Das Absetzen oder Reduzieren von Opioiden kann verschiedene Fragen aufwerfen. Jemand, der verschriebene Schmerzmittel einnimmt, benötigt möglicherweise Unterstützung bei körperlicher Abhängigkeit und eine sorgfältige Überprüfung der Medikation. Jemand mit einer Opioidkonsumstörung benötigt möglicherweise eine fortlaufende Suchtbehandlung, einschließlich der Erwägung einer medikamentösen Behandlung. Diese Situationen können sich überschneiden, sollten jedoch nicht als identisch angenommen werden. Der erste Schritt besteht darin, festzustellen, was die Person einnimmt, warum und was bei früheren Veränderungen passiert ist.
Dieser Leitfaden erläutert den Entzug, die Beurteilung und die Rolle der Entgiftung innerhalb eines umfassenderen Versorgungsplans. Er enthält keinen Ausschleichplan und keine Anweisungen zum Beginn, Absetzen oder Wechsel von Medikamenten. Ändern Sie verschriebene Opioide oder die Behandlung einer Opioidkonsumstörung nicht abrupt auf Grundlage eines Online-Artikels. Besprechen Sie den Plan mit der für Ihre Behandlung verantwortlichen klinischen Fachperson.
Was ein Opioidentzug bedeutet
Ein Entzug tritt auf, wenn ein Körper, der sich an eine regelmäßige Opioidexposition angepasst hat, weniger von dieser Substanz erhält. Symptome können nach einer Dosisreduktion, ausgelassenen Dosen oder dem Absetzen auftreten. Sie können auch bei manchen Medikamentenumstellungen auftreten. Entzug ist ein physiologischer Prozess; sein Vorliegen ist für sich genommen weder eine Diagnose einer Abhängigkeit noch ein Beleg dafür, dass jemand sein Rezept missbraucht hat.
Hintergrundinformationen zu dieser Unterscheidung finden Sie unter Opioidabhängigkeit und körperliche Abhängigkeit verstehen. Eine hilfreiche Beurteilung berücksichtigt die Medikamentenvorgeschichte zusammen mit der Kontrolle über den Konsum, den Folgen, dem Verlangen und weiteren klinischen Faktoren. Dies hilft zu vermeiden, alle Personen mit Entzugssymptomen so zu behandeln, als benötigten sie dieselbe Intervention.
Mögliche Symptome
Ein Opioidentzug kann Unruhe, Schwitzen, Schmerzen, eine laufende Nase, Schlafstörungen und gastrointestinale Symptome wie Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall umfassen. Auch Angst, Reizbarkeit und Verlangen können schwer zu bewältigen sein. Nicht alle Menschen erleben zwangsläufig jedes Symptom, und eine Online-Liste kann ohne klinischen Kontext die Ursache eines bestimmten Symptoms nicht erklären.
Die MedlinePlus-Übersicht zum Opioidentzug beschreibt körperliche und emotionale Symptome sowie die Bedeutung einer Behandlung. Informieren Sie die klinische Fachperson über Symptome, die schwerwiegend, ungewöhnlich oder anders als bei einem früheren Entzug sind. Eine neue Erkrankung, Medikamentenwirkungen oder der Entzug von einer anderen Substanz können eine gesonderte Beurteilung erfordern, anstatt automatisch den Opioiden zugeschrieben zu werden.
Warum es keinen einheitlich verlässlichen Zeitplan gibt
Beginn und Verlauf des Entzugs hängen vom tatsächlich eingenommenen Opioid, seiner Darreichungsform, dem Expositionsmuster und den Umständen der Person ab. Länger wirksame Produkte können einen anderen Verlauf verursachen als kürzer wirksame Produkte. Unbekannte oder uneinheitliche Inhaltsstoffe von auf der Straße erworbenen Drogen erhöhen die Unsicherheit. Ein Zeitplan, der aus den Erfahrungen einer anderen Person übernommen wurde, kann daher irreführend sein.
Ein hilfreicherer Plan erläutert, wann klinische Überprüfungen stattfinden, welche Veränderungen eine Kontaktaufnahme veranlassen sollten und wer zwischen den Terminen für Unterstützung verantwortlich ist. Fragen Sie die klinische Fachperson, wie sie zwischen einer erwartbaren Anpassung und einem Problem, das eine Intervention erfordert, unterscheiden wird. Schlaf, Stimmung und Verlangen können über die offensichtlichsten körperlichen Symptome hinaus Aufmerksamkeit erfordern; ein fester Zeitpunkt für eine vollständige Genesung sollte nicht versprochen werden.
Beurteilung vor jeder Veränderung
Bringen Sie eine Liste aller verschriebenen und nicht verschriebenen Substanzen mit, einschließlich Alkohol, Schlafmitteln und Benzodiazepinen. Erläutern Sie die zuletzt bekannten Dosen, frühere Entzugsversuche, eine Vorgeschichte von Überdosierungen und alle Zeiträume, in denen die Behandlung unterbrochen war. Angaben zu Schwangerschaft, anhaltenden Schmerzen, erheblichen körperlichen Erkrankungen oder Risiken für die psychische Gesundheit sind ebenfalls wichtig.
Die Beurteilung sollte feststellen, ob die Person während einer verschriebenen Behandlung körperlich abhängig ist, eine Opioidkonsumstörung hat oder eine weitere diagnostische Klärung benötigt. Fragen Sie, was im vorgeschlagenen Setting behandelt werden kann und was eine spezialisierte oder stationäre Krankenhausversorgung erfordert. Individuelle Behandlungsplanung sollte vor einer Reise oder Aufnahme erfolgen, nicht nachdem jemand die Medikation bereits abgesetzt hat, um Bereitschaft zu zeigen.
Medikamentenreduktion während einer Schmerzbehandlung
Bei einer Person, die verschriebene Opioide gegen Schmerzen einnimmt, müssen Nutzen, Schäden und die anhaltende Schmerzerkrankung gemeinsam überprüft werden. Die Reduktion eines Medikaments sollte nicht bedeuten, dass der ursprüngliche Grund für dessen Verordnung ignoriert wird. Ebenso bedeutet die Schwierigkeit, ein Medikament zu reduzieren, nicht automatisch, dass die unbegrenzte Fortführung desselben Plans die beste Option ist.
NICE NG215 empfiehlt gemeinsame Entscheidungen und einen individuell angepassten Ansatz zum Absetzen abhängigkeitsbildender Medikamente. Tempo und Ziele gehören in einen von der verschreibenden Fachperson geleiteten Plan, nicht in einen allgemeinen Online-Zeitplan. Wenn die Schmerzen weiterhin erheblich sind, fragen Sie, wie schmerzbezogene Versorgung, Schlaf und Alltagsfunktion unterstützt werden, während Medikamentenentscheidungen überprüft werden.
Eine Opioidkonsumstörung erfordert mehr als einen Entzug
Bei einer Opioidkonsumstörung ist die Behandlung der Entzugssymptome allein kein angemessener langfristiger Behandlungsplan. Die CDC rät von einer Entgiftung ohne fortlaufende evidenzbasierte Behandlung ab, da Risiken einer Rückkehr zum Konsum, einer Überdosierung und des Todes bestehen. Diese Unterscheidung ist wesentlich, wenn Programme verglichen werden, die einen kurzen Entgiftungsaufenthalt bewerben.
Fragen Sie, welche Behandlung nach der Entzugsphase fortgeführt wird und ob Medikamente zur Behandlung einer Opioidkonsumstörung angeboten oder angemessen organisiert werden. Ein Programm sollte die klinische Übergabe, die Verantwortung für Verschreibungen, Nachsorgetermine und Notfallregelungen erläutern können. Zu versprechen, Opioide aus dem Körper zu entfernen, ist nicht dasselbe wie zu erklären, wie die Person bei ihrer Rückkehr nach Hause weiterhin unterstützt wird.
Die Rolle von Medikamenten in der fortlaufenden Behandlung
Buprenorphin, Methadon und Naltrexon haben unterschiedliche Rollen bei der Behandlung einer Opioidkonsumstörung. Der Beginn oder Wechsel zwischen ihnen erfordert eine individuelle klinische Entscheidung. Zu den Faktoren gehören die aktuelle Opioidexposition, andere Medikamente, das Ansprechen auf frühere Behandlungen, die körperliche Gesundheit und die Möglichkeit, die Nachsorge aufrechtzuerhalten. Ihre Anwendung sollte niemals anhand der Verschreibung einer anderen Person oder einer Online-Umrechnungstabelle improvisiert werden.
Medikamente können über einen residential Aufenthalt hinaus ein wichtiger Bestandteil der Genesung bleiben. Fragen Sie potenzielle Anbieter, ob sie mit einer bereits behandelnden suchtmedizinisch verschreibenden Fachperson koordinieren können und wie die Behandlung über verschiedene Orte hinweg fortgesetzt wird. Gehen Sie nicht davon aus, dass das Absetzen eines wirksamen Medikaments eine Voraussetzung für psychologische Behandlung oder ein Beweis für Fortschritt ist. Das Ziel ist ein angemessener Behandlungsplan, nicht eine willkürliche Definition davon, medikamentenfrei zu sein.
Verringerte Toleranz und Überdosierungsrisiko
Nach einer Zeit ohne Opioide kann die Toleranz sinken. Die Rückkehr zu einer zuvor eingenommenen Menge kann dann besonders gefährlich sein. Dies ist ein Grund, warum Entlassung, Rückfall und Behandlungsunterbrechung eine ausdrückliche Sicherheitsplanung erfordern und nicht nur die Ermutigung, abstinent zu bleiben.
SAMHSA beschreibt die Prävention von Überdosierungen und die Notfallreaktion. Besprechen Sie den Zugang zu Naloxon und eine entsprechende Schulung mit einer qualifizierten Fachperson vor Ort. Menschen, die einer gefährdeten Person nahestehen, sollten wissen, wie sie einen Notfall erkennen und Hilfe rufen können. Wenn eine Person nicht ansprechbar ist oder sehr langsam atmet, kontaktieren Sie umgehend den Rettungsdienst und verwenden Sie Naloxon, falls verfügbar, gemäß den Produktanweisungen und den Anweisungen der Leitstelle. Eine Besserung nach Naloxon hebt die Notwendigkeit einer Notfallbeurteilung nicht auf.
Wann eine höhere Versorgungsstufe erforderlich ist
Schwere Dehydrierung, die Unfähigkeit, Flüssigkeit bei sich zu behalten, erhebliche Verwirrtheit, ein Krampfanfall, Brustschmerzen oder ein unmittelbares Risiko der Selbstverletzung erfordern eine dringende medizinische Beurteilung. Diese Anzeichen sollten nicht dadurch behandelt werden, dass eine private residential Buchung einfach verlängert wird oder auf einen regulären Termin gewartet wird. Schwangerschaft und schwere medizinische Erkrankungen benötigen ebenfalls eine angemessen spezialisierte Planung.
Ein Entzug von Alkohol oder Benzodiazepinen gleichzeitig mit Opioiden kann zusätzliche Risiken schaffen. Eine freiwillige private Einrichtung ist keine Notaufnahme und bietet nicht automatisch die Überwachung einer stationären medizinischen Versorgung. Überprüfen Sie die Eignungs- und Aufnahmekriterien des Anbieters und fragen Sie, wie eine Krankenhausbeurteilung oder Stabilisierung organisiert wird, wenn sie angezeigt ist.
Linderung und Unterstützung ohne unsichere Ersatzmittel
Die Entzugsbehandlung kann entsprechend der klinischen Beurteilung Flüssigkeitszufuhr, Ernährung, Schlaf, körperliche Symptome und emotionale Belastung berücksichtigen. Die Person sollte wissen, welche Symptome sie melden sollte und wie sie Hilfe erhält. Beruhigung ist hilfreich, wenn sie mit Überwachung und einem klaren Plan einhergeht; sie ersetzt keine Abklärung, wenn sich das Erscheinungsbild verändert.
Nehmen Sie nicht ohne klinischen Rat Alkohol, Beruhigungsmittel oder nicht verschriebene Medikamente hinzu, um Symptome zu behandeln. Ein Produkt, das als natürlich beschrieben oder als Entgiftungshilfe verkauft wird, ist nicht automatisch sicher. Bringen Sie Fragen zu Nahrungsergänzungsmitteln und nicht verschreibungspflichtigen Produkten zur verschreibenden Fachperson oder in die Apotheke, damit der Gesamtplan auf dem basiert, was tatsächlich eingenommen wird.
Vorbereitung auf eine unterstützte Veränderung
Bestätigen Sie vor einer geplanten Veränderung die verantwortliche klinische Fachperson, die Medikamentenversorgung, Überprüfungstermine und eine Kontaktperson für eine Verschlechterung. Besprechen Sie praktische Verpflichtungen wie Arbeit, Kinderbetreuung und Reisen. Der Plan sollte realistisch berücksichtigen, was die Person bewältigen kann, statt zu erwarten, dass sie während des Umgangs mit Symptomen jede gewöhnliche Verpflichtung aufrechterhält.
Führen Sie eine kurze Aufzeichnung der Symptome und ihres zeitlichen Auftretens, wenn die klinische Fachperson dies für hilfreich hält. Der Zweck besteht darin, Entscheidungen zu unterstützen, nicht jede Empfindung ängstlich zu überwachen. Vereinbaren Sie, wie Bedenken kommuniziert werden und welche Informationen dem Team helfen, zu reagieren. Die Einbeziehung der Familie sollte auf Einwilligung und klar definierten Rollen beruhen, anstatt Angehörige Medikamentenentscheidungen selbst treffen zu lassen.
Fortlaufende psychologische und soziale Versorgung
Wenn die Person ausreichend stabil ist, kann die fortlaufende Behandlung die Umstände angehen, die den problematischen Konsum aufrechterhalten haben. Relevante Arbeit kann den Umgang mit Verlangen, die Reaktion auf schwierige Emotionen, den Wiederaufbau von Routinen und die sicherere Gestaltung des häuslichen Umfelds umfassen. Eigenständige Erkrankungen wie Depression, traumabezogene Schwierigkeiten oder Angst können eine koordinierte Behandlung erfordern.
Die Planung sollte auch den Zugang zur Behandlung, finanziellen Druck, Beziehungsschwierigkeiten und die Rückkehr in Umgebungen berücksichtigen, in denen zuvor konsumiert wurde. Ein Entlassungsdokument reicht nicht aus, wenn keine klinische Fachperson Verantwortung für die nächste Phase übernommen hat. Fortlaufende Versorgung sollte vor dem Ende eines residential Aufenthalts praktisch organisiert werden.
Fragen an einen Behandlungsanbieter
Fragen Sie, ob das vorgeschlagene Programm körperliche Abhängigkeit, eine Opioidkonsumstörung oder beides behandelt und wie diese Entscheidung getroffen wird. Erkundigen Sie sich, welche Überwachung verfügbar ist, wer Medikamente verschreibt, was eine Krankenhausversorgung erfordert und wie Notfälle gehandhabt werden. Bitten Sie um eine klare Erläuterung der medikamentösen Optionen, statt eine pauschale Regel zu akzeptieren, dass alle Menschen auf die gleiche Weise entgiften müssen.
Fragen Sie abschließend, wie die ersten Wochen zu Hause aussehen werden. Wer wird das nächste Rezept ausstellen? Was passiert, wenn sich eine Reise verzögert oder die Symptome schlimmer werden? Wie erhält die Person dringende Hilfe? Diese Antworten sind hilfreicher als eine versprochene Entzugsdauer. THE BALANCE bietet mit seiner Seite zur Opioidbehandlung einen Ausgangspunkt für ein Gespräch über die Eignung, jedoch keine Alternative zur Notfallversorgung oder lokalen medizinischen Versorgung.
