Strukturierte therapeutische Arbeit mit Pferden, die für einen definierten klinischen Zweck ausgewählt und in einen umfassenderen psychologischen oder Rehabilitationsplan integriert wird.
Pferdegestützte Therapie ist ein Oberbegriff für strukturierte Interventionen, bei denen die Interaktion mit Pferden zu einem vereinbarten therapeutischen oder Rehabilitationsziel beiträgt. Je nach Modell kann die Arbeit Beobachtung, Pflege, Führen, Aufgaben vom Boden aus oder – in ausgewählten Programmen – Reiten umfassen. Viele Sitzungen finden vollständig vom Boden aus statt.
Dem Pferd wird nicht zugeschrieben, den Klienten zu diagnostizieren oder verborgene Emotionen automatisch offenzulegen. Der therapeutische Wert ergibt sich aus der sorgfältig gestalteten Aufgabe, dem Erleben der Person, der klinischen Fallkonzeptualisierung, der Beziehung zum Tier und der Nachbesprechung, die das Erlebte mit dem Leben ausserhalb der Sitzung verbindet.
Bei THE BALANCE kann pferdegestützte Arbeit für ausgewählte Klienten als Ergänzung zu Psychotherapie, Suchtbehandlung, traumainformierter Versorgung, Arbeit zur Emotionsregulation oder Recovery-Planung erwogen werden. Die Verfügbarkeit hängt vom Standort, von der Kompetenz der Leistungserbringer, dem Tierwohl, der Sicherheit und der klinischen Indikation ab.
Was ist pferdegestützte Therapie?
Pferdegestützte Therapie kann sich auf verschiedene Praktiken beziehen. Pferdegestützte Psychotherapie wird innerhalb einer psychischen Behandlungsbeziehung von einer qualifizierten klinischen Fachperson durchgeführt, die erforderlichenfalls mit einem Pferdefachmann zusammenarbeitet. Pferdegestütztes Lernen kann sich auf Kommunikation, Führung, Selbstvertrauen oder die Reflexion von Verhalten konzentrieren. Hippotherapie ist eine eigenständige Rehabilitationsintervention, die von regulierten Gesundheitsfachpersonen durchgeführt wird und Pferdebewegungen für körperliche, ergotherapeutische oder sprachbezogene Ziele nutzt.
Diese Begriffe sollten nicht austauschbar verwendet werden. Ein therapeutisches Umfeld, ein ruhiges Pferd oder ein emotional bedeutsames Erlebnis machen eine Aktivität für sich allein noch nicht zu Psychotherapie.
Was geschieht in einer Sitzung?
Eine Sitzung beginnt mit dem Behandlungsziel, einer Sicherheitseinweisung und den Grenzen im Umgang mit dem Pferd. Der Klient kann Herdenverhalten beobachten, sich einem Pferd nähern und es führen, eine Aufgabe durchführen, körperliche und emotionale Reaktionen wahrnehmen oder über Kommunikation und Grenzen reflektieren.
Die klinische Fachperson kann untersuchen, was geschah, als sich das Pferd entfernte, wie der Klient auf Unsicherheit reagierte, ob er kontrollierend oder zurückgezogen wurde und wie das Muster mit Beziehungen oder Recovery zusammenhängt. Interpretationen sollten vorläufig bleiben. Pferde reagieren auf viele Umgebungs- und Verhaltensreize, und ihr Verhalten sollte nicht als Beweis für eine psychologische Diagnose dargestellt werden.
Mögliche therapeutische Ziele
- Stärkung des Bewusstseins für körperliche Aktivierung, Aufmerksamkeit und emotionale Reaktionen.
- Einüben klarer, gewaltfreier Kommunikation und Grenzsetzung.
- Erkunden von Vertrauen, Kontrolle, Vermeidung, Geduld und Frustration.
- Aufbau von Selbstvertrauen durch bewältigbare, schrittweise abgestufte Aufgaben.
- Schaffung eines nonverbalen Zugangs zur therapeutischen Reflexion.
- Einüben von Aufmerksamkeit für den gegenwärtigen Moment und Regulation in einer realen Umgebung.
- Unterstützung der Beteiligung eines Klienten, für den Gespräche in einer Praxis begrenzend sind.
- Verknüpfung von Erkenntnissen aus der Psychotherapie mit Verhalten und Beziehungen.
Pferdegestützte Arbeit und Trauma
Manche Traumaüberlebende erleben die Arbeit mit Pferden als stabilisierend, beziehungsfördernd oder selbstvertrauensstärkend. Die Grösse und Unvorhersehbarkeit des Pferdes können jedoch auch Angst, Verletzlichkeit, Kontrolle oder Erinnerungen an Gefahr auslösen. Traumainformierte Praxis betont daher Wahlmöglichkeiten, angemessenes Tempo, Vorhersehbarkeit und die Möglichkeit, einen Schritt zurückzutreten.
Pferdegestützte Therapie ist kein Ersatz für eine anerkannte traumafokussierte Psychotherapie. Behauptungen, dass Pferde Traumata direkt lösen, den Vagusnerv regulieren oder auf unbewusste Erinnerungen zugreifen, sollten vermieden werden, sofern sie nicht als Hypothesen und nicht als etablierte Mechanismen beschrieben werden.
Pferdegestützte Therapie in der Suchtbehandlung
In der Suchtbehandlung können strukturierte Aufgaben mit Pferden dabei helfen, Impulsivität, Frustration, Kommunikation, Vertrauen, Verantwortung und Reaktionen auf Grenzen zu untersuchen. Das Erlebnis kann Material für die Einzeltherapie und die Planung zur Rückfallprävention liefern.
Sie behandelt weder Entzugssymptome noch senkt sie das Risiko einer Überdosierung, ersetzt keine medikamentöse Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen und begründet für sich allein keine langfristige Recovery. Ihr Beitrag sollte im Verhältnis zur umfassenderen Suchtfallkonzeptualisierung und zum Plan für die weiterführende Behandlung der Person bewertet werden.
Beziehungen, Führung und Rollen unter hohem Druck
Führungskräfte, Gründer, Personen des öffentlichen Lebens und Mitglieder bekannter Familien können im verbalen Erklären sehr versiert sein, während es ihnen schwerer fällt, Beziehungsmuster in Echtzeit wahrzunehmen. Eine Aufgabe mit einem Pferd kann einen unmittelbaren Kontext schaffen, um Tempo, Erwartungen, Kontrolle, Frustration, die Inanspruchnahme von Hilfe und Reaktionen auf Unsicherheit zu beobachten.
Dies sollte nicht als Erfahrung zur Leistungssteigerung für Führungskräfte vermarktet werden, die als Therapie ausgegeben wird. Die klinischen Ziele des Klienten bleiben vorrangig, und Führungsmetaphern werden nur verwendet, wenn sie einen tatsächlichen therapeutischen Nutzen bieten.
Evidenz und gegenwärtige Einschränkungen
Die Forschung zu pferdegestützten Interventionen berichtet bei einigen Populationen vielversprechende Ergebnisse, einschliesslich Verbesserungen bei ausgewählten psychologischen, sozialen und funktionalen Ergebnissen. Die Evidenzbasis ist heterogen. Studien verwenden unterschiedliche Definitionen, Populationen, Sitzungsstrukturen, Vergleichsgruppen und Ergebnismasse, und viele sind klein.
Das Vorliegen positiver Studien belegt nicht, dass pferdegestützte Therapie etablierter Psychotherapie überlegen oder für jede Erkrankung geeignet ist. Diese Seite sollte sie daher als ergänzende Option mit sich entwickelnder oder gemischter Evidenz beschreiben, nicht als nachgewiesene Heilung für Trauma, Sucht, Depression, Autismus oder andere Diagnosen.
Körperliche Sicherheit und Tierwohl
Pferde sind grosse Tiere und können sich unvorhersehbar bewegen. Beim Screening sollten Mobilität, Gleichgewicht, Schmerzen, Allergien, Atemwegserkrankungen, Angst vor Tieren, Schwangerschaft, Medikamentenwirkungen, Intoxikation, Krampfrisiko und die Fähigkeit, Sicherheitsanweisungen zu befolgen, berücksichtigt werden. Wenn geritten wird, gelten Schutzausrüstung und Reitstandards.
Tierwohl ist Teil der klinischen Qualität. Pferde benötigen angemessene Ruhezeiten, einen sachgerechten Umgang, tierärztliche Versorgung, eine geeignete Umgebung und Freiheit von Zwang oder übermässiger Nutzung. Der Klient sollte niemals dazu ermutigt werden, den Stress eines Tieres für eine therapeutische Lektion zu übergehen.
Berufliche Rollen und Qualifikationen
Die Fachperson für psychische Gesundheit bleibt für die psychologische Beurteilung und Behandlung verantwortlich. Der Pferdefachmann ist entsprechend seiner Rolle für den Umgang mit dem Pferd, die Umgebung und die Sicherheit im Umgang mit Pferden verantwortlich. In einigen Modellen kann eine Person über relevante Qualifikationen in beiden Bereichen verfügen, dies sollte jedoch überprüft und nicht angenommen werden.
Der Anbieter sollte erläutern, ob die Leistung Psychotherapie, pferdegestütztes Lernen, Coaching, ergotherapeutische Unterstützung oder Freizeitgestaltung ist. Vertraulichkeit, Dokumentation, Notfallverfahren und Informationsaustausch sollten vor der Sitzung definiert werden.
Wann pferdegestützte Therapie möglicherweise nicht geeignet ist
Die Arbeit mit Pferden kann verschoben oder ausgelassen werden, wenn die Person akut intoxikiert, medizinisch instabil, nicht in der Lage ist, Sicherheitsanweisungen zu befolgen, stark agitiert, aktiv psychotisch oder unmittelbar gefährdet ist. Sie kann auch ungeeignet sein, wenn Kontakt mit Tieren nicht erwünscht, für den Klienten kulturell unangemessen, körperlich unsicher oder wahrscheinlich zwangsfördernd ist.
Die Ablehnung einer pferdegestützten Therapie macht einen Behandlungsplan nicht unvollständig. Eine andere erlebnisorientierte, somatische, kreative oder praxisbasierte Intervention kann ausgewählt werden, wenn sie besser zur Person passt.
Beurteilung vor einer pferdegestützten Therapie
Der Name einer Therapie reicht nicht aus, um ihre Eignung festzustellen. Bevor dieser Ansatz ausgewählt wird, berücksichtigt die verantwortliche klinische Fachperson die aktuellen Symptome, Diagnosen, Risiken, die körperliche Gesundheit, Medikation, Substanzkonsum, Schlaf, Traumaanamnese, frühere Behandlungen, kognitive Fähigkeiten, Beziehungen, Kultur, Sprache und praktischen Umstände des Klienten. Die Beurteilung klärt zudem, was der Klient von der Therapie erwartet und ob diese Erwartungen realistisch sind.
Die klinische Fachperson sollte in der Lage sein, das Problem zu benennen, das mit der Methode behandelt werden soll, die für dieses Problem relevante Evidenz und Unsicherheiten, das vorgeschlagene Format und die Intensität sowie die Alternativen darzulegen. Wenn eine andere Intervention besser belegt ist oder eine sicherere Reihenfolge erfordert, sollte dies erläutert werden. Die Präferenz des Klienten ist wichtig, ersetzt jedoch nicht die Notwendigkeit fachlicher Kompetenz, einer informierten Einwilligung und angemessener Entscheidungen zum Versorgungsniveau.
Vorbereitung auf die weiterführende Behandlung
Lernen, das in einem privaten stationären Umfeld erreicht wurde, muss letztlich im gewöhnlichen Leben funktionieren. Bevor die stationäre Phase endet, identifizieren der Klient und das Team, welche Fähigkeiten, Erkenntnisse, Praktiken oder Behandlungsbestandteile fortgeführt werden sollten; wer diese bereitstellen wird; wie Unterlagen und Verantwortung übergeben werden; und was geschehen soll, wenn Symptome, Risiken, Craving oder Beziehungsschwierigkeiten zunehmen.
Die weiterführende Behandlung kann einen lokalen Therapeuten, Psychiater, Arzt, Suchtspezialisten, Familienarbeit, strukturierte Praxis oder eine geplante Verringerung der Behandlungsintensität umfassen. Grenzüberschreitende Psychotherapie und Verschreibungen hängen von der beruflichen Registrierung und dem physischen Aufenthaltsort des Klienten ab. THEBALANCE sollte eine klare Übergabe unterstützen, statt den Eindruck zu erwecken, dass ein unbefristeter internationaler Kontakt stets verfügbar oder klinisch vorzuziehen ist.
Pferdegestützte Therapie im THE BALANCE-Modell
Bei THE BALANCE wird eine benannte Methode nicht als isoliertes Angebot eingesetzt oder allein deshalb ausgewählt, weil sie bekannt, beliebt oder gewünscht ist. Sie wird im Rahmen der Diagnostik und Behandlungsplanung unter Einbeziehung psychiatrischer, medizinischer, psychologischer, beziehungsbezogener, substanzbezogener, schlafbezogener, ernährungsbezogener und umweltbezogener Informationen geprüft.
Wenn der Ansatz indiziert ist, sollte das Team seinen Zweck, die für seine Durchführung verantwortliche Fachperson, die zu erwartende Belastung, seine Einbindung in andere Interventionen sowie die Gründe für eine Anpassung oder Beendigung erläutern können. Die Methode kann für einen festgelegten Zeitraum intensiv eingesetzt, in eine längerfristige Psychotherapie integriert oder nicht eingesetzt werden, wenn ein anderer Ansatz geeigneter ist.
Im Rahmen einer vollständig privaten stationären Behandlung können Sitzungen auf einen einzelnen Klienten abgestimmt werden, statt sich nach einem gemeinsamen Zeitplan zu richten. Dies kann für Führungskräfte, Gründer, HNW- und UHNW-Personen, Personen des öffentlichen Lebens, Prominente und Mitglieder bekannter Familien relevant sein, die Diskretion sowie eine sorgfältig kontrollierte Einbeziehung von Angehörigen oder bereits beteiligten Fachpersonen benötigen. Privatsphäre verändert weder die Evidenz noch die professionellen Standards oder Sicherheitsanforderungen der Therapie.
Wenn pferdegestützte Arbeit ausgewählt wird, sollte die Sitzung einen klaren Zweck und eine Nachbesprechung haben, die die Erfahrung mit Psychotherapie und dem Alltag verbindet. Die Erkenntnis kann Grenzen, Geduld, Angst, das Bitten um Hilfe oder den Umgang mit Ungewissheit betreffen, sollte jedoch nicht überinterpretiert werden.
Da pferdegestützte Leistungen eine externe Einrichtung oder Fachperson einbeziehen können, sollte THE BALANCE für den einzelnen Klienten Transport, Privatsphäre, Dokumentation, Versicherung, fachliche Verantwortlichkeit und Notfallvorkehrungen bestätigen.
Wie Fortschritte bewertet werden
Der Fortschritt wird anhand des vereinbarten klinischen Ziels bewertet, nicht anhand der Fähigkeiten des Klienten im Umgang mit Pferden. Relevante Ergebnisse können eine stärkere Beteiligung, klarere Grenzen, eine bessere emotionale Erholung, weniger Vermeidung, mehr Selbstvertrauen oder die Übertragung von Lernerfahrungen auf Beziehungen und Verhalten im Rahmen der Genesung umfassen.
Freude an der Aktivität kann wertvoll sein, stellt jedoch keinen ausreichenden Nachweis eines therapeutischen Nutzens dar. Die Intervention sollte verändert oder beendet werden, wenn sie Risiken, Belastung, logistischen Aufwand oder nur einen geringen messbaren Nutzen mit sich bringt.
