Motivierende Gesprächsführung

Eine kollaborative Gesprächsmethode, die Menschen dabei unterstützt, Ambivalenz zu erkunden, ihre eigenen Gründe für Veränderung wahrzunehmen und den nächsten Schritt mit grösserer Klarheit zu wählen.

Motivational Interviewing, meist mit MI abgekürzt, ist eine kollaborative Methode für Gespräche über Veränderung. Sie ist besonders hilfreich, wenn eine Person gemischte Gefühle hat: Erleichterung wünscht, aber eine Behandlung fürchtet; Schäden erkennt, zugleich jedoch die kurzfristigen Wirkungen einer Substanz schätzt; oder weiss, dass eine Veränderung erforderlich ist, sich aber noch nicht bereit dazu fühlt.

MI geht weder davon aus, dass Widerstand eine unveränderliche Eigenschaft ist, noch dass die Fachperson eine Auseinandersetzung gewinnen muss. Die Behandlerin oder der Behandler achtet auf die Werte, Sorgen, Stärken und Äusserungen der Person über Veränderung und vermeidet dabei einen korrigierenden Reflex, der Klientinnen und Klienten dazu bringen kann, den Status quo zu verteidigen.

Bei THE BALANCE kann Motivational Interviewing die Aufnahme, die Suchtbehandlung, Entscheidungen zu Medikamenten, Gesundheitsverhalten, Familiengespräche, Rückfallprävention und die Einbindung in ein umfassenderes Programm unterstützen. Es wird häufig in eine andere Behandlung integriert, anstatt den gesamten Behandlungsverlauf zu bilden.

Was ist Motivational Interviewing?

MI ist ein personenzentrierter, zielorientierter Kommunikationsstil, der Motivation und Selbstverpflichtung zur Veränderung stärken soll. Er verbindet aufmerksames Zuhören mit einer gezielten Aufmerksamkeit für Sprache, die eine Bewegung in Richtung einer vereinbarten Orientierung unterstützt.

Die Fachperson verschweigt weder bestehende Bedenken noch gibt sie vor, gegenüber ernsthaften Schäden neutral zu sein. Sie vermittelt Informationen und klinische Empfehlungen transparent, wahrt dabei jedoch die Autonomie der Klientin oder des Klienten und reduziert unnötige Auseinandersetzungen.

Der Geist von MI

• Partnerschaft: mit der Person arbeiten, statt als Expertin oder Experte aufzutreten, die oder der Motivation vorgibt.
• Akzeptanz: Würde, Autonomie, Perspektive und Stärken respektieren, ohne schädliches Verhalten zu billigen.
• Mitgefühl: das Wohl der Klientin oder des Klienten vor organisatorische Bequemlichkeit oder familiären Druck stellen.
• Hervorrufen: das eigene Wissen, die Gründe und die Fähigkeit zur Veränderung der Person herausarbeiten.

Die vier Prozesse

• Beziehung aufbauen: eine respektvolle Arbeitsbeziehung herstellen und verstehen, was der Person wichtig ist.
• Fokussieren: vereinbaren, auf welche Veränderung oder Entscheidung sich das Gespräch bezieht.
• Hervorrufen: die Gründe, das Bedürfnis, den Wunsch, die Fähigkeit und Äusserungen zur Selbstverpflichtung der Person herausarbeiten.
• Planen: auf einen praktischen Plan hinarbeiten, wenn ausreichend Bereitschaft vorhanden ist.

Die Prozesse sind kein starres Skript. Die Behandlerin oder der Behandler kann zur Beziehungsarbeit zurückkehren, wenn Vertrauen beeinträchtigt wurde, oder den Fokus neu ausrichten, wenn mehrere konkurrierende Ziele entstehen.

Ambivalenz ist zu erwarten

Ambivalenz bedeutet, dass sowohl Veränderung als auch Nichtveränderung wahrgenommene Vorteile und Nachteile haben. Alkohol kann Ängste verringern und zugleich Beziehungen schädigen; Arbeit kann Identität vermitteln und gleichzeitig Burnout aufrechterhalten; Medikamente können Erleichterung bringen und zugleich Befürchtungen hinsichtlich Abhängigkeit oder Identität auslösen.

MI macht beide Seiten besprechbar. Die Therapeutin oder der Therapeut vermeidet es, nachvollziehbare Bedenken als Verleugnung zu bezeichnen, und unterstützt die Klientin oder den Klienten zugleich dabei, Diskrepanzen zwischen gegenwärtigem Verhalten und persönlich gewählten Werten oder Zielen zu untersuchen.

Veränderungssprache und Aufrechterhaltungssprache

Veränderungssprache bezeichnet Äusserungen der Klientin oder des Klienten, die für Veränderung sprechen, etwa Wunsch, Fähigkeit, Gründe, Notwendigkeit, Selbstverpflichtung oder bereits unternommene Schritte. Aufrechterhaltungssprache bringt Gründe zum Ausdruck, das gegenwärtige Muster fortzusetzen, oder Bedenken gegenüber Veränderung.

Die Fachperson hört selektiv zu, ohne Risiken zu ignorieren oder das Gespräch zu manipulieren. Das Spiegeln von Veränderungssprache kann der Person helfen, ihre eigenen Gründe für Handeln wahrzunehmen. Gegen Aufrechterhaltungssprache zu argumentieren, verstärkt sie häufig.

Zentrale Kommunikationsfertigkeiten

• Offene Fragen: zu mehr als einer Ja-oder-Nein-Antwort einladen.
• Bestätigungen: konkrete Stärken, Anstrengungen, Ehrlichkeit oder Werte anerkennen, ohne Lob, das bevormundend wirken könnte.
• Reflektierendes Zuhören: ein prägnantes Verständnis anbieten, das die Klientin oder der Klient bestätigen oder korrigieren kann.
• Zusammenfassungen: Themen, Ambivalenz und Veränderungssprache zusammenführen, damit die Person das Gesamtbild wahrnehmen kann.
• Informationsaustausch: gegebenenfalls um Erlaubnis bitten, klare Fakten vermitteln und die Reaktion der Klientin oder des Klienten erfragen.

Motivational Interviewing in der Suchtbehandlung

MI wird häufig bei Alkohol, Drogen, Glücksspiel und anderen suchtbezogenen Verhaltensweisen eingesetzt. Es kann die Einbindung unterstützen, Ziele klären, die Teilnahme stärken und auf eine aktivere Behandlung vorbereiten. Motivational Enhancement Therapy ist eine strukturierte Anpassung, die in einigen Kontexten der Suchtbehandlung eingesetzt wird.

MI beseitigt keine körperliche Abhängigkeit und macht eine Entgiftung nicht sicher. Es sollte mit einer medizinischen Beurteilung, gegebenenfalls Medikamenten, verhaltensbezogener und psychologischer Behandlung, Planung des Umfelds und weiterführender Versorgung kombiniert werden.

Wenn Familie oder Beratende eine Behandlung stärker wünschen als die Klientin oder der Klient

Familienangehörige, Arbeitgeber, Agentinnen und Agenten oder Beratende können Kontakt aufnehmen, weil sie ein ernstes Risiko sehen. Ihre Sorge kann wertvoll sein, doch Druck kann Abwehr oder Verheimlichung verstärken. MI hilft dabei, zwischen dem, was andere wünschen, und dem, was die Klientin oder der Klient selbst erkennt und bereit ist zu erwägen, zu unterscheiden.

Autonomie hebt berufliche Pflichten hinsichtlich Entscheidungsfähigkeit, Schutz, unmittelbarer Gefahr oder rechtlicher Anforderungen nicht auf. Wenn eine freiwillige private Behandlung nicht geeignet ist, kann ein anderer klinischer oder notfallmedizinischer Versorgungsweg erforderlich sein.

MI bei Medikamenten und Gesundheitsverhalten

MI kann Gespräche über Therapietreue bei Medikamenten, Ernährung, Bewegung, Schlaf, Rauchen, Schmerzbehandlung und andere Gesundheitsverhaltensweisen unterstützen. Die Fachperson hilft der Klientin oder dem Klienten, Bedeutung, Zuversicht, Hindernisse und praktische nächste Schritte zu untersuchen.

Es sollte nicht verwendet werden, um eine vorab festgelegte Entscheidung zu verschleiern oder jemanden zu einer abgelehnten Behandlung zu drängen. Eine informierte Einwilligung erfordert zutreffende Informationen über Nutzen, Risiken, Alternativen und Folgen.

Evidenz und Grenzen

Für MI besteht eine umfangreiche Evidenzbasis bei Substanzkonsum und Gesundheitsverhalten, wenngleich die Effekte im Allgemeinen moderat sind und je nach Population, Zielsetzung, Kompetenz der Fachperson und Vergleichsbedingung variieren. Am häufigsten ist es als Methode zur Verbesserung der Einbindung oder zur Vorbereitung auf eine andere Intervention nützlich.

Ein wertschätzendes Gespräch ist nicht automatisch MI. Eine wirksame Durchführung erfordert Fertigkeiten im reflektierenden Zuhören, im Erkennen von Veränderungssprache, im Vermeiden von Konfrontation und im Aufrechterhalten einer klaren Ausrichtung ohne Zwang.

Sicherheit und Eignung

MI ist kein Grund, dringliche Massnahmen aufzuschieben, wenn eine Überdosierung, ein gefährlicher Entzug, akute Suizidalität, schwere Psychose, Manie, medizinische Instabilität oder fehlende Einwilligungsfähigkeit vorliegt. Die Behandlerin oder der Behandler kann kollaborativ bleiben und zugleich vermitteln, dass ein höheres Versorgungsniveau erforderlich ist.

Bei Klientinnen und Klienten, die von Zwangsbeziehungen oder organisatorischem Druck betroffen sind, sollte die Fachperson Raum für die eigene Sicht der Person schaffen und klären, wer Informationen erhält. Die Finanzierung oder Organisation einer Behandlung überträgt einer Drittpartei keine Rechte auf klinische Entscheidungsfindung.

Beurteilung vor Motivational Interviewing

Die Bezeichnung einer Therapie allein reicht nicht aus, um ihre Eignung festzustellen. Bevor dieser Ansatz ausgewählt wird, berücksichtigt die verantwortliche Behandlerin oder der verantwortliche Behandler die aktuellen Symptome, Diagnosen, Risiken, körperliche Gesundheit, Medikamente, Substanzkonsum, Schlaf, Traumaanamnese, frühere Behandlungen, kognitive Fähigkeiten, Beziehungen, Kultur, Sprache und praktischen Umstände der Klientin oder des Klienten. Die Beurteilung klärt zudem, was die Klientin oder der Klient von der Therapie erwartet und ob diese Erwartungen realistisch sind.

Die Behandlerin oder der Behandler sollte darlegen können, welches Problem mit der Methode behandelt werden soll, welche für dieses Problem relevanten Erkenntnisse und Unsicherheiten bestehen, welches Format und welche Intensität vorgeschlagen werden und welche Alternativen es gibt. Wenn eine andere Intervention stärker belegt ist oder eine sicherere Abfolge bietet, sollte dies erläutert werden. Die Präferenz der Klientin oder des Klienten ist wichtig, ersetzt jedoch nicht die Notwendigkeit fachlicher Kompetenz, informierter Einwilligung und angemessener Entscheidungen zum Versorgungsniveau.

Vorbereitung auf die weiterführende Versorgung

Was in einem privaten stationären Rahmen erlernt wurde, muss letztlich im Alltag funktionieren. Bevor die stationäre Phase endet, legen die Klientin oder der Klient und das Team fest, welche Fähigkeiten, Erkenntnisse, Praktiken oder Behandlungsbestandteile fortgeführt werden sollten; wer diese anbieten wird; wie Unterlagen und Verantwortung übergeben werden; und was geschehen soll, wenn Symptome, Risiken, Craving oder Beziehungsprobleme zunehmen.

Die weiterführende Versorgung kann eine lokale Therapeutin oder einen lokalen Therapeuten, eine Psychiaterin oder einen Psychiater, eine Ärztin oder einen Arzt, eine Suchtspezialistin oder einen Suchtspezialisten, Familienarbeit, strukturierte Übungen odereine geplante Reduzierung der Behandlungsintensität. Grenzüberschreitende Psychotherapie und Verschreibungen hängen von der beruflichen Zulassung und dem physischen Aufenthaltsort des Klienten ab. THE BALANCE sollte eine klare Übergabe unterstützen, anstatt den Eindruck zu erwecken, dass ein unbefristeter internationaler Kontakt stets verfügbar oder klinisch vorzuziehen ist.

Motivierende Gesprächsführung im Modell von THE BALANCE

Bei THE BALANCE wird eine benannte Methode nicht als isoliertes Produkt angeboten oder allein deshalb ausgewählt, weil sie bekannt, populär oder gewünscht ist. Sie wird im Rahmen der Diagnostik und Behandlungsplanung unter Einbeziehung psychiatrischer, medizinischer, psychologischer, beziehungsbezogener, substanzbezogener, schlafbezogener, ernährungsbezogener und umweltbezogener Informationen beurteilt.

Wenn der Ansatz indiziert ist, sollte das Team seinen Zweck, die für seine Durchführung verantwortliche Fachperson, die zu erwartende Belastung, seine Einbindung in andere Interventionen sowie die Gründe für eine Anpassung oder Beendigung erläutern können. Die Methode kann für einen definierten Zeitraum intensiv eingesetzt, in eine längerfristige Psychotherapie integriert oder nicht angewendet werden, wenn ein anderer Ansatz geeigneter ist.

Im Rahmen einer vollständig privaten stationären Behandlung können Sitzungen auf einen einzelnen Klienten statt auf einen gemeinsamen Zeitplan abgestimmt werden. Dies kann für Führungskräfte, Gründer, HNW- und UHNW-Personen, Personen des öffentlichen Lebens, Prominente und Mitglieder bekannter Familien relevant sein, die Diskretion und eine sorgfältig gesteuerte Einbeziehung von Angehörigen oder bestehenden Behandlern benötigen. Privatsphäre verändert weder die Evidenz noch die professionellen Standards oder Sicherheitsanforderungen der Therapie.

MI kann an verschiedenen Punkten eingesetzt werden: im Erstgespräch, bei der Diagnostik, bei der Besprechung des Substanzkonsums, als Reaktion auf einen Ausrutscher, bei der Medikamentenüberprüfung, in der Familienarbeit oder bei der Planung der Rückkehr nach Hause. Sie sollte nicht zu einer Technik werden, die jedes Teammitglied einsetzt, um Zustimmung zu erzielen.

Das Team kann einen autonomieunterstützenden Stil anwenden, während eine geschulte Fachperson die formale Motivationsarbeit leitet. Die Ziele, Fähigkeiten und Einwilligung des Klienten bleiben von den Präferenzen von Angehörigen, Beratern oder Kostenträgern getrennt.

Wie Fortschritte bewertet werden

Fortschritt kann eine klarere Benennung der Gründe für Veränderung, weniger Konflikte hinsichtlich der Behandlung, den Übergang vom Abwägen zur Planung, die Teilnahme, die Offenlegung von Risiken oder die Umsetzung eines persönlich gewählten Schritts umfassen.

Übereinstimmung mit der Fachperson ist kein Maß für Erfolg. Ein hilfreiches MI-Gespräch kann einer Person dabei helfen, eine fundiertere Entscheidung zu treffen, zu erkennen, was Veränderungen verhindert, oder einzusehen, dass eine andere Versorgungsstufe erforderlich ist.

Häufig gestellte Fragen