Einwilligung in die Behandlung, Vertraulichkeit und Einbeziehung der Familie

Wer eine Behandlung wegen psychischer Erkrankungen oder einer Suchterkrankung beginnt, sollte klare Antworten darauf erhalten, wer Entscheidungen trifft, wer Informationen erhalten darf und wie die Einbeziehung der Familie vereinbart wird. Dieser Leitfaden für Erwachsene erläutert die Einwilligung in die Behandlung und die Vertraulichkeit, nennt Fragen an Ihr Behandlungsteam und unterscheidet zwischen US-amerikanischen Regelungen und Aspekten einer Behandlung im Ausland. Er bietet allgemeine Informationen, keine individuelle Rechtsberatung.

Informierte Einwilligung ist ein Gespräch, nicht nur eine Unterschrift

Informierte Einwilligung bedeutet, verständliche Informationen über Ihre Erkrankung und Ihre Behandlungsmöglichkeiten zu erhalten, diese zu verstehen und entscheiden zu können, ob Sie der Behandlung zustimmen. Ihre behandelnde Fachperson sollte den Zweck der Behandlung, den wahrscheinlichen Nutzen, Risiken, Alternativen und die Folgen des Abwartens erläutern. Manche Entscheidungen erfordern eine schriftliche Einwilligung, bei anderen genügt eine mündliche Zustimmung. Keine dieser Formen ersetzt das Verständnis. ^[1]

Unterscheiden Sie die Unterlagen, die Sie erhalten. Ein Aufnahmevertrag, eine finanzielle Vereinbarung, eine Behandlungseinwilligung und eine Erlaubnis zur Weitergabe von Behandlungsunterlagen erfüllen unterschiedliche Zwecke. Fragen Sie, wozu jedes Dokument berechtigt, welche Angaben oder Zustimmungen freiwillig sind und wie Sie eine Kopie erhalten. Wenn ein Formular unverständliche Formulierungen enthält, bitten Sie vor der Unterschrift um eine Erklärung, statt sich auf die Auslegung eines Angehörigen zu verlassen.

Sie könnten sagen: „Bitte erklären Sie mir, wozu ich heute meine Einwilligung gebe und was wir später entscheiden.“ Fragen Sie, ob eine vorgeschlagene Untersuchung, ein Medikament oder eine Therapie ein weiteres Gespräch erfordert. Wenn sich der Behandlungsplan ändert, bitten Sie um eine Erklärung, was geändert wurde und warum. Die Einwilligung sollte stets mit der tatsächlichen Behandlung verbunden bleiben und nicht in den Aufnahmeunterlagen verschwinden.

Patientenrechte und klinische Verantwortung

Für Erwachsene in den USA umfasst die informierte Einwilligung die Beteiligung an Behandlungsentscheidungen und die Möglichkeit, eine Behandlung abzulehnen, sofern sie die relevanten Wahlmöglichkeiten und Folgen verstehen können. Notfallsituationen können das Einwilligungsverfahren verändern. Bitten Sie den Anbieter, die für Ihre Situation geltenden Regeln zu erläutern, statt davon auszugehen, dass jedes Recht in jedem Behandlungsumfeld uneingeschränkt gilt. ^[1]

Bitten Sie um die Informationen des Anbieters zu Patientenrechten und zum Beschwerdeverfahren sowie um den Namen der für Ihren Behandlungsplan verantwortlichen Fachperson. Fragen Sie, wer für Anliegen zu Verordnungen, Vertraulichkeit, dem Verhalten von Mitarbeitenden oder einem sicherheitsgefährdenden Kontakt zuständig ist. Unser auf Europa ausgerichteter Leitfaden zu klinischer Governance und medizinischer Sicherheit enthält Fragen zu Verantwortlichkeiten, keine Darstellung des US-amerikanischen Zulassungsrechts.

Trennen Sie administrative und klinische Anliegen. Eine strittige Rechnung erfordert eine Klärung durch die Finanzverwaltung; eine Reaktion auf ein Medikament erfordert klinische Aufmerksamkeit. Betrifft Ihr Anliegen beide Bereiche, fragen Sie, wer die Bearbeitung koordiniert. Klären Sie vor Behandlungsbeginn, wie Sie eine unabhängige Einschätzung einholen können und an welche Stelle außerhalb der Organisation Sie sich mit einer ungelösten Beschwerde wenden können.

Behandlung durch gemeinsame Entscheidungsfindung wählen

Gemeinsame Entscheidungsfindung verbindet wissenschaftliche Erkenntnisse mit Ihren Prioritäten. Ein hilfreiches Gespräch behandelt sinnvolle Optionen, Nutzen, Risiken, Belastungen und die Möglichkeit, auf eine Behandlung oder eine sofortige Änderung zu verzichten. NICE empfiehlt, Informationen in überschaubaren Abschnitten zu vermitteln und das Verständnis zu überprüfen. Dies sind klinische Empfehlungen aus dem Vereinigten Königreich, keine rechtlichen Anforderungen in den USA. ^[2]

Beginnen Sie mit Ihren Zielen: klarer denken, den Substanzkonsum reduzieren, Beziehungen verbessern oder eine bewältigbare Rückkehr in den Beruf erreichen. Fragen Sie, warum das vorgeschlagene Behandlungsumfeld zu diesen Zielen passt und was es ungeeignet machen würde. Unser Leitfaden zur Wahl der passenden Behandlungsintensität hilft, die Möglichkeiten ambulanter Behandlung, einer Behandlung mit Aufenthalt in einer Wohneinrichtung und einer Krankenhausbehandlung zu unterscheiden. Die Unterbringung allein beantwortet Ihre klinischen Fragen nicht.

Fragen Sie konkret nach den Behandlungsmöglichkeiten. Wenn eine kognitive Verhaltenstherapie vorgeschlagen wird, fragen Sie, welches Problem sie angehen soll, was Ihre Teilnahme beinhaltet und wie Fortschritte überprüft werden. Nutzen Sie die Therapieseite als Hintergrundinformation; im Einwilligungsgespräch sollte Ihr eigener Behandlungsplan im Mittelpunkt stehen. Lassen Sie sich außerdem erklären, für welchen spezialisierten Behandlungsbedarf eine externe Überweisung erforderlich ist.

Entscheidungsfähigkeit bezieht sich auf eine bestimmte Entscheidung

Entscheidungsfähigkeit bedeutet nicht einfach, mit dem Team übereinzustimmen. Bei der klinischen Beurteilung wird üblicherweise geprüft, ob Sie Informationen verstehen, deren Bedeutung für Ihre eigene Situation erkennen, Optionen abwägen und eine Entscheidung mitteilen können. Die rechtlichen Maßstäbe unterscheiden sich innerhalb der USA. Das Handbuch von ABA und APA zur Entscheidungsfähigkeit beschreibt diesen Rahmen und betont zugleich die Unterstützung bei der Entscheidungsfindung. ^[11]

Die Entscheidungsfähigkeit sollte sich auf die konkrete Entscheidung und den Zeitpunkt beziehen, zu dem sie getroffen werden muss. Eine Person kann bei einer komplexen Entscheidung Hilfe benötigen und zugleich andere Entscheidungen selbst treffen können. NICE rät davon ab, allein deshalb fehlende Entscheidungsfähigkeit anzunehmen, weil eine Entscheidung riskant oder unvernünftig erscheint. Der zugrunde liegende Rechtsrahmen betrifft England und Wales und darf nicht als US-Recht angewendet werden. ^[3]

Wenn Ihre Entscheidungsfähigkeit infrage gestellt wird, fragen Sie, welche Entscheidung beurteilt wird und warum. Bitten Sie um Informationen in verständlicher Sprache, bei Bedarf um eine Dolmetschperson und um eine Erklärung möglicher Anpassungen der Kommunikation. Fragen Sie, wer die Beurteilung vorgenommen hat, wie sie dokumentiert wurde, wann sie überprüft wird und wie Sie das Ergebnis anfechten können. Akzeptieren Sie eine vage Aussage, Sie seien „noch nicht bereit“, nicht als vollständige Erklärung.

Gleichzeitig bestehende Erkrankungen und veränderter Behandlungsbedarf

Psychische Erkrankungen und Störungen durch Substanzkonsum können gleichzeitig auftreten, und ihre Symptome können sich überschneiden. Eine umfassende Diagnostik und eine integrierte Behandlung können helfen, unverbundene Behandlungspläne zu vermeiden. Verhaltensorientierte Behandlung, Medikamente und die Koordination der Versorgung können je nach Bedarf kombiniert werden. Im Einwilligungsgespräch sollte erklärt werden, wie die verschiedenen Teile Ihrer Behandlung zusammenwirken. ^[9]

Bereiten Sie eine aktuelle Medikamentenliste, Zusammenfassungen früherer Behandlungen und eine Beschreibung jüngster Veränderungen vor. Fragen Sie, wie körperliche Gesundheit, Substanzkonsum, Schlaf und psychiatrische Symptome die Empfehlung beeinflussen. Wenn mehrere Fachpersonen beteiligt sind, klären Sie, wer widersprüchliche Empfehlungen abstimmt. Unser Leitfaden zur Neubewertung einer Behandlung, die nicht geholfen hat kann helfen, Fragen zu bislang unberücksichtigtem Bedarf zu ordnen.

Wenn sich Ihr Verständnis oder Ihre Mitwirkungsmöglichkeiten während der Behandlung verändern, bitten Sie die behandelnde Fachperson, das Gespräch erneut aufzugreifen, statt sich nur auf Ihre frühere Unterschrift zu stützen. Welche Informationen können Sie jetzt aufnehmen? Welche Entscheidungen können warten? Wer ist für die erneute Beurteilung verantwortlich? Vereinbaren Sie, wie das Team Ihnen und, soweit autorisiert, Ihrer gewählten Unterstützungsperson Änderungen erklärt.

Was Vertraulichkeit bei einer Behandlung in den USA schützt

HIPAA regelt den Umgang mit geschützten Gesundheitsinformationen bei den erfassten Einrichtungen und ihren Geschäftspartnern. Es gilt nicht automatisch für jede Person, Organisation oder Dienstleistung, die gesundheitsbezogene Informationen verarbeitet. Die Privacy Rule erlaubt bestimmte Offenlegungen ohne schriftliche Autorisierung, unter anderem für Behandlung, Abrechnung und betriebliche Abläufe im Gesundheitswesen. Vertraulichkeit bedeutet daher nicht, dass Informationen den Behandlungsraum niemals verlassen dürfen. ^[4]

HIPAA gewährt außerdem Rechte in Bezug auf Gesundheitsinformationen, darunter Einsichtnahme und Anträge auf Berichtigung oder Ergänzung. Erfasste Einrichtungen müssen die Datenschutzrechte erläutern und erklären, wie Informationen verwendet oder offengelegt werden dürfen. Bitten Sie um die Datenschutzhinweise und um Informationen dazu, wie Sie Behandlungsunterlagen anfordern oder einen unzutreffenden Eintrag beanstanden können. ^[5]

Machen Sie aus allgemeinen Zusicherungen zum Datenschutz konkrete Fragen. Kann eine Terminerinnerung den Namen des Anbieters erkennen lassen? Welche Telefonnummer dürfen Mitarbeitende verwenden? Dürfen sie eine Nachricht hinterlassen? Wer erhält die Rechnungskorrespondenz? Wenn eine andere Person Ihren Kalender oder Ihre Zahlungen verwaltet, sagen Sie dem Team genau, was mit dieser Person besprochen werden darf und was vertraulich bleiben soll.

Unterlagen zu Substanzkonsum erfordern ein gesondertes Datenschutzgespräch

Die bundesrechtlichen Vertraulichkeitsvorschriften unter der Bezeichnung 42 CFR Part 2 gelten für auf Bundesebene unterstützte Programme, die Diagnostik, Behandlung oder Überweisung bei Störungen durch Substanzkonsum anbieten. Einige Pflichten gelten auch für Empfänger von Unterlagen, die Part 2 unterliegen. Diese Vorschriften sind nicht mit HIPAA gleichzusetzen und gelten nicht schon deshalb, weil eine medizinische Akte Alkohol- oder Drogenkonsum erwähnt. ^[6]

Fragen Sie, ob das Programm und die betreffenden Unterlagen unter Part 2 fallen. Lassen Sie sich das aktuelle Einwilligungsformular erklären: Welche Informationen umfasst es, welchem Zweck dient es, wer darf diese Informationen erhalten und welche weitere Weitergabe ist möglich? Gehen Sie nicht davon aus, dass eine vertraut wirkende allgemeine Freigabe diese Fragen beantwortet.

Benennen Sie für eine koordinierte Behandlung die tatsächlichen Empfänger, die Informationen benötigen, etwa eine verschreibende Fachperson oder eine weiterbehandelnde Einrichtung. Fragen Sie, wie das Team eine rechtmäßige Weitergabe organisiert, ohne dass wichtige klinische Einzelheiten unübermittelt bleiben. Dieser Leitfaden legt nicht jede Ausnahme aus und ersetzt keine Beratung durch die datenschutzverantwortliche Person des Anbieters zu Ihren konkreten Unterlagen.

Eine hilfreiche Einbeziehung der Familie vereinbaren

Beginnen Sie damit, wen Sie einbeziehen möchten, nicht damit, wen Mitarbeitende für die passende Person halten. Das kann eine Partnerin oder ein Partner, ein Geschwisterteil, eine befreundete Person oder eine andere vertraute Unterstützungsperson sein. NICE empfiehlt, nach selbst gewählten Unterstützungspersonen zu fragen und auf mögliche Gefährdungen oder Schutzbedürfnisse zu achten. Die Leitlinie zu Behandlungsübergängen empfiehlt außerdem, die Erlaubnis zur Informationsweitergabe im Behandlungsverlauf zu überprüfen. ^{[2], [7]}

Legen Sie die Rolle und den Informationsumfang getrennt fest. Vielleicht möchten Sie, dass jemand Ihnen hilft, Behandlungsmöglichkeiten im Gedächtnis zu behalten, Fahrten zu organisieren oder an der Entlassungsplanung mitzuwirken, ohne detaillierte Sitzungsinhalte zu erhalten. Halten Sie den vereinbarten Umfang schriftlich fest und fragen Sie, wie Änderungen dokumentiert werden. Unser Leitfaden zur Unterstützung durch die Familie beschreibt tragfähige Rollen, die Angehörige nicht zu Ersatzbehandelnden machen.

Wenn eine systemische Therapie und Familientherapie erwogen wird, fragen Sie, wer teilnimmt, welche Ziele sie verfolgt und wie die behandelnde Fachperson mit Informationen aus Einzelgesprächen oder gemeinsamen Sitzungen umgeht. Bitten Sie um eine klare Vereinbarung, bevor sensible Gespräche beginnen. Teilen Sie dem Team unter vier Augen mit, wenn Sie sich unter Druck gesetzt fühlen, Vergeltungsmaßnahmen befürchten oder sich bei der Einbeziehung einer bestimmten Person nicht sicher fühlen.

Sicherheitsbedingte Ausnahmen, Ablehnung und akute Hilfe

Vertraulichkeit hat Grenzen. HIPAA erlaubt bestimmte gesetzlich vorgeschriebene Offenlegungen sowie Offenlegungen zur Abwendung oder Verringerung einer ernsthaften Gefahr für Gesundheit oder Sicherheit. Welche Regel gilt, hängt von den Umständen und den betroffenen Unterlagen ab. Bitten Sie das Team, relevante Ausnahmen vor einer Krise zu erklären, einschließlich der Frage, wie zusätzliche Schutzvorschriften für Unterlagen zu Substanzkonsum das Vorgehen beeinflussen. ^{[4], [6]}

Wenn Sie eine Empfehlung ablehnen, lassen Sie sich die klinischen Folgen und Alternativen in verständlicher Sprache erklären. Wenn Ihnen jemand sagt, eine Behandlung oder ein weiterer Aufenthalt sei verpflichtend, fragen Sie nach der konkreten Rechtsgrundlage, wer dies angeordnet hat und welches Überprüfungsverfahren zur Verfügung steht. Finanzieller Druck oder der Wunsch der Familie dürfen nicht als Erklärung für eine rechtliche Befugnis angeführt werden.

Rufen Sie in den Vereinigten Staaten bei einer suizidalen Krise, einer psychischen Krise oder einer Krise im Zusammenhang mit Substanzkonsum die 988 an oder senden Sie eine Textnachricht an diese Nummer. Rufen Sie bei unmittelbarer Gefahr oder einem medizinischen Notfall die 911 an oder begeben Sie sich in die nächstgelegene Notaufnahme. THE BALANCE ist kein Notfalldienst. Verzögern Sie dringende Hilfe vor Ort nicht, während Sie eine private Aufnahme oder eine Auslandsreise organisieren. ^[10]

Vorausverfügungen, Entlassung und Genesung

Eine psychiatrische Vorausverfügung kann Behandlungswünsche festhalten und eine entscheidungsbefugte Person für eine künftige Phase benennen, in der Sie nicht selbst entscheiden können. Anforderungen und zulässige Befugnisse unterscheiden sich je nach US-Bundesstaat. Besprechen Sie, was das Dokument vor Ort bewirken kann, wann es wirksam wird und wie Sie nach Wiedererlangen der Entscheidungsfähigkeit wieder selbst entscheiden. ^[8]

Nehmen Sie praktische Wünsche auf: wer kontaktiert werden soll, welche Kommunikationsbedürfnisse Sie haben, welche Behandlungserfahrungen Sie gemacht haben und welche behandelnden Fachpersonen hinzugezogen werden sollen. Fragen Sie, wie ein bestehendes Dokument in Ihre Akte aufgenommen und bei Bedarf gefunden wird. Wählen Sie jemanden, der Ihre Wünsche versteht und bereit ist, die Rolle zu übernehmen, statt eine Person zu benennen, ohne die Verantwortung mit ihr zu besprechen.

Vereinbaren Sie vor der Entlassung, welche Informationen an weiterbehandelnde Fachpersonen gehen und welche praktischen Hinweise eine Unterstützungsperson erhält. Die NICE-Leitlinie zu Behandlungsübergängen empfiehlt eine koordinierte Entlassungsplanung und die Berücksichtigung der Bedürfnisse betreuender Angehöriger unter Wahrung der Vertraulichkeit. Dies sind Versorgungsgrundsätze aus dem Vereinigten Königreich, kein allgemeingültiger Zeitplan für die USA. Fragen Sie, wer nach Ihrer Abreise für offene Fragen zuständig ist und wann erteilte Erlaubnisse überprüft werden. ^[7]

Örtliche Regeln bei einer Behandlung im Ausland prüfen

HIPAA gilt für erfasste Einrichtungen und deren Geschäftspartner; allein die US-Staatsangehörigkeit begründet nicht, dass ein Anbieter im Ausland darunterfällt. Auch die Anforderungen an psychiatrische Vorausverfügungen unterscheiden sich innerhalb der Vereinigten Staaten. Aus keiner dieser Aussagen lassen sich Datenschutzrechte oder die Anerkennung von Vorausverfügungen in einem europäischen Land ableiten. Bitten Sie um Antworten für die jeweilige Rechtsordnung, bevor Sie verbindliche Zusagen machen. ^{[4], [8]}

Lassen Sie sich den Behandlungsort und den verantwortlichen Rechtsträger bestätigen. Fragen Sie, welche Einwilligungs- und Vertraulichkeitsregeln dort gelten, wer Datenschutzbeschwerden bearbeitet, wie Unterlagen an Ihre behandelnden Fachpersonen in den USA übermittelt werden und ob Ihre Vorausverfügung oder Ihre bevollmächtigte Person anerkannt werden kann. Verstehen Sie dies als Fragen zur sorgfältigen Prüfung, nicht als Annahmen über ein einheitliches europäisches Rechtssystem.

Bei THE BALANCE oder jedem anderen Anbieter sollten Sie sich Ihre individuellen Vereinbarungen bestätigen lassen, statt anzunehmen, dass jede spezialisierte Leistung verfügbar ist. Klären Sie die klinische Verantwortung während der Reise und nach Ihrer Rückkehr nach Hause. Der auf Europa ausgerichtete Leitfaden zu klinischer Governance kann helfen, Fragen an Anbieter zu formulieren, ersetzt jedoch keine Rechtsberatung vor Ort. Die hier gegebenen Hinweise beschreiben Entscheidungsprozesse, keine garantierten Genesungsergebnisse.