Att sluta med eller minska opioider kan väcka flera olika frågor. Den som tar ordinerad smärtmedicin kan behöva hjälp med fysiskt beroende och en noggrann läkemedelsgenomgång. Den som har opioidbrukssyndrom kan behöva fortsatt beroendebehandling, inklusive övervägande av läkemedel. Dessa situationer kan överlappa varandra, men de bör inte antas vara identiska. Det första steget är att fastställa vad personen tar, varför och vad som hände vid tidigare förändringar.
Den här guiden förklarar abstinens, bedömning och avgiftningens roll inom en bredare vårdplan. Den innehåller inte ett nedtrappningsschema eller instruktioner för att påbörja, avsluta eller byta läkemedel. Ändra inte ordinerade opioider eller behandling för opioidbrukssyndrom abrupt med utgångspunkt i en artikel på nätet. Diskutera planen med den kliniker som ansvarar för din vård.
Vad opioidabstinens innebär
Abstinens uppstår när en kropp som har anpassat sig till regelbunden exponering för opioider får mindre av substansen. Symtom kan uppkomma efter en dosminskning, missade doser eller när användningen upphör. De kan också uppstå vid vissa läkemedelsövergångar. Abstinens är en fysiologisk process; dess förekomst är inte i sig en diagnos av beroende eller ett bevis på att någon har använt sitt recept på fel sätt.
För bakgrund till denna åtskillnad, se att förstå opioidberoende och fysiskt beroende. En användbar bedömning väger in läkemedelshistoriken tillsammans med kontroll över användningen, konsekvenser, sug och andra kliniska faktorer. Detta bidrar till att undvika att behandla alla personer som upplever abstinens som om de behövde samma insats.
Symtom som kan förekomma
Opioidabstinens kan innebära rastlöshet, svettningar, värk, rinnande näsa, störd sömn och mag-tarmsymtom såsom illamående, kräkningar eller diarré. Ångest, irritabilitet och sug kan också vara svåra att hantera. Personer upplever inte nödvändigtvis alla symtom, och en lista på nätet kan inte förklara orsaken till ett enskilt symtom utan kliniskt sammanhang.
MedlinePlus översikt över opioidabstinens beskriver fysiska och känslomässiga symtom samt betydelsen av behandling. Berätta för klinikern om symtom som är svåra, ovanliga eller skiljer sig från en tidigare abstinensupplevelse. Ny sjukdom, läkemedelseffekter eller abstinens från en annan substans kan behöva bedömas separat i stället för att automatiskt tillskrivas opioider.
Varför det inte finns någon enskild tillförlitlig tidslinje
När abstinensen börjar och hur den utvecklas beror på den faktiska opioiden, dess beredningsform, exponeringsmönstret och personens omständigheter. Långverkande preparat kan ge ett annat förlopp än kortverkande preparat. Okänt eller inkonsekvent innehåll i gatudroger skapar ytterligare osäkerhet. En tidsplan som har hämtats från någon annans erfarenhet kan därför vara missvisande.
En mer användbar plan förklarar när kliniska uppföljningar ska ske, vilka förändringar som bör leda till kontakt och vem som ansvarar för stöd mellan besöken. Fråga klinikern hur de kommer att skilja förväntad anpassning från ett problem som kräver insats. Sömn, sinnesstämning och sug kan behöva uppmärksammas utöver de mest uppenbara fysiska symtomen; ett fast datum för fullständig återhämtning bör inte utlovas.
Bedömning före varje förändring
Ta med en lista över alla ordinerade och icke-ordinerade substanser, inklusive alkohol, sömnmedel och bensodiazepiner. Redogör för de senast kända doserna, tidigare abstinensförsök, överdoshistorik och eventuella perioder då behandlingen avbröts. Information om graviditet, pågående smärta, betydande fysisk sjukdom eller psykisk hälsorisk är också viktig.
Bedömningen bör identifiera om personen är fysiskt beroende under ordinerad behandling, har opioidbrukssyndrom eller behöver ytterligare diagnostisk klargörelse. Fråga vad som kan hanteras i den föreslagna vårdmiljön och vad som kräver specialist- eller sjukhusvård. Individuell behandlingsplanering bör ske före resa eller inskrivning, inte efter att någon redan har slutat med läkemedel för att visa sin beredskap.
Läkemedelsminskning under smärtbehandling
En person som använder ordinerade opioider mot smärta behöver få nyttan, skadorna och det fortsatta smärttillståndet bedömda tillsammans. Att minska ett läkemedel bör inte innebära att det ursprungliga skälet till förskrivningen ignoreras. På samma sätt fastställer svårigheter att minska ett läkemedel inte automatiskt att det bästa alternativet är att fortsätta med samma plan på obestämd tid.
NICE NG215 rekommenderar gemensamma beslut och en individuellt anpassad strategi för utsättning av beroendeframkallande läkemedel. Takten och målen hör hemma i en plan som leds av förskrivaren, inte i ett universellt schema på nätet. När smärtan fortfarande är betydande, fråga hur smärtrelaterad vård, sömn och daglig funktion kommer att stödjas medan läkemedelsbeslut ses över.
Opioidbrukssyndrom kräver mer än avgiftning
Vid opioidbrukssyndrom är abstinensbehandling i sig inte en tillräcklig långsiktig behandlingsplan. CDC avråder från avgiftning utan fortsatt evidensbaserad behandling på grund av riskerna för återgång till användning, överdos och död. Denna åtskillnad är avgörande när man jämför program som marknadsför en kort avgiftningsvistelse.
Fråga vilken behandling som fortsätter efter abstinensfasen och om läkemedel för opioidbrukssyndrom kommer att erbjudas eller ordnas på lämpligt sätt. Ett program bör kunna förklara den kliniska överlämningen, ansvaret för förskrivning, uppföljningsbesök och akuta arrangemang. Att lova att avlägsna opioider från kroppen är inte samma sak som att förklara hur personen kommer att fortsätta få stöd när hen återvänder hem.
Läkemedlens roll i fortsatt vård
Buprenorfin, metadon och naltrexon har olika roller vid behandling av opioidbrukssyndrom. Att påbörja eller övergå mellan dem kräver ett individuellt kliniskt beslut. Faktorer omfattar aktuell opioideksponering, andra läkemedel, tidigare behandlingssvar, fysisk hälsa och förmågan att upprätthålla uppföljning. Användningen bör aldrig improviseras utifrån någon annans recept eller en konverteringstabell på nätet.
Läkemedel kan fortsätta vara en viktig del av återhämtningen efter en vistelse i boendemiljö. Fråga potentiella vårdgivare om de kan samordna med en befintlig förskrivare inom beroendevård och hur behandlingen kommer att fortsätta mellan olika platser. Utgå inte från att avslutande av ett verksamt läkemedel är ett krav för psykologisk behandling eller ett bevis på framsteg. Målet är en lämplig behandlingsplan, inte en godtycklig definition av att vara fri från läkemedel.
Minskad tolerans och risk för överdos
Efter en period utan opioider kan toleransen sjunka. Att återgå till en mängd som tidigare har använts kan då vara särskilt farligt. Detta är en anledning till att utskrivning, återfall och behandlingsavbrott kräver tydlig säkerhetsplanering, snarare än enbart uppmuntran att förbli avhållsam.
SAMHSA beskriver förebyggande av överdos och akutinsatser. Diskutera tillgång till naloxon och utbildning med en kvalificerad lokal yrkesperson. Personer som står nära någon som är i riskzonen bör veta hur man känner igen en akut situation och tillkallar hjälp. Om en person är medvetslös eller andas mycket långsamt, kontakta akutsjukvården omedelbart och använd naloxon om det finns tillgängligt, enligt produktens anvisningar och larmoperatörens vägledning. Förbättring efter naloxon undanröjer inte behovet av akut medicinsk bedömning.
När en högre vårdnivå behövs
Svår uttorkning, oförmåga att behålla vätska, betydande förvirring, ett krampanfall, bröstsmärta eller en omedelbar risk för självskada kräver skyndsam medicinsk bedömning. Dessa tecken bör inte hanteras genom att en privat vistelse i boendemiljö helt enkelt förlängs eller genom att vänta på en vanlig konsultation. Graviditet och allvarliga medicinska tillstånd behöver också lämpligt specialiserad planering.
Abstinens från alkohol eller bensodiazepiner samtidigt med opioider kan medföra ytterligare risker. En frivillig privat boendemiljö är inte en akutmottagning och erbjuder inte automatiskt den övervakning som finns inom slutenvårdsmedicin. Gå igenom vårdgivarens lämplighets- och inskrivningskriterier och fråga hur sjukhusbedömning eller stabilisering kommer att ordnas när det är indicerat.
Lindring och stöd utan osäkra ersättningsmedel
Vård vid abstinens kan, utifrån den kliniska bedömningen, omfatta vätska, nutrition, sömn, fysiska symtom och känslomässig belastning. Personen bör veta vilka symtom som ska rapporteras och hur hjälp kan nås. Försäkran är användbar när den kombineras med övervakning och en tydlig plan; den ersätter inte utredning när tillståndsbilden förändras.
Lägg inte till alkohol, lugnande medel eller icke-ordinerade läkemedel för att hantera symtom utan klinisk rådgivning. En produkt som beskrivs som naturlig eller säljs som hjälp för avgiftning är inte automatiskt säker. Ta upp frågor om kosttillskott och receptfria produkter med förskrivaren eller apotekspersonalen, så att den övergripande planen baseras på vad som faktiskt tas.
Förberedelser för en förändring med stöd
Före en planerad förändring, bekräfta ansvarig kliniker, läkemedelstillgång, datum för uppföljning och en kontaktperson vid försämring. Diskutera praktiska ansvarsområden som arbete, barnomsorg och resor. Planen bör vara realistisk kring vad personen kan hantera, i stället för att förvänta sig att hen ska upprätthålla alla vanliga åtaganden samtidigt som hen kämpar med symtom.
För en kort anteckning om symtom och när de uppstår om klinikern bedömer att det är användbart. Syftet är att stödja beslut, inte att oroligt övervaka varje förnimmelse. Kom överens om hur oro ska kommuniceras och vilken information som hjälper teamet att svara. Familjens medverkan bör baseras på samtycke och tydligt definierade roller, snarare än att lämna anhöriga att själva fatta beslut om läkemedel.
Fortsatt psykologisk och social vård
När personen är tillräckligt stabil kan fortsatt behandling ta itu med de omständigheter som har vidmakthållit problematisk användning. Relevant arbete kan omfatta att hantera sug, reagera på svåra känslor, återuppbygga rutiner och göra hemmiljön säkrare. Självständiga tillstånd såsom depression, traumarelaterade svårigheter eller ångest kan behöva samordnad behandling.
Planeringen bör också ta hänsyn till tillgång till vård, ekonomisk press, svårigheter i relationer och återgång till miljöer där användning tidigare förekom. Ett utskrivningsdokument räcker inte om ingen kliniker har tagit ansvar för nästa steg. Fortsatt vård bör ordnas praktiskt före slutet av en vistelse i boendemiljö.
Frågor att ställa till en vårdgivare
Fråga om det föreslagna programmet behandlar fysiskt beroende, opioidbrukssyndrom eller båda, och hur det beslutet fattas. Ta reda på vilken övervakning som finns tillgänglig, vem som förskriver, vad som kräver sjukhusvård och hur akuta situationer hanteras. Be om en tydlig förklaring av läkemedelsalternativen i stället för att acceptera en generell regel om att alla måste genomgå avgiftning på samma sätt.
Fråga slutligen hur de första veckorna hemma kommer att se ut. Vem ansvarar för nästa recept? Vad händer om en resa försenas eller symtomen förvärras? Hur får personen tillgång till skyndsam hjälp? Dessa svar är mer användbara än en utlovad avgiftningslängd. THE BALANCEs sida om opioidbehandling erbjuder en utgångspunkt för ett samtal om lämplighet, inte ett alternativ till akutvård eller lokal medicinsk vård.
