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Trattamento dell’ansia sociale

Quando l’ansia sociale si manifesta in tutte le situazioni, il trattamento più indicato è una combinazione di psicoterapia e farmaci, anche se talvolta la sola psicoterapia è efficace per chi prova ansia in relazione a un particolare tipo di esperienza o situazione sociale.

Revisionato clinicamente daDr. Sarah Boss, MD
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Si sente costantemente a disagio nelle situazioni sociali? Questa guida illustra i segnali della fobia sociale, le terapie e le strategie di autoaiuto. Le opzioni di trattamento per il disturbo d’ansia sociale (SAD) variano in base alla gravità dei sintomi fisici ed emotivi e al funzionamento nella vita quotidiana. Anche la durata del trattamento varia. Mentre alcune persone possono rispondere bene al trattamento iniziale senza avere bisogno di ulteriore assistenza, altre possono necessitare di un sostegno continuativo per tutta la vita.

La psicoterapia e i farmaci si sono entrambi dimostrati utili nel trattamento del disturbo d’ansia sociale. Quando l’ansia sociale si manifesta in tutte le situazioni, il trattamento più indicato è una combinazione di psicoterapia e farmaci, anche se talvolta la sola psicoterapia è efficace per chi prova ansia in relazione a un particolare tipo di esperienza o situazione sociale. Pertanto, sia che abbia ricevuto una diagnosi di SAD sia che ritenga di poterne soffrire, ricordi che è un disturbo trattabile.

Molte persone attraversano momenti di nervosismo o di imbarazzo, ad esempio quando tengono un discorso o affrontano una selezione per un nuovo incarico. Tuttavia, la fobia sociale o disturbo d’ansia sociale è qualcosa di più della timidezza o di qualche momento di nervosismo. Il disturbo d’ansia sociale è caratterizzato da una paura eccessiva di specifiche situazioni sociali, in particolare quelle nuove o nelle quali si ritiene di essere osservati o valutati dagli altri. Queste situazioni possono risultare talmente spiacevoli da provocare disagio al solo pensiero o da indurre a ricorrere a misure estreme per evitarle, compromettendo così la propria vita.

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Alla base del disturbo d’ansia sociale vi è il timore di essere osservati attentamente, criticati o umiliati in pubblico. Potrebbe temere che gli altri la giudichino negativamente o di non essere all’altezza del confronto con loro. E anche se è certamente consapevole che le sue paure di essere giudicato sono ingiustificate ed esagerate, non riesce a evitare di sentirsi a disagio. Tuttavia, per quanto la timidezza sia dolorosa o intensa la sensazione di avere lo stomaco in subbuglio, può imparare a sentirsi a proprio agio nelle situazioni sociali e riprendere in mano la sua vita.

Anche se può avere la sensazione di essere l’unica persona a confrontarsi con l’ansia sociale, si tratta di una difficoltà piuttosto comune. Molte persone soffrono di questi timori. Tuttavia, le circostanze che scatenano il disturbo d’ansia sociale possono variare.

Alcune persone provano ansia nella maggior parte delle situazioni sociali. Altre associano l’ansia a circostanze specifiche, come parlare con sconosciuti, socializzare durante eventi o esibirsi davanti a un pubblico. Tra le situazioni che comunemente suscitano ansia sociale rientrano:

  • Presentarsi a persone nuove
  • Fare conversazione del più e del meno
  • Parlare in pubblico
  • Esibirsi su un palcoscenico
  • Essere al centro dell’attenzione
  • Essere osservati mentre si svolge un’attività
  • Essere derisi o rimproverati
  • Parlare con persone «importanti» o figure autorevoli
  • Essere chiamati a rispondere in classe
  • Andare a un appuntamento sentimentale
  • Prendere posizione durante una riunione
  • Utilizzare bagni pubblici
  • Affrontare esami
  • Mangiare o bere in pubblico
  • Parlare al telefono
  • Partecipare a incontri sociali, come feste o altri impegni di socializzazione

Il semplice fatto di provare occasionalmente nervosismo nelle interazioni in pubblico non significa soffrire di fobia sociale o disturbo d’ansia sociale. La maggior parte delle persone vive momenti di timidezza o di imbarazzo, senza che questo comprometta il funzionamento quotidiano. L’ansia sociale, invece, interferisce con la normale routine e provoca una sofferenza significativa.

Per esempio, è naturale essere nervosi prima di tenere un discorso. Se però soffre di ansia sociale, potrebbe preoccuparsi del discorso con settimane di anticipo, dichiararsi malato per evitarlo oppure iniziare a tremare così intensamente durante la presentazione da riuscire a malapena a parlare.

I sintomi e i segni emotivi del disturbo d’ansia sociale sono :

  • Intensa ansia e forte imbarazzo nelle situazioni sociali quotidiane
  • Preoccupazione eccessiva nelle ore, nei giorni o persino nelle settimane che precedono una situazione sociale
  • Timore eccessivo di essere osservati o valutati dagli altri, soprattutto da sconosciuti
  • Preoccupazione di comportarsi in modo imbarazzante o umiliante
  • Timore che gli altri si accorgano di quanto si è spaventati
  • Sintomi e segni fisici:
  • Rossore al viso
  • Fiato corto
  • Fastidio addominale, nausea
  • Tremori o tremiti
  • Battito cardiaco accelerato o sensazione di costrizione al petto.
  • Sudorazione o vampate di calore
  • Sensazione di testa leggera o di svenimento

Segni e sintomi di alterazioni del comportamento:

  • Evitamento degli incontri sociali al punto da limitare i propri interessi o compromettere la propria vita
  • Mantenersi in disparte o cercare di passare inosservati per evitare di attirare l’attenzione e provare vergogna
  • Bisogno di essere sempre accompagnati da qualcuno ovunque si vada
  • Consumare alcol prima degli eventi sociali per calmare il nervosismo
  • Bambini con disturbo d’ansia sociale

Sebbene essere riservati e timidi non sia insolito nei bambini, quelli con disturbo d’ansia sociale provano un forte disagio di fronte a situazioni comuni, come interagire con altri bambini, leggere a scuola, conversare con adulti o affrontare esami. Spesso i bambini che soffrono di fobia sociale rifiutano di andare a scuola.

Le terapie possono essere utilizzate da sole o in associazione ai farmaci. Le diverse possibilità comprendono tecniche psicologiche concepite per aiutare la persona a modificare il proprio comportamento in una direzione più adeguata. Sebbene rivolgersi a uno psicoterapeuta o a uno psicologo sia ancora oggetto di un diffuso stigma, milioni di persone lo fanno e guariscono. Non c’è nulla per cui provare imbarazzo o vergogna .

Può iniziare chiedendo al suo medico di medicina generale di indirizzarla a uno psicoterapeuta o a un professionista della salute mentale. Inoltre, un numero crescente di siti web può aiutarla a trovare uno specialista in base ai sintomi, allo stile di vita e alla copertura sanitaria.

Valuti la possibilità di prendere qualche appunto sui suoi sentimenti e pensieri, da usare come punto di partenza per il colloquio durante la prima visita. Anche se all’inizio può sentirsi a disagio, quanto più sarà sincero con il terapeuta, tanto maggiori potranno essere i progressi nella gestione dell’ansia.

Terapia cognitivo-comportamentale (CBT)

La CBT è il principale approccio psicoterapeutico per il SAD. È una forma di psicoterapia che mira a modificare pensieri e comportamenti per influenzare positivamente le emozioni.

3 tipi di strategie della CBT

  • Esposizione
  • Ristrutturazione cognitiva
  • Sviluppo delle abilità sociali

Esposizione

L’esposizione può avvenire immaginando un particolare evento o una situazione sociale, oppure affrontandoli nella realtà. Se soffre di una forma grave di ansia sociale, lo psicologo può iniziare con esposizioni immaginative e passare successivamente a quelle reali.

L’idea fondamentale della terapia espositiva è che, attraverso l’esperienza e la pratica, si acquisisca maggiore familiarità con situazioni che altrimenti si potrebbero evitare. Di seguito sono riportati alcuni esercizi di autoesposizione.

Ristrutturazione cognitiva

La riformulazione cognitiva riguarda i sintomi cognitivi del SAD: bassa autostima, paura del giudizio negativo degli altri e tendenza a trarre conclusioni negative, attribuendo i risultati positivi a una semplice coincidenza e quelli sfavorevoli a carenze personali.

La ristrutturazione cognitiva comprende una serie di attività volte ad aiutare le persone a individuare i pensieri poco utili, valutarne la fondatezza e sviluppare interpretazioni alternative per contrastare quelle iniziali.

La ristrutturazione cognitiva è considerata fondamentale nella gestione del disturbo d’ansia sociale, data la significativa componente cognitiva del disturbo e la persistenza di queste convinzioni di fondo.

Addestramento alle abilità sociali

L’addestramento alle abilità sociali comprende diversi esercizi, tra cui l’apprendimento per osservazione, le prove pratiche e le simulazioni di ruolo, finalizzati ad aiutare le persone a sviluppare comportamenti adeguati e a ridurre la paura delle situazioni sociali.

Non tutti i percorsi di trattamento comprendono l’addestramento alle abilità sociali. Questi esercizi sono destinati alle persone che, oltre all’ansia sociale, presentano effettive carenze nell’interazione sociale. Il linguaggio del corpo, la conversazione, la perseveranza e le conversazioni telefoniche sono tutti ambiti che potrebbero beneficiare dell’addestramento alle abilità sociali.

Terapia dell’accettazione e dell’impegno

La terapia dell’accettazione e dell’impegno (ACT) è un trattamento di «terza ondata», sviluppato dopo la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per il disturbo d’ansia sociale. Si basa sulla filosofia buddista.

L’ACT insegna a tollerare le sensazioni ansiose e le preoccupazioni, anziché cercare di eliminarle. Si ritiene che, prendendo le distanze dalla propria ansia sociale, i sintomi si attenuino gradualmente.

Nel percorso terapeutico, i terapeuti ACT possono integrare pratiche esperienziali, interventi guidati dai valori personali e addestramento alle tecniche di meditazione.

Psicoanalisi

 Il trattamento psicodinamico e la psicoanalisi prevedono entrambi l’aiuto di un terapeuta per comprendere le difficoltà fondamentali dell’infanzia che potrebbero aver contribuito all’ansia sociale. Questo lavoro è particolarmente utile per le persone che provano ansia a causa di tensioni più profonde e irrisolte. In alcuni casi, la psicoanalisi può anche essere utile per chiarire un’eventuale paura del cambiamento.

Terapie alternative

Lo yoga, l’aromaterapia e gli integratori alimentari sono tutti esempi di opzioni di trattamento per il disturbo d’ansia sociale.

Per la maggior parte delle terapie alternative non è stata dimostrata clinicamente l’efficacia nel trattamento del SAD. Inoltre, le terapie alternative possono essere soggette a controlli meno rigorosi rispetto a quelle convenzionali.

Consiglio 1: affrontare i pensieri negativi.

Anche se può sembrare che non si possa fare nulla per alleviare la fobia sociale o il disturbo d’ansia sociale, le possibilità sono numerose. Il primo passo consiste nel mettere in discussione il proprio punto di vista.

Pensieri e atteggiamenti negativi provocano preoccupazione e ansia. Possono comprendere, per esempio:

«Sono sicuro che farò la figura dello sciocco».

«La voce inizierà a tremarmi e mi metterò in imbarazzo».

«Penseranno che sono un idiota».

«Non dirò nulla. Sembrerò una persona poco interessante».

Mettere in discussione i processi di pensiero negativi è un metodo particolarmente valido per alleviare i sintomi dell’ansia sociale.

Passo 1: riconoscere le convinzioni negative abituali alla base della propria fobia sociale. Se, per esempio, è nervoso per una relazione di lavoro, il pensiero negativo principale potrebbe essere: «Finirò per fare un disastro.  Tutti penseranno che sono un perfetto sciocco».

Trattamento dell’ansia infantile in regime di ricovero in una struttura di lusso

Passo 2: esaminare e confutare queste idee. Porsi domande sui pensieri negativi può essere utile: «So con certezza che sbaglierò il discorso?» oppure «Se sono nervoso, gli altri penseranno automaticamente che sono stupido?». Attraverso questa valutazione razionale, può sostituire progressivamente le convinzioni negative con un modo più adeguato e costruttivo di interpretare le situazioni sociali che le provocano ansia.

Riflettere sul perché si pensa e ci si sente in un certo modo può spaventare, ma conoscere le cause delle proprie preoccupazioni aiuterà a ridurne l’effetto dannoso.

L’ansia sociale è alimentata da processi di pensiero problematici. L’introspezione è importante per capire se il proprio modo di pensare rientra in una delle seguenti modalità dannose:

  • Lettura del pensiero: presumere di poter leggere i pensieri degli altri e che abbiano di lei una visione altrettanto negativa di quella che ha di sé.
  • Previsione del futuro: l’abitudine di prevedere ciò che accadrà aspettandosi il peggio.  Si «sa» già che le cose andranno male, e ci si preoccupa ancor prima di trovarsi nella situazione.
  • Pensiero catastrofico: significa esagerare la gravità di una situazione. Si pensa che gli altri useranno parole come «terribile», «brutto» o «disastroso» se si accorgeranno del proprio nervosismo.
  • Personalizzazione: credere che gli altri concentrino negativamente l’attenzione su di lei o che ciò che accade alle altre persone abbia qualcosa a che fare con lei.

Consiglio 2: concentrarsi sugli altri anziché su sé stessi.

Quando ci troviamo in una situazione sociale che ci mette in apprensione, la maggior parte di noi si lascia assorbire da pensieri e sensazioni intrusivi. Potrebbe credere che tutti la stiano fissando e giudicando. La sua attenzione si concentra sulle sensazioni fisiche, nella speranza di controllarle meglio osservandole attentamente. Tuttavia, questa eccessiva concentrazione su di sé non fa che accrescere la consapevolezza del disagio, aumentando ulteriormente l’ansia! Inoltre, rende difficile concentrarsi pienamente sulle conversazioni che si svolgono alle sue spalle o sull’esibizione che sta eseguendo.

Spostare l’attenzione dall’interno all’esterno può aiutarla a sentirsi meno ansioso nelle situazioni sociali. È più facile di quanto sembri, ma non è possibile concentrarsi su due cose contemporaneamente. Quanto più si concentra su ciò che accade intorno a lei, tanto meno l’ansia la influenzerà.

Si concentri sulle altre persone, non su ciò che pensano di lei! Cerchi piuttosto di entrare in contatto con loro e stabilire una relazione autentica.

Ricordi che il nervosismo non è così evidente come potrebbe credere. E il fatto che qualcuno se ne accorga non significa che la giudicherà negativamente. È molto probabile che anche gli altri siano ansiosi quanto lei, o che lo siano stati in passato.

Presti attenzione a ciò che viene detto anziché ai suoi pensieri negativi.

Anziché preoccuparsi di ciò che sta cercando di dire o rimproverarsi per un errore passato, si concentri sul momento presente.

Rinunci al bisogno di essere impeccabile. Si concentri invece sull’essere sincero e disponibile all’ascolto, qualità che gli altri apprezzeranno.

Consiglio 3: imparare a controllare la respirazione.

Quando si sente nervoso, il corpo subisce numerosi cambiamenti. Una delle prime cose che nota è che inizia a respirare più velocemente. Una respirazione eccessiva, o iperventilazione, altera l’equilibrio tra anidride carbonica e ossigeno nell’organismo, provocando capogiri, sensazione di soffocamento, aumento della frequenza cardiaca e tensione muscolare, oltre ad altri sintomi fisici dell’ansia.

Imparare a controllare i sintomi fisici dell’ansia potrebbe essere semplice quanto rallentare la respirazione. Praticare il seguente esercizio di respirazione può consentire di mantenere la calma:

Si sieda in una posizione comoda, con la schiena dritta e le spalle rilassate. Appoggi una mano sul petto e l’altra sull’addome.

Inspiri profondamente e lentamente attraverso il naso per 4 secondi. La mano sull’addome deve sollevarsi leggermente, mentre quella sul petto dovrebbe muoversi appena.

Trattenga il respiro per 2 secondi.

Espiri delicatamente attraverso la bocca per 6 secondi, aspirando quanta più aria possibile. Durante l’espirazione, la mano sull’addome dovrebbe rientrare, mentre l’altra dovrebbe muoversi molto poco.

Inspiri profondamente dal naso ed espiri profondamente dalla bocca. Si concentri sul mantenere un ritmo di 4 secondi di inspirazione, 2 di pausa e 6 di espirazione.

Consiglio 4: affrontare le proprie paure.

Uno dei modi più efficaci per ridurre il nervosismo sociale è affrontare direttamente, anziché evitare, le situazioni sociali che si temono. L’evitamento contribuisce a mantenere il disturbo d’ansia sociale. Sebbene sottrarsi alle circostanze difficili possa farla sentire meglio nel breve periodo, a lungo termine le impedisce di sentirsi più a suo agio nelle situazioni sociali e di imparare a gestirle. Quanto più cerca di evitare una situazione sociale temuta, tanto più questa diventa spaventosa.

Sottrarsi alle situazioni potrebbe talvolta impedirle di raggiungere obiettivi o di fare ciò che desidera. La paura di prendere la parola, per esempio, può impedirle di esprimere le proprie idee sul lavoro, distinguersi in classe o stringere nuove amicizie.

Anche se superare una situazione sociale che incute paura può sembrare difficile, è possibile riuscirci procedendo a piccoli passi. Il segreto è iniziare da una situazione gestibile e salire progressivamente lungo la «scala dell’ansia», rafforzando le capacità di affrontarla e aumentando la fiducia man mano che si procede.

Se, per esempio, socializzare con sconosciuti la rende nervoso, potrebbe iniziare andando a una festa con un amico estroverso. Una volta acquisita familiarità con questo passaggio, provi a conoscere una persona nuova alla volta, e così via. Per salire lungo la scala dell’ansia sociale, proceda come segue:

Non cerchi di affrontare subito la sua paura più grande. Procedere troppo rapidamente, assumersi impegni eccessivi o forzare le cose non è mai una buona idea. Potrebbe essere controproducente e aggravare l’ansia.

Occorre pazienza. Superare l’ansia sociale richiede tempo e pratica. È un percorso metodico e graduale.

Mantenga la calma applicando le tecniche apprese, come concentrarsi sulla respirazione e respingere i preconcetti negativi.

Sebbene i farmaci possano aiutare ad alleviare i sintomi dell’ansia sociale, non costituiscono un trattamento. Si ritiene che siano più efficaci se utilizzati in associazione a strategie di autoaiuto e alla psicoterapia che affrontano la causa primaria del disturbo d’ansia sociale.

Tre tipi di farmaci vengono impiegati nel trattamento dell’ansia sociale:

I betabloccanti vengono prescritti per aiutare chi soffre di ansia da prestazione. Pur avendo scarso effetto sulle alterazioni emotive legate all’ansia, possono aiutare ad alleviare sintomi fisici come il tremore della voce o delle mani, la sudorazione e il battito cardiaco accelerato.

Quando il disturbo d’ansia sociale è grave e invalidante, gli antidepressivi possono essere utili.

Le benzodiazepine sono farmaci ansiolitici ad azione immediata. Tuttavia, hanno un effetto sedativo e possono creare dipendenza; per questo vengono generalmente utilizzate solo quando altri farmaci non hanno avuto successo.

Ogni struttura per il trattamento dei disturbi d’ansia si impegna in modo coordinato a fornire ai pazienti le capacità necessarie per gestire la propria ansia sociale. Le strutture residenziali di fascia alta per il trattamento del disturbo d’ansia sociale, tuttavia, offrono vantaggi rispetto ai normali centri di trattamento. I percorsi di cura della salute mentale in strutture di lusso per il disturbo d’ansia sociale offrono un’atmosfera più piacevole e serena, perché gli ambienti sono concepiti per assomigliare a strutture di villeggiatura.

In un ambiente tranquillo è molto più facile affrontare i disturbi d’ansia sociale. Mentre sviluppano le capacità per gestire le difficoltà al rientro a casa, le persone nei centri di trattamento di lusso apprezzano le attenzioni ricevute nei centri benessere e la possibilità di scaricare le energie nelle palestre e sui campi da tennis. Le persone la cui ansia è scatenata dalle visite in clinica o dal medico possono trarre beneficio da centri privati per il trattamento dell’ansia sociale che riproducono l’ambiente degli alberghi a cinque stelle.  Ci contatti subito se lei o una persona cara soffre di ansia sociale e ha bisogno dei servizi di una tranquilla e lussuosa struttura privata per il trattamento dell’ansia.

Risorse

Cosa comprende
01

Contesto clinico

Informazioni chiare nel contesto di quadri complessi e concomitanti.

02

Fattori individuali

La valutazione resta essenziale, poiché esigenze e rischi variano da persona a persona.

03

Passi successivi

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