Chronische Schmerzen sind Schmerzen, die länger als drei Monate bestehen oder wiederkehren. Sie können auf eine Verletzung folgen oder neben einer anerkannten Erkrankung auftreten, doch manchmal erklärt kein einzelner Befund das Erleben der betroffenen Person vollständig. In jedem Fall sind die Schmerzen real. Ein unauffälliges Untersuchungsergebnis bedeutet nicht, dass Symptome erfunden sind, und ein psychologischer Beitrag macht niemanden dafür verantwortlich, seine Schmerzen verursacht zu haben.
Anhaltende Schmerzen zu verstehen, bedeutet mehr, als eine Bezeichnung zu finden. Es bedeutet, die Art der Schmerzen, die bisherigen Untersuchungen, die Veränderungen im Alltag und die Unterstützung zu berücksichtigen, die Funktionsfähigkeit und Lebensqualität verbessern könnte. Dieser Artikel dient der Information und stellt keine Diagnose dar. Neue, schwere oder sich verändernde Symptome benötigen eine medizinische Abklärung, auch wenn bereits eine lange Schmerzgeschichte besteht.
Chronische primäre und chronische sekundäre Schmerzen
Die NICE-Leitlinie NG193 unterscheidet zwischen chronischen primären und chronischen sekundären Schmerzen. Bei chronischen sekundären Schmerzen erklärt eine zugrunde liegende Erkrankung die Schmerzen oder deren Auswirkungen hinreichend. Chronische primäre Schmerzen werden in Betracht gezogen, wenn keine zugrunde liegende Erkrankung das Erleben oder dessen Auswirkungen hinreichend erklärt. Beide können gleichzeitig bestehen, und das klinische Verständnis kann sich im Laufe der Zeit verändern.
Diese Unterscheidung ist wichtig, weil Empfehlungen für eine Ausprägung nicht automatisch auf eine andere angewendet werden sollten. Jemand mit Schmerzen im Zusammenhang mit einer entzündlichen Erkrankung benötigt möglicherweise eine auf diese Erkrankung ausgerichtete Behandlung sowie Unterstützung bei Schlafproblemen oder Belastung. Eine andere Person könnte von einem Ansatz für chronische primäre Schmerzen profitieren. Eine Website kann diese Unterscheidung nicht anhand der Schmerzlokalisation oder der Dauer treffen.
Schmerz ist ein Erleben, kein Test des Charakters
Menschen mit anhaltenden Schmerzen wird manchmal gesagt, sie sollten positiv denken, sich nicht mehr auf Symptome konzentrieren oder akzeptieren, dass nichts nicht in Ordnung sei. Solche Reaktionen können es erschweren, zu beschreiben, was geschieht, und angemessene Hilfe zu suchen. Eine hilfreiche klinische Beziehung nimmt die Schilderung der Person ernst und bleibt zugleich offen für unterschiedliche beitragende Faktoren und Veränderungen der Symptomatik.
Es ist möglich, Unsicherheit anzuerkennen, ohne das Erleben abzutun. Eine klinische Fachperson kann erklären, was eine Untersuchung ausgeschlossen hat, was sie nicht zeigen kann und welcher nächste Schritt angemessen sein könnte. Das Ziel besteht nicht darin, zu beweisen, dass die Schmerzen entweder vollständig körperlich oder vollständig psychologisch bedingt sind. Medizinische, emotionale, verhaltensbezogene und soziale Aspekte können alle eine Rolle spielen, ohne einander aufzuheben.
Was eine gute Schmerzanamnese umfasst
Bei einer Abklärung wird üblicherweise untersucht, wann die Schmerzen begonnen haben, wo sie auftreten, wie sie sich verändern, was sie lindert oder verschlimmert und was bereits versucht wurde. Relevante medizinische Diagnosen, Verletzungen, Operationen, Untersuchungen und Medikamente sollten überprüft werden. Die Person sollte auch Raum haben, zu erläutern, was sie befürchtet, was die Schmerzen bedeuten könnten, und welche unbeantworteten Fragen weiterhin am wichtigsten sind.
Eine kurze Aufzeichnung kann helfen. Notieren Sie Muster, anstatt zu versuchen, jede Empfindung zu messen: Schlaf, Aktivität, Schmerzschübe, Medikamenteneinnahme und Auswirkungen auf alltägliche Aufgaben. Bringen Sie vorhandene Befunde mit, sofern verfügbar, damit das Team unnötige Wiederholungen vermeiden und frühere Entscheidungen nachvollziehen kann. Verschieben Sie die Suche nach Hilfe nicht, bis Sie ein perfektes Tagebuch oder eine vollständige Erklärung erstellt haben.
Wann Symptome erneut abgeklärt werden müssen
Mit chronischen Schmerzen zu leben schützt nicht vor einer neuen Erkrankung oder Verletzung. Eine erhebliche Veränderung der Symptome, neu auftretende Schwäche, Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle, Fieber bei erheblichem Krankheitsgefühl, Brustschmerzen oder ein anderes akutes Problem erfordern eine angemessene medizinische Abklärung. Die Dringlichkeit hängt von der Symptomatik ab; Notfallsymptome erfordern eine lokale Notfallversorgung und keine reguläre Anfrage zu einer stationäre Behandlung.
NICE empfiehlt, die Diagnose bei einer Veränderung der Symptomatik erneut zu prüfen. Dies ist eine wichtige Schutzmaßnahme dagegen, jedes neue Symptom einer bestehenden Schmerzdiagnose zuzuschreiben. Gleichzeitig können wiederholte Untersuchungen ohne klare klinische Fragestellung belastend sein. Ein gemeinsam erstellter Plan sollte erläutern, welche Veränderungen weitere Untersuchungen erfordern, welche klinische Fachperson verantwortlich ist und wie Unsicherheit überprüft wird.
Die Auswirkungen auf Schlaf und Energie
Schmerzen können den Schlaf unterbrechen, und schlechter Schlaf kann den folgenden Tag schwerer bewältigbar machen. Menschen verbringen möglicherweise mehr Zeit im Bett, um sich zu erholen, und werden zugleich unsicherer bei gewöhnlichen Aktivitäten. Sorgen um die nächste Nacht können eine weitere Ebene der Belastung hinzufügen. Diese Muster verdienen neben der medizinischen Abklärung Aufmerksamkeit; sie zu erkennen, belegt nicht, dass schlechter Schlaf die ursprünglichen Schmerzen verursacht hat.
Informieren Sie die klinische Fachperson über Einschlafschwierigkeiten, häufiges Erwachen, unregelmäßige Schlafzeiten, Tagesmüdigkeit und alle Medikamente oder Substanzen, die zum Schlafen eingenommen werden. Die angemessene Reaktion hängt von der Ursache ab. Die Behandlungsseite zu Schlafschwierigkeiten unterscheidet zwischen anhaltenden Schlafstörungen innerhalb eines umfassenderen klinischen Beschwerdebildes und primären Schlafstörungen, die eine fachärztliche Abklärung erfordern.
Stimmung, Sorgen und der Verlust des gewohnten Lebens
Wiederholt Pläne absagen zu müssen, die Arbeitsfähigkeit zu verlieren oder sich missverstanden zu fühlen, kann emotional erschöpfend sein. Eine Person kann sich vor Bewegung sorgen, durch Unsicherheit frustriert sein oder weniger Freude an Beziehungen und Aktivitäten haben. Depressionen und Angstzustände sollten bei entsprechender Indikation abgeklärt werden, sie sollten jedoch nicht als Kurzform dafür dienen, dass Schmerzen nicht echt seien.
Es hilft, konkrete Verluste und Ziele zu beschreiben. Jemand möchte vielleicht während einer Mahlzeit mit der Familie sitzen bleiben, einen Teil der Arbeit wieder aufnehmen oder sich bei einem Schmerzschub weniger verängstigt fühlen. Diese Ziele bieten eine persönlichere Grundlage für die Versorgung als ein Schmerzscore allein. Die vorhandene Ressource zu chronischen Schmerzen und Depressionen beleuchtet diesen Zusammenhang ausführlicher.
Aktivität, Ruhe und der Verzicht auf Alles-oder-nichts-Pläne
Empfehlungen zur Aktivität sollten die Diagnose, Fähigkeiten, Präferenzen und aktuellen medizinischen Empfehlungen berücksichtigen. Einer Person sollte nicht gesagt werden, sie müsse jedes Symptom ignorieren und weitermachen, oder davon ausgehen, dass jede Bewegung gefährlich sei. Die hilfreiche Frage lautet, welche Art und welches Maß an Aktivität sicher und kontinuierlich erprobt werden können, gegebenenfalls mit Unterstützung.
Manche Menschen berichten, an einem besseren Tag deutlich mehr zu tun und sich danach über einen längeren Zeitraum erholen zu müssen. Andere vermeiden allmählich immer mehr Aktivitäten, weil sie eine Verschlimmerung der Schmerzen befürchten. Diese Muster sollten ohne Schuldzuweisung besprochen werden. Eine Fachperson für Rehabilitation oder Schmerzen kann helfen, einen individuellen Ansatz zu entwickeln. Allgemeine Bewegungs-Challenges oder Versprechen, eine bestimmte Routine setze das Nervensystem zurück, ersetzen diese Abklärung nicht.
Warum psychologische Therapie angeboten werden kann
Psychologische Ansätze bei Schmerzen dienen nicht dazu, jemanden davon zu überzeugen, dass die Symptome eingebildet sind. Sie können die Belastung, Vermeidung, Angst und Beeinträchtigung aufgreifen, die mit dem Leben mit anhaltenden Schmerzen verbunden sind. Bei chronischen primären Schmerzen rät NICE, schmerzfokussierte kognitive Verhaltenstherapie oder Akzeptanz- und Commitment-Therapie in Betracht zu ziehen, durchgeführt von entsprechend qualifizierten Fachpersonen.
Die kognitive Verhaltenstherapie kann untersuchen, wie Gedanken, Erwartungen und Handlungen mit dem Schmerzerleben zusammenwirken. Die Akzeptanz- und Commitment-Therapie kann dabei helfen, anders auf belastende innere Erfahrungen zu reagieren und sich wieder persönlich bedeutsamen Aktivitäten zuzuwenden. Keine der beiden sollte als Garantie dafür dargestellt werden, dass die Schmerzen verschwinden. Die klinische Fachperson sollte Zweck, Evidenz und Grenzen des vorgeschlagenen Ansatzes erläutern und gemeinsam Ergebnisse vereinbaren, die für die Person wichtig sind.
Überprüfung der Medikation ohne abrupte Veränderungen
Eine Überprüfung der Medikation berücksichtigt, warum jedes Arzneimittel begonnen wurde, ob es hilft, unerwünschte Wirkungen, Wechselwirkungen und ob der aktuelle Plan weiterhin angemessen ist. Die Empfehlungen unterscheiden sich zwischen chronischen primären Schmerzen und bestimmten Ursachen sekundärer Schmerzen. Ein Arzneimittel, das bei einer Diagnose eingesetzt wird, sollte nicht automatisch für jedes andere Schmerzbild empfohlen oder abgelehnt werden.
Setzen Sie verschriebene Medikamente nicht plötzlich ab, weil ein Artikel ihren Nutzen infrage stellt. Manche Medikamente können Entzugssymptome verursachen und erfordern einen individuellen Plan. NICE NG215 befasst sich mit Medikamenten, die mit Abhängigkeit oder Entzugssymptomen verbunden sind. Die Überprüfung sollte gemeinsam erfolgen und die behandelte Erkrankung, frühere Schwierigkeiten bei Änderungen der Medikation sowie die benötigte Unterstützung berücksichtigen, falls eine Änderung vereinbart wird.
Abhängigkeit ist nicht automatisch eine Suchterkrankung
Jemand, der Medikamente gegen Schmerzen einnimmt, kann eine körperliche Abhängigkeit entwickeln, ohne das umfassendere Muster beeinträchtigter Kontrolle aufzuweisen, das mit einer Suchterkrankung verbunden ist. Umgekehrt kann eine Person sowohl an einer tatsächlichen Schmerzerkrankung leiden als auch einen problematischen Substanzkonsum haben. Diese Möglichkeiten erfordern eine sorgfältige Abklärung, statt anzunehmen, dass das Berichten über Schmerzen der Beschaffung von Medikamenten dient oder dass eine Verschreibung jedes Risiko ausschließt.
Ein hilfreicher Plan nimmt beide Bedürfnisse ernst. Die Schmerzversorgung sollte nicht wegfallen, weil eine Suchterkrankung abgeklärt wird, und ein riskanter Medikamentengebrauch sollte nicht ignoriert werden, weil die Schmerzen real sind. Die vorhandene Ressource zu chronischen Schmerzen und Suchterkrankungen sowie die Behandlungsseite zu Opioiden bieten weiterführenden Kontext.
Beziehungen, Arbeit und praktische Unterstützung
Anhaltende Schmerzen können Rollen innerhalb einer Familie oder am Arbeitsplatz verändern. Ein Partner oder eine Partnerin übernimmt möglicherweise mehr Aufgaben, Kolleginnen und Kollegen verstehen die schwankende Leistungsfähigkeit vielleicht nicht, und die Person mit Schmerzen kann sich schuldig fühlen, Hilfe zu benötigen. Konkrete Verantwortlichkeiten zu besprechen, kann produktiver sein, als von anderen zu erwarten, dass sie ableiten, was an einem bestimmten Tag zu bewältigen ist.
Überlegen Sie, was angepasst werden kann: zeitliche Planung, Pausen, Reiseanforderungen, Zugang zu Ruhe oder die Aufgabenverteilung. Unterstützung sollte die Selbstbestimmung der Person erhalten, statt sie als unfähig darzustellen, Entscheidungen zu treffen. Die Einbeziehung der Familie ist am hilfreichsten, wenn sie vereinbart ist und sich auf praktisches Verständnis konzentriert, nicht darauf, jedes Symptom zu überwachen oder die Person unter Druck zu setzen, Verbesserungen nachzuweisen.
Wie Verbesserung aussehen kann
Die Schmerzintensität ist ein mögliches Ergebnis, aber nicht das einzige bedeutsame. Besserer Schlaf, mehr Selbstvertrauen, stärkere Teilhabe an Beziehungen, weniger Belastung und ein klarerer Medikationsplan können ebenfalls wichtig sein. NICE erkennt an, dass sich die Lebensqualität verbessern kann, auch wenn die Schmerzen bestehen bleiben. Dies sollte ehrlich erläutert werden und nicht dazu dienen, den Wunsch nach Symptomlinderung zu bagatellisieren.
Vereinbaren Sie eine kleine Zahl individueller Ziele und überprüfen Sie diese im Zeitverlauf. Beispielsweise kann es wichtiger sein, mit einem gut handhabbaren Plan an einem wichtigen Ereignis teilnehmen zu können, als eine willkürliche tägliche Schrittzahl zu erreichen. Fortschritte können schwanken, und ein Schmerzschub bedeutet nicht automatisch, dass alle Fortschritte verloren gegangen sind. Der Plan sollte enthalten, wie ohne Panik oder unsichere Änderungen der Medikation reagiert werden kann.
Die passende Versorgungsumgebung wählen
Viele Menschen erhalten Versorgung durch die hausärztliche Praxis, spezialisierte Schmerzdienste und lokale Rehabilitations- oder psychologische Unterstützung. Eine stationäre Behandlung kann bei ausgewählten komplexen Beschwerdebildern in Betracht gezogen werden, ersetzt jedoch keine notwendige Schmerzmedizin, Operation, krankheitsspezifische Behandlung oder akute Krankenhausversorgung. Der vorgeschlagene Dienst sollte klar darlegen, welche Teile der Versorgung er anbieten kann.
Die Seite zur privaten Behandlung chronischer Schmerzen erläutert die koordinierte Rolle von THE BALANCE, wenn Schmerzen mit Schlafproblemen, emotionalen Schwierigkeiten oder Schwierigkeiten im Zusammenhang mit Medikamenten überlappen. Einen ausführlicheren Vergleich des Versorgungsbedarfs finden Sie unter chronische Schmerzen mit Depressionen, Trauma oder Suchterkrankung: die richtige Versorgungsstufe wählen.
Vorbereitung auf das nächste Gespräch
Bringen Sie die Fragen mit, die am wichtigsten sind: Was ist über die Schmerzen bekannt, was bleibt unklar, welche Optionen sind angemessen und was soll sich durch jede Option verändern? Fragen Sie, wer den Plan koordiniert, wenn mehrere klinische Fachpersonen beteiligt sind. Klären Sie, wie neue Symptome, Bedenken hinsichtlich der Medikation oder eine zunehmende emotionale Belastung mitgeteilt werden sollten.
Ein guter Plan sollte Ihnen mehr Verständnis und einen praktischen nächsten Schritt vermitteln, nicht die Aufforderung, eine vereinfachende Erklärung zu akzeptieren. Abklärung und Behandlungsplanung sollten sowohl die Realität der Schmerzen als auch die Möglichkeit respektieren, das Leben mit ihnen zu verbessern. Eine fortlaufende Überprüfung bleibt wichtig, da sich Bedürfnisse und Umstände verändern können.
