- L’EMDR è una psicoterapia strutturata che usa stimolazione bilaterale e lavoro sui ricordi per ridurre il disagio associato alle esperienze traumatiche.
- L’idoneità dipende da diagnosi, stabilità, dissociazione, uso di sostanze, sonno, rischi clinici e capacità di restare orientati al presente.
- Presso THE BALANCE, l’EMDR può essere integrata in un piano multidisciplinare individuale, con preparazione, monitoraggio, supporto coordinato e continuità assistenziale.
Psicoterapia strutturata incentrata sul trauma, considerata nell’ambito di un piano terapeutico completamente privato e adattata alla preparazione, alla stabilità e alle esigenze cliniche individuali.
La desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari, comunemente nota come EMDR, è una psicoterapia strutturata sviluppata per aiutare le persone a elaborare ricordi angoscianti e ridurre i sintomi associati alle esperienze traumatiche. È riconosciuta nelle principali linee guida cliniche come uno dei trattamenti psicologici incentrati sul trauma che possono essere proposti per il disturbo da stress post-traumatico.
L’EMDR non elimina un ricordo né garantisce che una persona non proverà più alcuna emozione nel rievocarlo. L’obiettivo terapeutico è che il ricordo diventi meno soverchiante, meno intrusivo e meno incline ad alimentare paura, evitamento, vergogna o attivazione fisiologica nel presente.
Presso THE BALANCE, l’EMDR non viene scelta esclusivamente perché un cliente ha vissuto un trauma. Il team considera innanzitutto la diagnosi, la stabilità attuale, la dissociazione, l’uso di sostanze, il sonno, i fattori medici e psichiatrici, i trattamenti precedenti, gli obiettivi del cliente e la sua capacità di rimanere sufficientemente presente durante il lavoro incentrato sul trauma.
Ogni programma residenziale completamente privato è dedicato a un solo cliente. Quando l’EMDR è appropriata, la preparazione, la programmazione delle sedute, il tempo di recupero, il supporto psichiatrico e il lavoro terapeutico circostante possono quindi essere organizzati intorno all’individuo anziché a un calendario di gruppo prestabilito.
Che cos’è l’EMDR?
L’EMDR è una terapia psicologica incentrata sul trauma sviluppata da Francine Shapiro alla fine degli anni Ottanta. Il trattamento combina elementi di raccolta dell’anamnesi, preparazione, lavoro incentrato sui ricordi, elaborazione cognitiva ed emotiva, consapevolezza corporea e stimolazione bilaterale.
Durante le fasi di elaborazione, il cliente presta brevemente attenzione ad aspetti selezionati di un’esperienza angosciante, seguendo una forma di stimolazione alternata guidata dal terapeuta. I movimenti oculari sono il metodo più noto, ma possono essere utilizzati anche tocchi tattili alternati o toni uditivi.
Il terapeuta non chiede ripetutamente al cliente di fornire un resoconto verbale completo di ogni dettaglio. Alcuni clienti apprezzano questa caratteristica, in particolare quando l’esperienza è difficile da descrivere. Il cliente deve comunque comunicare quanto basta affinché il terapeuta possa valutare la sicurezza, guidare il processo e comprendere se l’intervento è utile.
Come si ritiene che funzioni l’EMDR?
L’EMDR è stata sviluppata nell’ambito di un modello esplicativo noto come elaborazione adattiva dell’informazione. Il modello propone che alcune esperienze angoscianti rimangano integrate in modo insufficiente, per cui i richiami nel presente continuano ad attivare emozioni, convinzioni, sensazioni e risposte associate all’evento originario. Si tratta di un modello clinico, non della prova che un ricordo sia fisicamente intrappolato in una parte del cervello.
Sono stati proposti diversi meccanismi. Una spiegazione influente è che mantenere un ricordo nella mente mentre si svolge un altro compito impegni la memoria di lavoro, riducendone la vividezza e l’intensità emotiva. Altre possibilità riguardano l’attenzione, l’apprendimento, la riconsolidazione della memoria, le aspettative e il più ampio contesto terapeutico. Il contributo della stimolazione bilaterale è ancora oggetto di studio; non è corretto spiegare l’EMDR come una semplice attivazione di entrambi gli emisferi cerebrali.
Le otto fasi della terapia EMDR
L’EMDR è più dei movimenti oculari. Il trattamento standard è organizzato in otto fasi, sebbene il tempo dedicato a ciascuna fase vari.
- Raccolta dell’anamnesi e pianificazione. Il terapeuta esamina il quadro clinico, le risorse, il rischio e i possibili obiettivi.
- Preparazione. Il cliente apprende il metodo, come interrompere e come riportare l’attenzione al presente.
- Valutazione. Viene identificato un obiettivo con le convinzioni, le emozioni, le sensazioni e il disagio attuale associati.
- Desensibilizzazione. Il cliente presta brevemente attenzione all’obiettivo durante serie di stimolazione bilaterale.
- Installazione. Può essere rafforzata una convinzione più adattiva e credibile.
- Scansione corporea. Il cliente rileva se permane un’attivazione fisica rilevante.
- Chiusura. La seduta termina con un adeguato orientamento e una sufficiente stabilizzazione.
- Rivalutazione. Il terapeuta riesamina successivamente l’obiettivo, i sintomi e la necessità di ulteriore lavoro.
Le fasi non costituiscono una promessa rigida che ogni ricordo sarà risolto in un’unica sequenza. Il trattamento può tornare alla preparazione, modificare l’obiettivo o sospendere l’elaborazione dei ricordi quando la risposta del cliente indica che un’altra priorità è più importante.
Cosa accade durante una seduta EMDR?
Prima di iniziare l’elaborazione del trauma, il terapeuta spiega il metodo, concorda un segnale di interruzione e conferma che il cliente può riportare l’attenzione al presente.
Durante una serie di elaborazione, il cliente può mantenere nella mente un’immagine, un pensiero, un’emozione o una sensazione fisica selezionati, seguendo le dita del terapeuta o un altro stimolo bilaterale. Ogni serie è solitamente breve. Il terapeuta chiede quindi che cosa il cliente nota e utilizza queste informazioni per guidare la fase successiva.
Il materiale può evolvere in modi inattesi. Un ricordo può diventare meno vivido, può emergere un’altra associazione, il corpo può distendersi o il cliente può sviluppare una prospettiva diversa. Il terapeuta evita di imporre un’interpretazione predeterminata.
Una seduta può anche risultare faticosa o emotivamente impegnativa. Occorre prevedere tempo sufficiente per la chiusura e affinché il cliente possa comunicare successivamente qualsiasi cambiamento significativo.
EMDR per il PTSD
L’EMDR dispone delle evidenze più solide nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico. Le linee guida cliniche di organizzazioni che includono il National Institute for Health and Care Excellence e il Department of Veterans Affairs e il Department of Defense degli Stati Uniti includono l’EMDR tra le psicoterapie incentrate sul trauma raccomandate per il PTSD.
La ricerca suggerisce che l’EMDR può ridurre i sintomi del PTSD per molti clienti. Gli esiti variano e nessun trattamento è efficace per tutti. Le evidenze non giustificano la promessa che un numero fisso di sedute eliminerà il trauma o che l’EMDR sia superiore in ogni caso ad altri trattamenti incentrati sul trauma consolidati.
La scelta tra EMDR, terapia cognitivo-comportamentale incentrata sul trauma, terapia di elaborazione cognitiva, esposizione prolungata e altri approcci appropriati dipende dal quadro clinico della persona, dalle sue preferenze, dalla risposta precedente, dalla competenza del professionista e dal piano terapeutico più ampio.
EMDR per il trauma complesso
I clienti con traumi prolungati, ripetuti, evolutivi o interpersonali possono presentare difficoltà che vanno oltre un singolo ricordo traumatico. Queste possono includere dissociazione, instabilità emotiva, vergogna, problemi relazionali, sensibilità cronica alla minaccia, uso di sostanze e difficoltà riguardanti l’identità o la fiducia.
L’EMDR può essere utile per clienti selezionati, ma il lavoro può richiedere una preparazione più approfondita, un’attenta sequenzialità e il coordinamento con altre terapie. Tentare di elaborare rapidamente molteplici esperienze traumatiche può essere destabilizzante.
Presso THE BALANCE, la preparazione viene riesaminata durante tutto il trattamento. Il team può dare priorità al sonno, alla stabilizzazione dell’uso di sostanze, ai sintomi psichiatrici, alla sicurezza, alla regolazione emotiva o alla fiducia terapeutica prima di iniziare un lavoro intensivo incentrato sui ricordi.
EMDR nel trattamento delle dipendenze
Trauma e dipendenza si sovrappongono frequentemente, ma il trauma non è la causa di ogni disturbo da uso di sostanze. Quando ricordi angoscianti, vergogna, perdita o risposte alla minaccia contribuiscono in misura significativa all’uso di sostanze, il trattamento incentrato sul trauma può costituire parte del piano.
L’EMDR non dovrebbe sostituire la gestione dell’astinenza, i farmaci, il counselling per le dipendenze, la prevenzione delle ricadute o modifiche pratiche dell’ambiente. L’intossicazione in corso, un’astinenza significativa, una grave privazione di sonno o un uso di sostanze instabile possono interferire con la capacità del cliente di partecipare in sicurezza all’elaborazione dei ricordi.
Quando clinicamente appropriato, l’EMDR può essere coordinata con il Counselling per le dipendenze e la Prevenzione delle ricadute. Il team valuta se l’elaborazione del trauma stia favorendo il recupero o aggiungendo destabilizzazione in una fase inopportuna.
Preparazione, stabilizzazione e idoneità
La preparazione è una fase clinica dell’EMDR, non una breve formalità che precede il lavoro “reale”.
Il terapeuta valuta se il cliente è in grado di:
- rimanere sufficientemente orientato al presente;
- riconoscere quando l’attivazione sta diventando ingestibile;
- utilizzare un segnale di pausa o di interruzione;
- riprendersi dopo una seduta difficile;
- accedere a un supporto appropriato tra una seduta e l’altra;
- distinguere un pericolo attuale da un richiamo traumatico;
- comunicare cambiamenti nel rischio, nell’uso di sostanze, nel sonno o nei sintomi.
La preparazione può includere radicamento, psicoeducazione, controllo dell’attenzione, immaginazione guidata, respirazione,movimento o altre strategie di regolazione. Nessun singolo esercizio è obbligatorio e il terapeuta non dovrebbe richiedere a un cliente di procedere semplicemente perché è stata completata una checklist di preparazione.
Sicurezza e possibili reazioni difficili
L’EMDR è generalmente considerato un trattamento psicologico piuttosto che una procedura medica, ma può produrre reazioni difficili.
Le possibili esperienze includono:
- aumenti temporanei del disagio o dell’attivazione fisiologica;
- sogni vividi o ulteriori ricordi tra una seduta e l’altra;
- affaticamento, mal di testa o difficoltà di concentrazione;
- sensibilità emotiva dopo una seduta;
- dissociazione, intorpidimento o disorientamento;
- peggioramento temporaneo del sonno;
- attivazione di comportamenti autolesivi, uso di sostanze o altri rischi nei clienti vulnerabili.
Questi effetti non dovrebbero essere automaticamente descritti come prova che il trauma sta lasciando il corpo o che il trattamento sta funzionando. Il terapeuta valuta la gravità, la durata, l’impatto sul funzionamento e se il protocollo debba essere adattato o interrotto.
Qualsiasi cambiamento psichiatrico o medico urgente segue il percorso clinico o di emergenza appropriato.
Chi potrebbe necessitare di un approccio diverso o adattato?
L’EMDR non è automaticamente controindicato in presenza di una diagnosi complessa, ma può essere necessaria un’ulteriore valutazione in caso di psicosi acuta, mania, dissociazione grave, rischio suicidario immediato, compromissione cognitiva significativa, patologia medica instabile, astinenza in corso o circostanze attuali in cui l’attenzione focalizzata sul trauma potrebbe aumentare il pericolo.
Le limitazioni fisiche che influenzano il movimento oculare non escludono necessariamente l’EMDR, poiché può essere presa in considerazione la stimolazione bilaterale tattile o uditiva. Tuttavia, è opportuno discutere della sensibilità sensoriale, dei problemi uditivi, dell’emicrania, della storia neurologica e delle preferenze del cliente.
Il clinico deve inoltre valutare se l’evento doloroso sia concluso. La terapia non dovrebbe essere utilizzata per aumentare la tolleranza verso abusi, coercizione o un ambiente non sicuro tuttora in corso.
Quante sedute di EMDR sono necessarie?
Non esiste un numero universale di sedute. Un singolo evento recente, con limitata complessità aggiuntiva, può richiedere un percorso diverso rispetto a un trauma evolutivo prolungato, perdite multiple, dissociazione o comorbilità psichiatrica significativa.
Alcuni clienti iniziano con un obiettivo iniziale e valutano la risposta prima di decidere se proseguire. Altri necessitano di una fase di preparazione più lunga o di periodi alternati di elaborazione del trauma e stabilizzazione.
THE BALANCE non promette che una seduta, un ricordo o una settimana intensiva producano una risoluzione permanente.
Come viene valutato il progresso
Il progresso non è definito soltanto da una minore valutazione del disagio durante una singola seduta.
Il team prende in considerazione i cambiamenti in:
- ricordi intrusivi, incubi o flashback;
- evitamento e risposte di minaccia;
- attivazione emotiva e fisica;
- convinzioni negative legate all’esperienza;
- sonno e funzionamento quotidiano;
- relazioni e capacità di vicinanza;
- uso di sostanze o altri comportamenti di gestione;
- partecipazione al lavoro, alla vita familiare e alla vita quotidiana;
- misure cliniche validate appropriate.
Se l’EMDR aumenta l’instabilità, non affronta il problema principale o non ha più uno scopo chiaro, il piano di trattamento viene riconsiderato.
L’EMDR nel modello THE BALANCE
L’EMDR viene considerato nell’ambito della Valutazione e pianificazione del trattamento e del Modello clinico multidisciplinare.
A seconda del cliente, può essere coordinato con:
- valutazione psichiatrica e gestione farmacologica;
- psicoterapia individuale;
- trattamento delle dipendenze e prevenzione delle ricadute;
- valutazione medica o neurologica, ove indicato;
- supporto incentrato sul sonno, l’alimentazione, il movimento e la regolazione;
- lavoro con la famiglia o sulle relazioni;
- pianificazione della continuità assistenziale.
Lo scopo è collegare l’elaborazione del trauma al più ampio funzionamento della persona. L’EMDR non dovrebbe diventare una procedura tecnica isolata, scollegata dalla diagnosi, dalle relazioni, dal comportamento, dall’ambiente o da ciò che accade dopo il trattamento residenziale.
Terapia EMDR completamente privata a Maiorca e Zurigo
THE BALANCE offre trattamento residenziale completamente privato a Maiorca e Zurigo, con ogni residenza e programma dedicati a un solo cliente.
Per dirigenti, fondatori, figure pubbliche, celebrità, famiglie che si spostano a livello internazionale e clienti HNWI o UHNWI, la riservatezza può influire sulla possibilità percepita di intraprendere un trattamento del trauma. La programmazione delle sedute, l’accesso a professionisti, il trasporto, la comunicazione, i tempi di recupero e il coinvolgimento autorizzato del partner o della famiglia possono essere pianificati con discrezione.
Ciò non crea una forma diversa di EMDR né modifica gli standard delle evidenze. La distinzione consiste nell’ambiente dedicato a un solo cliente e nella possibilità di coordinare il trattamento in base a una situazione individuale complessa.
Prepararsi alla continuità assistenziale
Il trattamento del trauma non termina semplicemente perché si conclude un periodo residenziale o perché un ricordo selezionato diventa meno doloroso.
Prima della dimissione, il team considera se sia indicato un ulteriore EMDR, chi lo fornirà, ciò che rimane al di fuori dell’attuale ambito e come i progressi saranno sostenuti attraverso la psicoterapia, le cure psichiatriche, le relazioni, il sonno, il lavoro, le routine e l’ambiente al quale il cliente farà ritorno.
Il passaggio di consegne richiede un’appropriata autorizzazione e informazioni sufficienti affinché il professionista che subentra comprenda il trattamento svolto, i rischi attuali, gli obiettivi rimanenti e la risposta del cliente.
Domande frequenti
Cosa significa EMDR?
EMDR significa desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari. È una psicoterapia strutturata sviluppata per il disagio associato alle esperienze traumatiche ed è maggiormente supportata per il disturbo da stress post-traumatico.
L’EMDR è un trattamento basato sull’evidenza per il PTSD?
Sì. Le principali linee guida cliniche includono l’EMDR tra le psicoterapie focalizzate sul trauma raccomandate per il PTSD. Gli esiti variano e l’idoneità dovrebbe comunque essere valutata individualmente.
L’EMDR cancella i ricordi traumatici?
No. L’obiettivo non è eliminare un ricordo. Il trattamento può ridurne la vividezza, l’intensità emotiva, l’intrusività e l’influenza sul comportamento presente, mentre la persona continua a ricordare ciò che è accaduto.
L’EMDR può peggiorare i sintomi?
Possono verificarsi aumenti temporanei del disagio, sogni, materiale mnestico, affaticamento o attivazione fisiologica. Un peggioramento significativo o persistente dovrebbe essere valutato e il trattamento potrebbe dover essere adattato, sospeso o interrotto.
Quanto rapidamente agisce l’EMDR?
Non esiste una tempistica universale. Il percorso dipende dall’evento, dai sintomi, dalla complessità, dalla stabilità attuale, dalla dissociazione, dalle comorbilità, dalla preparazione e dalla risposta. Affermare che ogni trauma possa essere risolto in un numero ridotto e fisso di sedute non è responsabile.
L’EMDR può essere utilizzato per le dipendenze?
Può essere preso in considerazione quando il materiale correlato al trauma contribuisce in modo significativo all’uso di sostanze o al rischio di ricaduta. Non sostituisce la gestione dell’astinenza, la consulenza per le dipendenze, i farmaci ove indicati o il supporto continuativo al recupero.
Ogni cliente con trauma presso THE BALANCE riceve l’EMDR?
No. L’EMDR viene selezionato solo quando la valutazione identifica uno scopo chiaro e il cliente è sufficientemente pronto e stabile. Un piano completo di trattamento del trauma non deve necessariamente includere l’EMDR.
THE BALANCE offre terapia EMDR privata?
L’EMDR può far parte del trattamento residenziale completamente privato di THE BALANCEprogrammi quando clinicamente appropriato e offerti da un professionista adeguatamente qualificato. Lo specifico professionista, la sede e il calendario dipendono dalla valutazione e dalla disponibilità.
