- unterstützt die Verarbeitung belastender Erinnerungen und kann damit verbundene Symptome verringern, entfernt Erinnerungen jedoch nicht und wirkt nicht bei allen Menschen.
- Vor der traumafokussierten Arbeit werden unter anderem Stabilität, Dissoziation, Substanzkonsum, Schlaf, Risiken und die Fähigkeit zur Gegenwartsorientierung sorgfältig beurteilt.
- Bei THE BALANCE kann EMDR in einen individuellen, multidisziplinären Behandlungsplan eingebunden und mit psychiatrischer Betreuung, Suchtbehandlung sowie weiterführender Versorgung koordiniert werden.
Strukturierte traumafokussierte Psychotherapie, die im Rahmen eines vollständig privaten Behandlungsplans erwogen und an Bereitschaft, Stabilität und individuellen klinischen Bedarf angepasst wird.
Eye Movement Desensitization and Reprocessing, allgemein als EMDR bekannt, ist eine strukturierte Psychotherapie, die entwickelt wurde, um Menschen bei der Verarbeitung belastender Erinnerungen zu unterstützen und die mit traumatischen Erfahrungen verbundenen Symptome zu verringern. Sie wird in wichtigen klinischen Leitlinien als eine der traumafokussierten psychologischen Behandlungen anerkannt, die bei einer posttraumatischen Belastungsstörung angeboten werden können.
EMDR entfernt keine Erinnerung und garantiert nicht, dass eine Person beim Abrufen dieser Erinnerung nichts mehr empfindet. Das therapeutische Ziel besteht darin, dass die Erinnerung weniger überwältigend, weniger aufdringlich und weniger wahrscheinlich gegenwärtige Angst, Vermeidung, Scham oder physiologische Aktivierung auslöst.
Bei THE BALANCE wird EMDR nicht allein deshalb ausgewählt, weil ein Klient ein Trauma erlebt hat. Das Team berücksichtigt zunächst Diagnose, aktuelle Stabilität, Dissoziation, Substanzkonsum, Schlaf, medizinische und psychiatrische Faktoren, frühere Behandlungen, die Ziele des Klienten sowie dessen Fähigkeit, während traumafokussierter Arbeit ausreichend präsent zu bleiben.
Jedes vollständig private stationäre Programm ist einem einzelnen Klienten gewidmet. Wenn EMDR geeignet ist, können Vorbereitung, Zeitpunkt der Sitzungen, Erholungszeit, psychiatrische Unterstützung und die begleitende therapeutische Arbeit daher an der einzelnen Person und nicht an einem festen Gruppenplan ausgerichtet werden.
Was ist EMDR?
EMDR ist eine traumafokussierte psychologische Therapie, die Ende der 1980er-Jahre von Francine Shapiro entwickelt wurde. Die Behandlung verbindet Elemente der Anamneseerhebung, Vorbereitung, erinnerungsfokussierten Arbeit, kognitiven und emotionalen Verarbeitung, Körperwahrnehmung und bilateralen Stimulation.
Während der Verarbeitungsphasen richtet der Klient seine Aufmerksamkeit kurz auf ausgewählte Aspekte einer belastenden Erfahrung und folgt dabei einer vom Therapeuten angeleiteten Form alternierender Stimulation. Augenbewegungen sind die bekannteste Methode, aber auch alternierende taktile Berührungsreize oder akustische Töne können eingesetzt werden.
Der Therapeut fordert den Klienten nicht wiederholt dazu auf, jeden einzelnen Aspekt vollständig verbal zu schildern. Manche Klienten schätzen dieses Merkmal, insbesondere wenn die Erfahrung schwer zu beschreiben ist. Der Klient muss dennoch ausreichend kommunizieren, damit der Therapeut die Sicherheit einschätzen, den Prozess anleiten und verstehen kann, ob die Intervention hilfreich ist.
Wie wird angenommen, dass EMDR wirkt?
EMDR wurde im Rahmen eines Erklärungsmodells entwickelt, das als adaptive Informationsverarbeitung bekannt ist. Das Modell geht davon aus, dass manche belastenden Erfahrungen unzureichend integriert bleiben, sodass gegenwärtige Erinnerungsreize weiterhin Emotionen, Überzeugungen, Empfindungen und Reaktionen aktivieren, die mit dem ursprünglichen Ereignis verbunden sind. Dies ist ein klinisches Modell, kein Beleg dafür, dass eine Erinnerung physisch in einem Teil des Gehirns eingeschlossen ist.
Es wurden mehrere Wirkmechanismen vorgeschlagen. Eine einflussreiche Erklärung besagt, dass das gleichzeitige Aufrechterhalten einer Erinnerung und die Ausführung einer anderen Aufgabe das Arbeitsgedächtnis beansprucht und dadurch Lebhaftigkeit und emotionale Intensität verringert. Weitere Möglichkeiten betreffen Aufmerksamkeit, Lernen, Rekonsolidierung von Erinnerungen, Erwartungen und den weiteren therapeutischen Kontext. Der Beitrag der bilateralen Stimulation wird weiterhin untersucht; es ist unzutreffend, EMDR lediglich als Aktivierung beider Gehirnhälften zu erklären.
Die acht Phasen der EMDR-Therapie
EMDR umfasst mehr als Augenbewegungen. Die Standardbehandlung ist in acht Phasen gegliedert, wobei der zeitliche Umfang der einzelnen Phasen variiert.
- Anamneseerhebung und Planung. Der Therapeut überprüft das klinische Bild, Ressourcen, Risiken und mögliche Zielerinnerungen.
- Vorbereitung. Der Klient lernt die Methode kennen, wie er pausieren kann und wie er seine Aufmerksamkeit wieder auf die Gegenwart richtet.
- Bewertung. Eine Zielerinnerung wird zusammen mit den damit verbundenen Überzeugungen, Emotionen, Empfindungen und der aktuellen Belastung identifiziert.
- Desensibilisierung. Der Klient richtet seine Aufmerksamkeit während Sequenzen bilateraler Stimulation kurz auf die Zielerinnerung.
- Verankerung. Eine besser angepasste und glaubwürdigere Überzeugung kann gestärkt werden.
- Körperscan. Der Klient nimmt wahr, ob relevante körperliche Aktivierung fortbesteht.
- Abschluss. Die Sitzung endet mit ausreichender Orientierung und Stabilisierung.
- Neubewertung. Der Therapeut überprüft zu einem späteren Zeitpunkt die Zielerinnerung, Symptome und den Bedarf an weiterer Arbeit.
Die Phasen sind keine starre Zusage, dass jede Erinnerung in einer Abfolge verarbeitet wird. Die Behandlung kann zur Vorbereitung zurückkehren, die Zielerinnerung verändern oder die Erinnerungsverarbeitung unterbrechen, wenn die Reaktion des Klienten darauf hinweist, dass eine andere Priorität wichtiger ist.
Was geschieht während einer EMDR-Sitzung?
Bevor die Traumaverarbeitung beginnt, erklärt der Therapeut die Methode, vereinbart ein Stoppsignal und bestätigt, dass der Klient seine Aufmerksamkeit wieder auf die Gegenwart richten kann.
Während einer Verarbeitungssequenz kann der Klient ein ausgewähltes Bild, einen Gedanken, eine Emotion oder eine körperliche Empfindung im Gedächtnis behalten, während er den Fingern des Therapeuten oder einem anderen bilateralen Reiz folgt. Jede Sequenz ist in der Regel kurz. Anschließend fragt der Therapeut, was der Klient wahrnimmt, und nutzt diese Informationen zur Steuerung des nächsten Schritts.
Das Material kann sich auf unerwartete Weise verändern. Eine Erinnerung kann weniger lebhaft werden, eine andere Assoziation kann entstehen, der Körper kann zur Ruhe kommen oder der Klient kann eine andere Perspektive entwickeln. Der Therapeut vermeidet es, eine vorgegebene Interpretation zu erzwingen.
Eine Sitzung kann auch ermüdend oder emotional anspruchsvoll sein. Für den Abschluss und dafür, dass der Klient anschließend jede bedeutsame Veränderung mitteilen kann, sollte ausreichend Zeit vorgesehen werden.
EMDR bei PTBS
EMDR verfügt über die stärkste Evidenzbasis bei der Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung. Klinische Leitlinien von Organisationen wie dem National Institute for Health and Care Excellence sowie dem U.S. Department of Veterans Affairs und dem Department of Defense führen EMDR als eine der empfohlenen traumafokussierten Psychotherapien bei PTBS auf.
Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass EMDR bei vielen Klienten PTBS-Symptome verringern kann. Die Ergebnisse variieren, und keine Behandlung ist für alle Menschen wirksam. Die Evidenz rechtfertigt weder das Versprechen, dass eine festgelegte Anzahl von Sitzungen ein Trauma beseitigt, noch dass EMDR in jedem Fall anderen etablierten traumafokussierten Behandlungen überlegen ist.
Die Wahl zwischen EMDR, traumafokussierter kognitiver Verhaltenstherapie, kognitiver Verarbeitungstherapie, Expositionstherapie und anderen geeigneten Ansätzen hängt vom klinischen Bild, den Präferenzen, früheren Behandlungserfahrungen, der Kompetenz des Behandlers und dem umfassenderen Behandlungsplan der Person ab.
EMDR bei komplexen Traumata
Klienten mit lang andauernden, wiederholten, entwicklungsbezogenen oder zwischenmenschlichen Traumata können Schwierigkeiten haben, die über eine einzelne traumatische Erinnerung hinausgehen. Dazu können Dissoziation, emotionale Instabilität, Scham, Beziehungsprobleme, chronische Bedrohungssensitivität, Substanzkonsum sowie Schwierigkeiten mit Identität oder Vertrauen gehören.
EMDR kann für ausgewählte Klienten hilfreich sein, doch die Arbeit kann eine umfangreichere Vorbereitung, sorgfältige Abstimmung der Reihenfolge und Koordination mit anderen Therapien erfordern. Der Versuch, mehrere traumatische Erfahrungen rasch zu verarbeiten, kann destabilisierend wirken.
Bei THE BALANCE wird die Bereitschaft während der gesamten Behandlung überprüft. Das Team kann Schlaf, Stabilisierung des Substanzkonsums, psychiatrische Symptome, Sicherheit, Emotionsregulation oder therapeutisches Vertrauen priorisieren, bevor eine intensive erinnerungsfokussierte Arbeit beginnt.
EMDR in der Suchtbehandlung
Trauma und Abhängigkeit überschneiden sich häufig, aber ein Trauma ist nicht die Ursache jeder Substanzkonsumstörung. Wenn belastende Erinnerungen, Scham, Verlust oder Bedrohungsreaktionen wesentlich zum Substanzkonsum beitragen, kann eine traumafokussierte Behandlung Teil des Plans sein.
EMDR sollte kein Ersatz für Entzugsbehandlung, Medikamente, Suchtberatung, Rückfallprävention oder praktische Veränderungen des Umfelds sein. Akute Intoxikation, erhebliche Entzugssymptome, schwerer Schlafmangel oder instabiler Substanzkonsum können die Fähigkeit des Klienten beeinträchtigen, sicher an der Erinnerungsverarbeitung teilzunehmen.
Wenn klinisch angemessen, kann EMDR mit Suchtberatung und Rückfallprävention koordiniert werden. Das Team berücksichtigt, ob die Traumaverarbeitung die Genesung unterstützt oder in einer ungeeigneten Phase zusätzliche Destabilisierung verursacht.
Vorbereitung, Stabilisierung und Bereitschaft
Die Vorbereitung ist eine klinische Phase der EMDR, keine kurze Formalität vor der „eigentlichen“ Arbeit.
Der Therapeut berücksichtigt, ob der Klient Folgendes kann:
- ausreichend in der Gegenwart orientiert bleiben;
- erkennen, wenn die Aktivierung nicht mehr bewältigbar wird;
- ein Pausen- oder Stoppsignal nutzen;
- sich nach einer schwierigen Sitzung erholen;
- zwischen den Sitzungen angemessene Unterstützung in Anspruch nehmen;
- gegenwärtige Gefahr von einer Traumaerinnerung unterscheiden;
- Veränderungen bei Risiko, Substanzkonsum, Schlaf oder Symptomen mitteilen.
Die Vorbereitung kann Erdung, Psychoedukation, Aufmerksamkeitssteuerung, Imagination, Atmung,Bewegung oder andere Regulationsstrategien. Keine einzelne Übung ist verpflichtend, und die Therapeutin oder der Therapeut sollte von einem Klienten nicht verlangen, fortzufahren, nur weil eine Vorbereitungsliste abgearbeitet wurde.
Sicherheit und mögliche belastende Reaktionen
EMDR wird im Allgemeinen als psychologische Behandlung und nicht als medizinisches Verfahren betrachtet, kann jedoch belastende Reaktionen hervorrufen.
Mögliche Erfahrungen umfassen:
- vorübergehende Zunahmen von Belastung oder physiologischer Aktivierung;
- intensive Träume oder zusätzliche Erinnerungen zwischen den Sitzungen;
- Müdigkeit, Kopfschmerzen oder Konzentrationsschwierigkeiten;
- emotionale Empfindlichkeit nach einer Sitzung;
- Dissoziation, Taubheitsgefühl oder Desorientierung;
- vorübergehende Verschlechterung des Schlafs;
- Aktivierung von Risiken für Selbstverletzung, Substanzkonsum oder anderen Risiken bei vulnerablen Klienten.
Diese Auswirkungen sollten nicht automatisch als Beleg dafür beschrieben werden, dass das Trauma den Körper verlässt oder dass die Behandlung wirkt. Die Therapeutin oder der Therapeut beurteilt Schweregrad, Dauer, funktionelle Auswirkungen und ob das Protokoll angepasst oder beendet werden muss.
Bei jeder dringlichen psychiatrischen oder medizinischen Veränderung wird der angemessene klinische oder Notfallweg eingehalten.
Wer benötigt möglicherweise einen anderen oder angepassten Ansatz?
EMDR ist bei einer komplexen Diagnose nicht automatisch kontraindiziert, doch bei akuter Psychose, Manie, schwerer Dissoziation, unmittelbarem Suizidrisiko, erheblicher kognitiver Beeinträchtigung, instabiler medizinischer Erkrankung, aktivem Entzug oder aktuellen Umständen, in denen eine traumafokussierte Aufmerksamkeit die Gefahr erhöhen könnte, kann eine zusätzliche Beurteilung erforderlich sein.
Körperliche Einschränkungen, die Augenbewegungen betreffen, schließen EMDR nicht unbedingt aus, da taktile oder auditive bilaterale Stimulation in Betracht gezogen werden kann. Sensorische Empfindlichkeit, Hörprobleme, Migräne, neurologische Vorgeschichte und die Präferenz des Klienten sollten dennoch besprochen werden.
Die behandelnde Fachperson muss zudem beurteilen, ob das belastende Ereignis abgeschlossen ist. Eine Therapie sollte nicht dazu eingesetzt werden, die Toleranz gegenüber fortdauerndem Missbrauch, Zwang oder einem unsicheren Umfeld zu erhöhen.
Wie viele EMDR-Sitzungen werden benötigt?
Es gibt keine allgemein gültige Anzahl von Sitzungen. Ein einzelnes kürzliches Ereignis mit begrenzter zusätzlicher Komplexität kann einen anderen Verlauf erfordern als ein lang anhaltendes Entwicklungstrauma, mehrere Verluste, Dissoziation oder eine erhebliche psychiatrische Komorbidität.
Manche Klienten beginnen mit einem ersten Behandlungsziel und überprüfen die Reaktion, bevor sie entscheiden, ob sie fortfahren. Andere benötigen eine längere Vorbereitungsphase oder wechselnde Phasen der Traumaverarbeitung und Stabilisierung.
THE BALANCE verspricht nicht, dass eine Sitzung, eine Erinnerung oder eine intensive Woche zu einer dauerhaften Auflösung führt.
Wie Fortschritte bewertet werden
Fortschritt wird nicht allein durch einen niedrigeren Belastungswert während einer Sitzung definiert.
Das Team berücksichtigt Veränderungen bei:
- aufdringlichen Erinnerungen, Albträumen oder Flashbacks;
- Vermeidung und Bedrohungsreaktionen;
- emotionaler und körperlicher Aktivierung;
- negativen Überzeugungen, die mit dem Erlebnis verbunden sind;
- Schlaf und Alltagsfunktion;
- Beziehungen und Fähigkeit zu Nähe;
- Substanzkonsum oder anderen Bewältigungsverhaltensweisen;
- Teilhabe an Arbeit, Familie und gewöhnlichem Leben;
- geeigneten validierten klinischen Messinstrumenten.
Wenn EMDR die Instabilität verstärkt, das Hauptproblem nicht behandelt oder keinen klaren Zweck mehr hat, wird der Behandlungsplan überprüft.
EMDR im Balance-Modell
EMDR wird im Rahmen von Beurteilung und Behandlungsplanung sowie des multidisziplinären klinischen Modells berücksichtigt.
Je nach Klient kann es abgestimmt werden mit:
- psychiatrischer Beurteilung und Medikamentenmanagement;
- individueller Psychotherapie;
- Suchtbehandlung und Rückfallprävention;
- medizinischer oder neurologischer Beurteilung, sofern angezeigt;
- auf Schlaf, Ernährung, Bewegung und Regulation ausgerichteter Unterstützung;
- Familien- oder Beziehungsarbeit;
- Planung der weiterführenden Behandlung.
Ziel ist es, die Traumaverarbeitung mit dem umfassenderen Funktionsniveau der Person zu verbinden. EMDR sollte nicht zu einem isolierten technischen Verfahren werden, das von Diagnose, Beziehungen, Verhalten, Umfeld oder dem, was nach der stationären Behandlung geschieht, abgekoppelt ist.
Vollständig private EMDR-Therapie auf Mallorca und in Zürich
THE BALANCE bietet vollständig private stationäre Behandlung auf Mallorca und in Zürich, wobei jede Residenz und jedes Programm einem einzelnen Klienten vorbehalten ist.
Für Führungskräfte, Gründer, Personen des öffentlichen Lebens, Prominente, international mobile Familien sowie HNWI- oder UHNWI-Klienten kann die Privatsphäre beeinflussen, ob eine Traumabehandlung überhaupt möglich erscheint. Sitzungstermine, Zugang für Fachpersonen, Transport, Kommunikation, Erholungszeit sowie die Einbindung autorisierter Partner oder Familienangehöriger können diskret geplant werden.
Dies schafft keine andere Form von EMDR und verändert nicht die Evidenzstandards. Der Unterschied liegt im Ein-Klienten-Umfeld und in der Möglichkeit, die Behandlung auf eine komplexe individuelle Situation abzustimmen.
Vorbereitung der weiterführenden Behandlung
Eine Traumabehandlung endet nicht allein deshalb, weil ein stationärer Zeitraum endet oder eine ausgewählte Erinnerung weniger belastend wird.
Vor der Entlassung berücksichtigt das Team, ob weiteres EMDR angezeigt ist, wer es anbieten wird, was außerhalb des gegenwärtigen Behandlungsumfangs bleibt und wie Fortschritte durch Psychotherapie, psychiatrische Versorgung, Beziehungen, Schlaf, Arbeit, Routinen und das Umfeld, in das der Klient zurückkehrt, unterstützt werden.
Die Übergabe erfordert eine angemessene Einwilligung und ausreichende Informationen, damit die übernehmende Fachperson die durchgeführte Behandlung, aktuelle Risiken, verbleibende Behandlungsziele und die Reaktion des Klienten verstehen kann.
Häufig gestellte Fragen
Wofür steht EMDR?
EMDR steht für Desensibilisierung und Verarbeitung durch Augenbewegungen. Es handelt sich um eine strukturierte Psychotherapie, die für Belastungen im Zusammenhang mit traumatischen Erlebnissen entwickelt wurde und am stärksten bei posttraumatischer Belastungsstörung unterstützt wird.
Ist EMDR eine evidenzbasierte Behandlung für PTBS?
Ja. Wichtige klinische Leitlinien führen EMDR unter den empfohlenen traumafokussierten Psychotherapien für PTBS auf. Die Ergebnisse variieren, und die Eignung sollte weiterhin individuell beurteilt werden.
Löscht EMDR traumatische Erinnerungen?
Nein. Ziel ist nicht, eine Erinnerung zu löschen. Die Behandlung kann ihre Lebhaftigkeit, emotionale Intensität, Aufdringlichkeit und ihren Einfluss auf das gegenwärtige Verhalten verringern, während die Person sich weiterhin an das Geschehene erinnert.
Kann EMDR Symptome verschlimmern?
Vorübergehende Zunahmen von Belastung, Träumen, Erinnerungsmaterial, Müdigkeit oder physiologischer Aktivierung können auftreten. Eine erhebliche oder anhaltende Verschlechterung sollte überprüft werden, und die Behandlung muss möglicherweise angepasst, pausiert oder beendet werden.
Wie schnell wirkt EMDR?
Es gibt keinen allgemein gültigen Zeitrahmen. Der Verlauf hängt vom Ereignis, den Symptomen, der Komplexität, der aktuellen Stabilität, Dissoziation, Komorbidität, Vorbereitung und Reaktion ab. Die Behauptung, jedes Trauma könne in einer kleinen, festen Anzahl von Sitzungen aufgelöst werden, ist nicht verantwortungsvoll.
Kann EMDR bei Suchterkrankungen eingesetzt werden?
Es kann in Betracht gezogen werden, wenn traumabezogenes Material wesentlich zum Substanzkonsum oder Rückfallrisiko beiträgt. Es ersetzt weder Entzugsbehandlung, Suchtberatung, gegebenenfalls Medikamente noch fortlaufende Unterstützung bei der Genesung.
Erhält jeder Klient mit Traumaerfahrung bei THE BALANCE EMDR?
Nein. EMDR wird nur ausgewählt, wenn die Beurteilung einen klaren Zweck ergibt und der Klient ausreichend vorbereitet und stabil ist. Ein vollständiger Traumabehandlungsplan muss EMDR nicht umfassen.
Bietet THE BALANCE private EMDR-Therapie an?
EMDR kann Teil der vollständig privaten stationären Behandlung von THE BALANCE seinProgrammen, sofern dies klinisch angemessen ist und von einer entsprechend qualifizierten Fachperson angeboten wird. Die konkrete Fachperson, der Ort und der Zeitplan richten sich nach der Beurteilung und Verfügbarkeit.
