales.

La idea esencial de la terapia de exposición es familiarizarse, mediante la experiencia y la práctica, con entornos que de otro modo se evitarían. A continuación se presentan algunos ejercicios de autoexposición.

Reestructuración cognitiva

La reformulación cognitiva aborda los síntomas cognitivos del TAS: baja autoestima, miedo al juicio negativo de otras personas y tendencia a extraer conclusiones negativas (atribuir los resultados positivos a la mera casualidad y las consecuencias desfavorables a deficiencias personales).

La reestructuración cognitiva incluye una serie de actividades destinadas a ayudar a las personas a detectar pensamientos poco útiles, evaluar su validez y desarrollar ideas alternativas que contrarresten las originales.

Se considera que la reestructuración cognitiva es fundamental para el manejo del trastorno de ansiedad social debido al importante componente cognitivo de este trastorno y a la persistencia de estas creencias centrales.

Entrenamiento en habilidades sociales

El entrenamiento en habilidades sociales comprende diversos ejercicios, como el modelado, el ensayo y la representación de papeles, destinados a ayudar a las personas a desarrollar conductas adecuadas y reducir el miedo a las situaciones sociales.

El tratamiento de cada persona no incluirá necesariamente entrenamiento en habilidades sociales. Estos ejercicios están dirigidos a quienes presentan dificultades reales en la interacción social, además de ansiedad social. El lenguaje corporal, la conversación, la perseverancia y las conversaciones telefónicas son ámbitos que podrían beneficiarse del entrenamiento en habilidades sociales.

Terapia de aceptación y compromiso

La terapia de aceptación y compromiso (ACT) es un tratamiento de «tercera generación» desarrollado después de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para el trastorno de ansiedad social. Se fundamenta en la filosofía budista.

La ACT enseña a tolerar las sensaciones de ansiedad y la preocupación en lugar de intentar eliminarlas. Se cree que, al tomar distancia de la ansiedad social, los síntomas disminuyen gradualmente.

Como parte del tratamiento, los terapeutas de ACT pueden incorporar prácticas experienciales, intervenciones guiadas por valores y entrenamiento en técnicas de meditación.

Psicoanálisis

 El tratamiento psicodinámico y el psicoanálisis implican la ayuda de un terapeuta para comprender dificultades fundamentales de la infancia que pueden haber dado lugar a la ansiedad social. Este enfoque resulta especialmente beneficioso para las personas que experimentan ansiedad a raíz de tensiones más profundas sin resolver. El psicoanálisis también puede ser beneficioso en determinados casos para esclarecer el miedo al cambio.

Terapias alternativas

El yoga, la aromaterapia, y los complementos alimenticios son ejemplos de opciones de tratamiento para el trastorno de ansiedad social.

La mayoría de las terapias alternativas no han demostrado clínicamente su eficacia para tratar el TAS. Además, pueden estar sometidas a controles menos estrictos que las terapias convencionales.

Consejo 1: cuestione los pensamientos negativos.

Aunque pueda parecer que no hay nada que hacer para aliviar la fobia social o el trastorno de ansiedad social, existen bastantes opciones. El primer paso es cuestionar la propia perspectiva.

Los pensamientos y las actitudes negativos provocan preocupación y ansiedad. Pueden incluir ideas como las siguientes:

«Seguro que voy a hacer el ridículo».

«Me empezará a temblar la voz y pasaré vergüenza».

«Pensarán que soy idiota».

«No voy a decir nada. Pareceré una persona aburrida».

Cuestionar los patrones de pensamiento negativos es un método excelente para aliviar los síntomas de la ansiedad social.

Paso 1: identifique las creencias negativas habituales que están en la raíz de su fobia social. Si le pone nervioso presentar un informe de trabajo, por ejemplo, la principal idea negativa puede ser: «Voy a hacerlo mal.  Todo el mundo pensará que soy completamente inútil».

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Paso 2: examine y refute estas ideas. Hacerse preguntas sobre los pensamientos negativos puede ayudar: «¿Sé con certeza que voy a arruinar el discurso?» o «¿La gente supondrá automáticamente que soy poco inteligente si me nota nervioso?». Mediante esta evaluación racional puede sustituir progresivamente las creencias negativas por una forma más adecuada y constructiva de ver las circunstancias sociales que le provocan ansiedad.

Reflexionar sobre por qué piensa y siente de cierta manera puede dar miedo, pero conocer las causas de sus preocupaciones le ayudará a reducir su efecto perjudicial.

La ansiedad social se alimenta de patrones de pensamiento problemáticos. La introspección es importante para reconocer si está pensando de alguna de las siguientes maneras perjudiciales:

  • Lectura de la mente: suponer que puede leer los pensamientos de los demás y que le perciben de una forma igualmente negativa a como se ve a sí mismo.
  • Predicción del futuro: la costumbre de anticipar lo que ocurrirá en el futuro esperando lo peor.  Simplemente «sabe» que las cosas saldrán mal, por lo que se preocupa incluso antes de encontrarse en esa situación.
  • Pensamiento catastrofista: consiste en exagerar una situación. Los demás dirán cosas como «horrible», «malo» o «desastroso» si saben que está nervioso.
  • Personalización: creer que los demás centran su atención en uno de forma negativa o que lo que les sucede a otras personas tiene algo que ver con uno mismo.

Consejo 2: centre su atención en los demás, no en sí mismo.

La mayoría nos dejamos arrastrar por pensamientos y sensaciones intrusivos cuando estamos en una situación social que nos inquieta. Puede creer que todo el mundo le mira y le juzga. Su atención se dirige a las sensaciones físicas con la esperanza de controlarlas mejor al observarlas detenidamente. Sin embargo, esta excesiva atención a uno mismo solo aumenta la conciencia del propio malestar y genera aún más ansiedad. También dificulta concentrarse plenamente en las conversaciones que se desarrollan a su alrededor o en la actuación que está realizando.

Pasar de centrar la atención en el interior a dirigirla hacia el exterior puede ayudarle a sentir menos ansiedad en situaciones sociales. Es más fácil de lo que parece, pero no puede concentrarse en dos cosas a la vez. Cuanto más se centre en lo que sucede a su alrededor, menos influirá la ansiedad en usted.

¡Concéntrese en los demás, no en lo que piensan de usted! En su lugar, procure conectar con ellos y establecer una relación auténtica.

Recuerde que el nerviosismo no es tan evidente como puede creer. Y que alguien lo perciba no significa que vaya a juzgarle negativamente. Es bastante probable que los demás sientan tanta ansiedad como usted, o que la hayan sentido en el pasado.

Preste atención a lo que se está diciendo en lugar de a sus pensamientos negativos.

En vez de angustiarse por lo que intenta decir o reprocharse un error pasado, concéntrese en el momento presente.

Deje atrás la necesidad de ser perfecto. En su lugar, céntrese en mostrar sinceridad y receptividad, cualidades que los demás valorarán.

Consejo 3: aprenda a controlar la respiración.

Cuando siente nerviosismo, el cuerpo experimenta numerosos cambios. Uno de los primeros que percibe es que empieza a respirar más deprisa. La respiración excesiva (hiperventilación) altera el equilibrio entre el dióxido de carbono y el oxígeno en el organismo, lo que provoca mareo, sensación de asfixia, aumento del ritmo cardíaco y tensión muscular, entre otros síntomas físicos de la ansiedad.

Aprender a controlar los síntomas físicos de la ansiedad podría ser tan sencillo como respirar más despacio. Practicar el siguiente ejercicio respiratorio puede ayudar a mantener la calma:

Siéntese en una posición cómoda, con la espalda recta y los hombros relajados. Coloque una mano sobre el pecho y la otra sobre el abdomen.

Inspire profunda y lentamente por la nariz durante 4 segundos. La mano situada sobre el abdomen debe elevarse ligeramente, mientras que la del pecho apenas debe moverse.

Mantenga la respiración durante 2 segundos.

Espire suavemente por la boca durante 6 segundos, tomando tanto aire como pueda. Al espirar, la mano sobre el abdomen debe desplazarse hacia dentro, mientras que la otra debe moverse muy poco.

Inspire profundamente por la nariz y espire profundamente por la boca. Concéntrese en mantener un patrón respiratorio de 4 segundos de inspiración, 2 de retención y 6 de espiración.

Consejo 4: afronte sus miedos.

Una de las formas más eficaces de reducir el nerviosismo social es afrontar directamente las situaciones sociales que teme, en lugar de evitarlas. La evitación perpetúa el trastorno de ansiedad social. Aunque escapar de las circunstancias difíciles puede hacerle sentir mejor a corto plazo, le impide sentirse más cómodo en situaciones sociales y aprender a afrontarlas a largo plazo. Cuanto más intenta evitar una situación social temida, más miedo le produce.

Evitar estas situaciones puede impedirle alcanzar objetivos o hacer cosas que desea. El miedo a intervenir, por ejemplo, puede impedirle comunicar sus ideas en el trabajo, destacar en clase o entablar nuevas amistades.

Aunque superar una circunstancia social que provoca miedo pueda parecer difícil, es posible hacerlo mediante pequeños pasos. La clave es comenzar con una situación que pueda manejar y avanzar progresivamente por la «escala de ansiedad», mejorando sus habilidades de afrontamiento y ganando confianza a medida que progresa.

Si relacionarse con desconocidos le pone nervioso, por ejemplo, podría empezar por ir a una fiesta con un amigo extrovertido. Una vez dominado ese paso, intente conocer a una persona nueva cada vez, y así sucesivamente. Para avanzar por la escala de ansiedad social, haga lo siguiente:

No intente enfrentarse de inmediato a su mayor miedo. Avanzar demasiado deprisa, asumir demasiado o forzar las cosas nunca es una buena idea. Podría resultar contraproducente y empeorar la ansiedad.

Hace falta paciencia. Superar la ansiedad social requiere tiempo y práctica. Es un proceso metódico, paso a paso.

Mantenga la calma aplicando las técnicas aprendidas, como centrarse en la respiración y cuestionar las ideas preconcebidas negativas.

Aunque la medicación puede ayudar con los síntomas de la ansiedad social, no constituye un tratamiento. Se considera que la medicación es más eficaz cuando se utiliza en combinación con medidas de autoayuda y psicoterapia que aborden la causa principal del trastorno de ansiedad social.

Se están empleando tres tipos de medicamentos en el tratamiento de la ansiedad social:

Los betabloqueantes se prescriben para ayudar a las personas con ansiedad de ejecución. Aunque tienen poco efecto sobre las alteraciones emocionales de la ansiedad, pueden ayudar con síntomas físicos como el temblor de la voz o las manos, la sudoración y la aceleración del ritmo cardíaco.

Cuando el trastorno de ansiedad social es grave e incapacitante, los antidepresivos pueden ser beneficiosos.

Las benzodiacepinas son fármacos ansiolíticos de acción inmediata. Sin embargo, son sedantes y adictivas, por lo que normalmente solo se utilizan cuando otros medicamentos no han dado resultado.

Todos los centros de tratamiento de los trastornos de ansiedad realizan un esfuerzo coordinado para proporcionar a los pacientes las habilidades necesarias para controlar su ansiedad social. Por otra parte, los centros residenciales de categoría superior para el tratamiento del trastorno de ansiedad social ofrecen ventajas frente a los centros de tratamiento habituales. Los tratamientos de salud mental de lujo para el trastorno de ansiedad social ofrecen un ambiente más agradable y sereno porque están diseñados para parecerse a complejos vacacionales.

En un entorno tranquilo, resulta mucho más fácil afrontar los trastornos de ansiedad social. Mientras desarrollan habilidades de afrontamiento para su regreso a casa, las personas que acuden a centros de tratamiento de lujo disfrutan de cuidados en spas y descargan energía en gimnasios y pistas de tenis. Quienes sienten ansiedad ante las visitas a clínicas o consultas médicas pueden beneficiarse de centros privados para el tratamiento de la ansiedad social que recrean el ambiente de hoteles de cinco estrellas.  Póngase en contacto con nosotros de inmediato si usted o un ser querido padece ansiedad social y necesita los servicios de un centro tranquilo y de lujo para el tratamiento privado de la ansiedad.

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01

Contexto clínico

La información clara se contextualiza en cuadros complejos y concurrentes.

02

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La evaluación sigue siendo esencial porque las necesidades y los riesgos varían de una persona a otra.

03

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