Kokainavgiftning avser vanligtvis den tidiga perioden när man slutar använda kokain och får stöd för abstinens och relaterade risker. Det är inte en procedur som bara avlägsnar ett gift och avslutar återhämtningen. Sömn, sinnesstämning, sug, fysisk hälsa och annan substansanvändning påverkar alla vad som händer härnäst. Den säkraste planen beror på personens aktuella tillstånd snarare än på ett standardtidsschema som finns på nätet.
Abstinens kan omfatta en uttalad krasch, utmattning, nedstämdhet, störd sömn och koncentrationssvårigheter. Även om kokainabstinens inte hanteras på samma sätt som abstinens från alkohol eller bensodiazepiner, kan svår depression, suicidtankar och andra psykiatriska symtom göra den allvarlig. Den här guiden förklarar de frågor som kliniker tar hänsyn till. Den kan inte avgöra att det är säkert för en enskild person att sluta på egen hand eller rekommendera en läkemedelsbehandling.
Vad händer när man slutar använda kokain?
Efter upprepad eller omfattande användning kan personen uppleva en markant förändring i energi och känslomässigt tillstånd. Någon som har varit vaken under lång tid kan sova mycket, medan en annan person får splittrad sömn och oro. Upplevelsen kan påverkas av hur länge användningen har pågått, nyliga perioder av intensiv användning, fysisk utmattning och andra substanser. Symtom bör bedömas i sitt sammanhang i stället för att behandlas som en enhetlig process.
Den NIDA Cocaine Selective Severity Assessment omfattar symtom som vanligen bedöms under tidig avhållsamhet, såsom trötthet, nedstämdhet, minskad förmåga att känna glädje, ångest, sömnstörningar och koncentrationssvårigheter. Det är en bedömning som genomförs av kliniker, inte en checklista för egenstyrd avgiftning eller ett sätt att förutsäga en enskild persons förlopp.
Kraschen är bara en del av abstinensen
Den inledande kraschen är ofta den mest märkbara förändringen, men att känna sig mindre utmattad innebär inte nödvändigtvis att återhämtningen är fullständig. Sug, förändringar i sinnesstämningen eller svårigheter att återgå till vanliga aktiviteter kan kvarstå. En person kan också tillfälligt må bättre och sedan få ett oväntat sug i en välbekant miljö. Dessa erfarenheter kräver en plan snarare än ett antagande om att den svåra delen redan måste vara över.
Det kan vara hjälpsamt att skilja mellan omedelbar stabilisering och mer långsiktig behandling. Stabilisering fokuserar på säkerhet och personens förmåga att vila, äta, delta och få nödvändig medicinsk vård. Beroendebehandling tar sedan itu med det bredare användningsmönstret, inklusive de omständigheter som gör en återgång till kokain mer sannolik.
Vanliga symtom och vad de innebär
Möjliga symtom omfattar trötthet, låg motivation, irritabilitet, ångest, förändrad aptit, livlig eller störd sömn och starkt sug. Vissa personer beskriver att de känner sig känslomässigt avtrubbade eller att vanliga aktiviteter inte känns belönande. Förekomsten av dessa symtom bevisar inte att kokain är deras enda orsak. Depression, en annan substans, ett befintligt hälsotillstånd eller långvarig sömnbrist kan bidra.
En klinisk bedömning bör ta hänsyn till allvarlighetsgrad och förändring över tid. Att till exempel känna sig trött efter en period av intensiv användning skiljer sig från att inte kunna hålla sig vaken på ett säkert sätt, medan nedstämdhet skiljer sig från suicidtankar eller oförmåga att ta hand om sig själv. En allmän symtomlista kan inte göra dessa åtskillnader för en viss person.
Hur länge varar kokainabstinens?
Det finns ingen exakt tidslinje som gäller för alla. Den första tiden efter att man slutat kan domineras av kraschen och förändringar i sömnen. Senare kan koncentration, sinnesstämning och sug variera när vardagsrutiner återupptas. Vissa svårigheter förbättras relativt snabbt; andra behöver fortlöpande bedömning. Utformningen av en plan bör ta hänsyn till individens användningsmönster och hälsa snarare än lova en bestämd dag då symtomen upphör.
Tidsscheman på nätet kan vara vilseledande om de antyder att en person är säker efter ett visst antal timmar eller helt återhämtad efter ett visst antal dagar. En förändring av symtomen, särskilt försämrad sinnesstämning, förvirring eller betydande fysiska besvär, bör leda till en ny bedömning oavsett var personen tycks befinna sig på en tidslinje.
När akut hjälp behövs
Bröstsmärta, kollaps, krampanfall, svår överhettning, plötsliga neurologiska symtom, svår förvirring eller uttalad agitation kräver skyndsam medicinsk vård. Detta bör inte avfärdas som rutinmässig abstinens. Omedelbar suicidrisk, hallucinationer eller oförmåga att hålla sig säker kräver också skyndsam lokal hjälp. Fördröj inte akut vård medan du ordnar en vistelse för privat behandling eller väntar på en inskrivningstid.
Riktlinjen ASAM/AAAP stimulant use disorder guideline behandlar berusning, abstinens och medicinska eller psykiatriska komplikationer tillsammans eftersom skillnaderna kan ha betydelse för vårdnivån. En person kan behöva bedömning på sjukhus innan någon plan för rehabilitering i boendemiljö är lämplig.
Varför andra substanser förändrar planen
Kokain kan användas tillsammans med alkohol, bensodiazepiner, opioider, cannabis eller sömnmedel. Abstinensriskerna med dessa substanser är inte desamma. En person som identifierar kokain som huvudproblemet kan också ha ett annat beroende som behöver medicinsk handläggning. Kliniker behöver därför känna till hela mönstret, inklusive förskrivna läkemedel och substanser som främst används för att sova eller återhämta sig.
Sluta inte abrupt med ett förskrivet läkemedel och försök inte hantera flera abstinenstillstånd utifrån denna guide. Relaterad information omfattar beroende av bensodiazepiner och lugnande medel och alkoholbehandling. En samordnad bedömning är mer användbar än separata, osammanhängande planer.
Vad en bedömning före avgiftning omfattar
En kliniker kan fråga om senaste användning, frekvens, ungefärlig mängd, administreringssätt, nylig sömn, aptit och fysiska symtom. De tar också hänsyn till tidigare abstinensupplevelser, psykiatrisk historia, läkemedel och det stöd som finns där personen bor. Befintliga journaler kan vara till hjälp, men en person bör inte dröja med att söka hjälp för att hen inte kan redogöra perfekt för varje enskilt tillfälle.
Bedömningen bör klargöra omedelbara behov och tillgängliga alternativ. Frågor som är värda att ställa omfattar vem som ska genomföra medicinsk bedömning, vilken observation som finns tillgänglig, vad som händer om symtomen förvärras och hur fortsatt behandling ordnas. Sidan om bedömning och behandlingsplanering förklarar THE BALANCEs bredare process.
Öppenvård, stöd i boendemiljö eller sjukhusvård?
Lämplig vårdmiljö beror på aktuell risk, medicinska och psykiatriska behov, substansmönstret och personens omgivning. Vissa personer får effektiv behandling medan de bor hemma. Andra kan behöva en mer strukturerad miljö med boende, medan akut instabilitet kräver sjukhusvård. Detta är olika nivåer av stöd, inte en enkel rangordning där det mest privata alternativet alltid är det säkraste eller mest effektiva.
Översikten NHS cocaine treatment overview noterar att behandling vanligtvis sker medan personen bor kvar hemma, och att rehabilitering i boendemiljö övervägs vid svårare eller mer komplicerade omständigheter. En individuell rekommendation bör förklara varför en vårdmiljö möter personens behov och var dess begränsningar finns.
Läkemedel vid kokainabstinens
Läkemedel kan ibland övervägas för ett särskilt symtom eller ett fristående tillstånd, men beslut kräver en behörig kliniker som känner till hela bakgrunden. Det finns inget läkemedel som är universellt lämpligt och som en person kan ta för att säkert fullfölja kokainavgiftning. Lånade sömntabletter, lugnande medel eller någon annans receptbelagda läkemedel kan medföra nya risker och försvåra den kliniska bedömningen.
En förskrivare bör förklara syftet, förväntad nytta, risker och uppföljningsplan för varje läkemedel. Pågående behandling av depression, ADHD eller ett annat tillstånd kan behöva bedömas på nytt, men bör inte avslutas automatiskt. Personen behöver en sammanhängande förskrivningsplan snarare än flera osamordnade försök att hantera varje obehagligt symtom.
Vila, mat och vardagsrutiner
Tidig återhämtning kan kräva ett lugnare schema och realistiska förväntningar på koncentrationsförmågan. Regelbundna möjligheter till sömn, mat och vanlig vätsketillförsel kan underlätta deltagande i vården, men ersätter inte medicinsk bedömning. Extrem träning, överdrivet vattenintag, oreglerade kosttillskott eller produkter som påstår sig skölja ut kokain ur kroppen bör inte betraktas som tillförlitlig behandling av abstinens.
En användbar rutin är hanterbar snarare än bestraffande. Personen och klinikerna kan komma överens om vad som är lämpligt när energi och uppmärksamhet förändras. Att omedelbart återgå till ett intensivt arbets- eller terapischema kan vara orealistiskt efter långvarig sömnbrist. Planen bör svara mot personens tillstånd i stället för att kräva att hen följer ett fast tidsschema.
Sug och återgång till välbekanta situationer
Sug kan vara kopplat till personer, platser, pengar, enheter, stress eller förväntan inför en viss händelse. Det kan också uppstå utan någon tydlig utlösande faktor. En plan kan identifiera vanliga situationer, praktiska alternativ och vem man ska kontakta när suget blir svårt. Målet är att öka valmöjligheter och stöd, inte att garantera att personen aldrig kommer att tänka på kokain igen.
Till exempel kan återkomsten till en välbekant social miljö vara mer utmanande än en lugn dag i behandling. Att diskutera situationen i förväg kan vara mer användbart än att förlita sig på beslutsamhet i stunden. Dessa praktiska beslut hör hemma i den fortsatta beroendebehandlingen snarare än att behandlas som en eftertanke när abstinenssymtomen minskar.
Att stödja någon under den tidiga återhämtningen
Närstående kan hjälpa till genom att uppmuntra till lämplig bedömning, lyssna utan att förödmjuka och förstå den överenskomna planen. De bör inte förväntas ge en nivå av observation eller medicinsk vård som de inte är rustade för att ge. Om en person blir akut sjuk eller otrygg går professionell hjälp före att hålla situationen privat.
Familjemedlemmar behöver också tydliga gränser och stöd för sitt eget välbefinnande. De ansvarar inte för att kontrollera varje beslut som en annan vuxen fattar. Med personens samtycke kan kliniker förklara vilka förändringar man bör vara uppmärksam på, vilken information som kan delas och vilken kontaktväg som ska användas om oro uppstår. Konfidentialitet bör diskuteras snarare än antas.
Vad kommer efter avgiftning?
Fortsatt behandling tar itu med det mönster som gjorde kokainanvändningen svår att kontrollera. Detta kan omfatta psykologisk och beteendeinriktad behandling, vård för samtidiga tillstånd och förändringar av vardagsrutiner eller tillgång. Sidan om behandling och rehabilitering vid kokainberoende förklarar hur dessa delar kan ingå i en individuell BALANCE-plan.
Fortsatt vård bör identifiera uppföljning, varningssignaler och en åtgärd vid förnyad användning. Ett återfall är en anledning att söka bedömning i god tid, inte ett bevis på att behandlingen var meningslös. Planen bör fortsätta vara relevant efter att strukturen i den inledande behandlingsmiljön inte längre finns kvar.
