ADHS und Sucht: Diagnostik und integrierte Behandlung

Wenn Aufmerksamkeitsprobleme und Substanzkonsum zusammenkommen, ist oft schwer zu entscheiden, welches Problem zuerst angegangen werden sollte. Dieser Ratgeber für Erwachsene erläutert einen abgestimmten Behandlungsweg bei ADHS und Sucht, einschließlich Problemen mit Alkohol und Kokain. Er beschreibt, was die Diagnostik klären sollte, wie Behandlungsangebote ineinandergreifen und welchen Platz Sicherheit, Unterstützung durch Angehörige und die Planung der Genesung dabei haben.

Den Zusammenhang verstehen, ohne eine Ursache vorauszusetzen

ADHS ist eine neurologische Entwicklungsstörung mit anhaltender Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität, Impulsivität oder einer Kombination dieser Merkmale. Sie beginnt in der Kindheit, wird jedoch unter Umständen erst viel später erkannt. Schwierigkeiten, sich zu organisieren, an Verpflichtungen zu denken und unmittelbare Belohnungen aufzuschieben, können die Alltagsbewältigung beeinträchtigen. Unser Ratgeber zum Verständnis von ADHS erläutert die Störung ausführlicher. ^[1]

ADHS und Substanzgebrauchsstörungen können gemeinsam auftreten, doch keine der beiden Diagnosen erklärt automatisch die andere. Manche Menschen berichten, dass sie Alkohol trinken, um abzuschalten, oder Kokain konsumieren, um leistungsfähig zu bleiben. Es ist wichtig, diese Erfahrungen zu besprechen. Die Behauptung, Substanzkonsum behandle die zugrunde liegende ADHS zuverlässig, wird jedoch nicht durch belastbare wissenschaftliche Erkenntnisse gestützt. ^[2]

Ein hilfreicher Ausgangspunkt ist die Frage, was vor, während und nach dem Substanzkonsum geschieht. Führt ein anstrengender Arbeitstag zum Alkoholkonsum? Folgt auf eine versäumte Frist der Konsum von Kokain? Bringen Sie solche Beispiele zur diagnostischen Abklärung mit. Ziel ist es, das Muster zu verstehen, ohne es auf Faulheit, mangelndes Urteilsvermögen oder eine einzige Erklärung anhand der Hirnchemie zu reduzieren.

Die ADHS-Diagnostik auf Ihre Lebensgeschichte stützen

Für die ADHS-Diagnostik bei Erwachsenen braucht es Belege dafür, dass Symptome vor dem zwölften Lebensjahr begonnen haben und sich in mehr als einem Lebensbereich auswirken. Fachpersonen berücksichtigen Erfahrungen aus der Kindheit, die aktuelle Alltagsbewältigung, diagnostische Gespräche und Beurteilungsskalen. Schulzeugnisse und Angaben einer Person, die Sie während des Aufwachsens kannte, können hilfreich sein. Das Ergebnis eines Fragebogens allein begründet keine Diagnose. ^{[1], [2]}

Substanzen erschweren die Beurteilung, weil Intoxikation und Entzug ADHS ähneln können. Die diagnostizierende Fachperson sollte untersuchen, wie sich Aufmerksamkeit und Impulsivität vor Beginn des Substanzkonsums und in stabileren Phasen zeigten. Ein britischer Expertenkonsens empfiehlt die Diagnostik nach einer Stabilisierung statt während einer Intoxikation oder eines akuten Entzugs. Dies ist ein klinischer Konsens, keine allgemein validierte Wartefrist. ^[2]

Erstellen Sie einen kurzen zeitlichen Überblick über Schule, Beruf, Beziehungen, Substanzkonsum und frühere Behandlungen. Bringen Sie Unterlagen zu Ihren Medikamenten und Beispiele für Schwierigkeiten mit, die auch ohne Substanzkonsum bestanden. Fehlende Unterlagen aus der Kindheit sollten offen angesprochen und nicht verschwiegen werden. Unser Ratgeber zur ADHS-Diagnostik bei Erwachsenen beschreibt auch den Versorgungskontext im Vereinigten Königreich; berufliche Zuständigkeiten und Überweisungswege in den USA können davon abweichen.

Schweregrad der Sucht und unmittelbare Sicherheit beurteilen

Die Abklärung des Substanzkonsums erfolgt getrennt von der ADHS-Diagnostik, steht aber mit ihr in Verbindung. Zu erwarten sind Fragen zu den konsumierten Substanzen, zur Häufigkeit, zu Kontrollverlust, starkem Verlangen, Entzugssymptomen, erfolglosen Versuchen einer Reduktion sowie zu Folgen für Gesundheit oder Verpflichtungen. Eine Alkoholkonsumstörung wird anhand eines Musters von Symptomen und Beeinträchtigungen beurteilt, nicht allein danach, ob jemand täglich trinkt. ^[4]

Sprechen Sie offen über Alkohol, Kokain, Cannabis, Beruhigungsmittel, Opioide und nicht verordnete Medikamente. Berichten Sie auch von Erinnerungslücken, früheren Entzugsbehandlungen, Krampfanfällen und Phasen starker psychischer Belastung. Wenn Sie viel Alkohol trinken oder bereits Entzugssymptome hatten, holen Sie ärztlichen Rat ein, bevor Sie abrupt aufhören. Alkoholentzug kann lebensbedrohlich sein, und eine Entzugsbehandlung allein ist noch keine fortlaufende Suchtbehandlung. ^[4]

Rufen Sie bei einem medizinischen Notfall oder unmittelbarer körperlicher Gefahr die 911 an. Starke Brustschmerzen nach Substanzkonsum, Krampfanfälle, ein Zusammenbruch oder Atemnot erfordern sofortige Notfallhilfe statt eines ADHS-Termins. Bei einer psychischen oder suizidalen Krise in den Vereinigten Staaten rufen Sie die 988 an oder senden Sie eine Textnachricht an diese Nummer. THE BALANCE ist kein Notfalldienst. ^{[3], [9]}

Notieren Sie vor dem Termin Ihr dringendstes Anliegen. Zum Beispiel: „Ich möchte Hilfe dabei, weniger zu trinken, mache mir aber Sorgen wegen des Entzugs.“ So kann das Team die Sicherheit priorisieren, ohne die längerfristige diagnostische Frage aus dem Blick zu verlieren.

Einen abgestimmten Behandlungsweg entwickeln

Integrierte Behandlung bedeutet, dass ADHS-Behandlung und Suchtbehandlung aufeinander abgestimmt werden, statt als voneinander unabhängige Pläne zu verlaufen. ASAM/AAAP empfiehlt, eine Stimulanziengebrauchsstörung und gleichzeitig bestehende Erkrankungen parallel zu behandeln und dabei, sofern verfügbar, integrierte verhaltensorientierte Behandlung einzusetzen. Die Empfehlung ist stark, die Sicherheit der zugrunde liegenden Evidenz für die integrierte Behandlung wird jedoch als sehr niedrig eingestuft. ^[3]

Fragen Sie, wer Ihre Behandlung koordiniert, wer Medikamente verordnet und wie sich die Fachpersonen mit Ihrer Einwilligung austauschen werden. Wenn verschiedene Dienste beteiligt sind, lassen Sie klären, wer für Entzugsprobleme, Medikamentenfragen, versäumte Termine und Veränderungen des Substanzkonsums zuständig ist. Sie sollten widersprüchliche Empfehlungen nicht zwischen den Terminen selbst auflösen müssen.

Legen Sie für jedes Problem Ziele fest. Ziele der Suchtbehandlung könnten sein, den Kokainkonsum zu beenden oder einen ärztlich begleiteten Plan zum Umgang mit Alkohol einzuhalten. ADHS-bezogene Ziele könnten darin bestehen, Termine wahrzunehmen oder wichtige Arbeitsaufgaben abzuschließen. Bei einer gemeinsamen Überprüfung lässt sich dann besprechen, ob Verbesserungen in einem Bereich auch dem anderen zugutekommen.

Der Plan sollte gegebenenfalls auch gleichzeitig bestehende Depressionen, Angststörungen, bipolare Symptome, traumabezogene Schwierigkeiten und Schlafprobleme berücksichtigen. Diese können sich mit ADHS oder substanzbezogenen Symptomen überschneiden und benötigen eine eigene Abklärung, statt automatisch einer der beiden Diagnosen zugeschrieben zu werden. ^[2]

Die Suchtbehandlung auf Alkohol- und Kokainprobleme abstimmen

Alkohol- und Kokainprobleme sollten nicht als austauschbar behandelt werden. Die Behandlung von Alkoholproblemen kann evidenzbasierte verhaltensorientierte Ansätze, von der FDA zugelassene Medikamente gegen Alkoholkonsumstörungen und Selbsthilfegruppen umfassen. Eine ärztliche Fachperson kann helfen, anhand Ihrer Gesundheit, Ihrer Präferenzen und Ihrer Behandlungsziele eine Kombination auszuwählen. Diese Entscheidung ist von der Auswahl einer ADHS-Medikation zu unterscheiden. ^[5]

Bei Kokain- und anderen Stimulanziengebrauchsstörungen nennt ASAM/AAAP das Kontingenzmanagement als zentralen Behandlungsbestandteil. Dabei werden vereinbarte behandlungsbezogene Verhaltensweisen durch ein strukturiertes Anreizsystem verstärkt. Fragen Sie mögliche Behandlungsanbieter, ob sie diesen Ansatz anbieten oder an eine qualifizierte Stelle vermitteln können. Dass er in einer Leitlinie empfohlen wird, bedeutet nicht, dass jede Klinik ihn anbietet. ^[3]

Besprechen Sie Kokainkonsum ausdrücklich mit der verordnenden ärztlichen Fachperson, da die Kombination mit verordneten Stimulanzien das Risiko für Herzprobleme und Krampfanfälle erhöhen kann. Fragen Sie auch nach der Vorbeugung von Überdosierungen, einschließlich Naloxon, da nicht zu medizinischen Zwecken verwendete Stimulanzien Opioide enthalten können. Naloxon wirkt gegen eine Opioidüberdosierung, nicht gegen die toxische Wirkung von Kokain selbst. ^{[2], [3]}

Wenn Sie sowohl Alkohol als auch Kokain konsumieren, bitten Sie das Team zu erklären, wie beide Konsummuster berücksichtigt werden. Ein Plan, der nur Ihre bevorzugte Substanz behandelt, lässt möglicherweise wichtige Risiken und Auslöser ungeklärt.

Medikamentöse Entscheidungen individuell und ärztlich begleitet treffen

Eine Suchterkrankung in der Vorgeschichte schließt ADHS-Medikamente nicht automatisch aus. ASAM/AAAP empfiehlt, Nutzen und Risiken abzuwägen und dabei auch nicht stimulierende Medikamente zu berücksichtigen, wenn die Risiken von Stimulanzien deren Nutzen überwiegen. Werden Stimulanzien verordnet, können Präparate mit verzögerter Wirkstofffreisetzung sowie Kontrollen erwogen werden, die auf die betreffende Person' und ihr Risikoprofil abgestimmt sind. ^[3]

Verschreibungspflichtige Stimulanzien können missbräuchlich verwendet werden und zu Sucht oder Überdosierung führen. Die FDA betont, dass sie genau nach Verordnung eingenommen, niemals an andere weitergegeben und sicher aufbewahrt werden sollen. Informieren Sie die verordnende ärztliche Fachperson über starkes Verlangen nach dem Medikament, die Einnahme höherer als der verordneten Mengen oder Druck durch andere, es weiterzugeben. Solche Angaben sollten Anlass für eine klinische Überprüfung sein. ^[7]

Halten Sie eine korrekte Medikamentenliste für alle an der Verordnung Beteiligten bereit. Fragen Sie, bei welchen Veränderungen von Schlaf, Stimmung, körperlicher Gesundheit oder Substanzkonsum Sie Kontakt aufnehmen sollten. Ändern Sie Dosierungen nicht eigenständig, nehmen Sie keine Medikamente anderer Personen ein und konsumieren Sie kein Kokain, um vermeintliche Behandlungslücken auszugleichen. Dieser Ratgeber erläutert den Entscheidungsprozess; er vergleicht keine Medikamente und enthält keine Dosierungsanweisungen.

Therapie bei Aufmerksamkeitsproblemen praktikabel gestalten

Die Therapie muss die Wechselwirkung zwischen beiden Störungen berücksichtigen. Beispielsweise könnte eine übersehene Rechnung Scham und Alkoholkonsum auslösen, während Kokainkonsum den nächsten Tag' mit seinen geplanten Aufgaben durcheinanderbringen könnte. Eine therapeutische Fachperson kann helfen, diese Abfolge nachzuvollziehen und Alternativen zu entwickeln, die zu Ihren tatsächlichen Lebensumständen passen. Allgemeine Hintergrundinformationen finden Sie auf unserer Seite zur kognitiven Verhaltenstherapie.

ADHS-gerechte Anpassungen können schriftliche Zusammenfassungen, Erinnerungen, kürzere Sitzungen oder Pausen, klare Tagesordnungen und in überschaubare Schritte aufgeteilte Übungsaufgaben umfassen. Solche Anpassungen werden im Expertenkonsens empfohlen, doch die jeweils beste Kombination ist nicht für alle Betroffenen geklärt. Fragen Sie, welche Anpassungen die behandelnde Fachperson anbieten kann. ^[2]

Eine randomisierte Studie mit Erwachsenen mit ADHS und Substanzgebrauchsstörungen verglich integrierte kognitive Verhaltenstherapie mit einer auf den Substanzkonsum ausgerichteten kognitiven Verhaltenstherapie. Die integrierte Behandlung führte unmittelbar nach Behandlungsende zu einer zusätzlichen Verbesserung der ADHS-Symptome. Bei der Nachuntersuchung war der Unterschied nicht statistisch signifikant, und auch die Ergebnisse zum Substanzkonsum unterschieden sich nicht signifikant. Die Studie spricht für einen möglichen Nutzen, nicht für eine Garantie besserer Genesungsverläufe. ^[6]

Versuchen Sie vor dem Ende einer Sitzung, die nächste Aufgabe in eigenen Worten zu erklären. Fragen Sie, wie Sie vorgehen sollen, wenn Sie sie vergessen oder nicht erledigen können. Eine Aufgabe wie das Einüben eines Gesprächs, in dem Sie um Hilfe bitten, kann praktikabler sein als die allgemeine Aufforderung, „besser mit Schwierigkeiten umzugehen“.

Den Behandlungsrahmen nach dem klinischen Bedarf wählen

Zwei Diagnosen bedeuten nicht automatisch, dass Sie eine Behandlung mit Unterbringung benötigen. Zu den Möglichkeiten zählen regelmäßige ambulante Termine, intensivambulante oder tagesklinische Behandlung, Behandlungsprogramme mit Unterbringung und ärztlich geleitete stationäre Krankenhausbehandlung. Diese Rahmen bieten unterschiedlich intensive Unterstützung. Eine klinische Fachperson sollte dabei helfen, den passenden Rahmen anhand von Entzugsrisiko, medizinischem Bedarf, psychischer Stabilität und häuslichen Umständen auszuwählen. ^[8]

Stellen Sie vor einer Entscheidung konkrete Fragen: Kann der Anbieter beide Störungen diagnostisch abklären? Wie wird bei einer akuten Verschlechterung vorgegangen? Wer ist für die Medikamentenverordnung zuständig? Was geschieht, wenn das Programm einen spezialisierten Behandlungsbedarf nicht abdecken kann? Unser Vergleich von Behandlung mit Unterbringung und stationärer Krankenhausbehandlung erläutert, warum diese Bezeichnungen nicht austauschbar sind.

THE BALANCE' stellt in der Übersicht zur privaten ADHS-Behandlung für Erwachsene den eigenen europäischen Behandlungskontext vor, einschließlich der Schweiz und Spaniens. Wenn Sie in den USA leben und eine Behandlung im Ausland erwägen, besprechen Sie die Behandlungskontinuität vor der Reise mit einer behandelnden Fachperson an Ihrem Wohnort. Klären Sie die Eignung für die Diagnostik, erforderliche medizinische Unterstützung, Kosten und Nachsorgevereinbarungen direkt, statt davon auszugehen, dass jede Behandlung verfügbar ist.

Angehörige einbeziehen, ohne die Selbstbestimmung einzuschränken

Die Einbeziehung von Angehörigen sollte mit Ihnen besprochen werden und die Vertraulichkeit wahren. Partnerinnen, Partner und andere Angehörige können Beobachtungen beitragen, bei praktischen Angelegenheiten helfen oder an geeigneten Sitzungen teilnehmen. Auch sie verdienen Unterstützung im Umgang mit den Auswirkungen des Substanzkonsums auf ihr eigenes Leben. Die britische Leitlinie von NICE' geht ausdrücklich auf diese eigenständigen Bedürfnisse der Angehörigen ein. ^[10]

Vereinbaren Sie konkrete Hilfe statt allgemeiner Überwachung. Vielleicht begrüßen Sie eine Fahrt zum Termin, aber keine wiederholte Kontrolle Ihres Telefons. Eine Partnerin oder ein Partner ist möglicherweise bereit, an einem Planungsgespräch teilzunehmen, kann aber nicht die Verantwortung für jede Erinnerung übernehmen. Bringen Sie diese Wünsche in das Behandlungsgespräch ein.

ADHS kann manche Schwierigkeiten erklären helfen, macht verursachten Schaden jedoch nicht ungeschehen und überträgt die Verantwortung für den Umgang mit der Sucht nicht auf eine andere Person. Besprechen Sie Grenzen in Bezug auf Geld, Autofahren, Konflikte und die Betreuung anderer. Wenn sich die Einbeziehung von Angehörigen unsicher oder von Zwang geprägt anfühlt, sprechen Sie unter vier Augen mit der behandelnden Fachperson und ziehen Sie eine andere vertraute Unterstützungsperson in Betracht.

Genesung im Alltag und bei Übergängen planen

Die Genesungsplanung sollte über die Entzugsbehandlung oder das Ende eines Programms hinausreichen. Eine weiterführende Behandlung kann verhaltensorientierte Therapie, gegebenenfalls ärztliche Kontrollen der Medikation und Selbsthilfegruppen umfassen. Wenn ein Ansatz nicht passt, prüfen Sie Alternativen, statt davon auszugehen, dass die Behandlung insgesamt gescheitert ist. ^{[5], [8]}

Klären Sie vor einem Wechsel des Behandlungsrahmens, wer Sie als Nächstes behandelt, wann der nächste Termin stattfindet, wie Verordnungen geregelt sind und wo Sie bei dringenden Fragen Rat erhalten. Bitten Sie um einen kurzen schriftlichen Plan, den Sie leicht wiederfinden können. Halten Sie darin fest, was Sie bei erneutem Alkohol- oder Kokainkonsum tun möchten, nicht nur, welchen Verlauf Sie sich erhoffen.

Gestalten Sie den Alltag realistisch. Legen Sie fest, wo Termine notiert werden, wie die Anfahrt organisiert wird und bei welchen Verpflichtungen vorübergehend Unterstützung nötig ist. Erproben Sie den Plan während einer gewöhnlichen Woche, auch an arbeitsreichen oder ermüdenden Tagen, statt nur innerhalb eines stark strukturierten Programms.

Betrachten Sie bei der Überprüfung nicht nur den Substanzkonsum. Besprechen Sie Schlaf, Terminwahrnehmung, Beziehungen, Arbeit und den Aufwand, den alltägliche Aufgaben erfordern. Wenn Probleme fortbestehen, fragen Sie, ob die ADHS-Unterstützung, die Suchtbehandlung, eine weitere Diagnose oder die Behandlungsintensität neu beurteilt werden müssen. Fortschritte sollten an Ihren vereinbarten Zielen gemessen werden, nicht am Versprechen eines festen Zeitplans für die Genesung.