EMDR-terapi

Strukturerad traumafokuserad psykoterapi, som övervägs inom ramen för en helt privat behandlingsplan och anpassas efter beredskap, stabilitet och individuella kliniska behov.

Eye movement desensitization and reprocessing, vanligen känt som EMDR, är en strukturerad psykoterapi som utvecklats för att hjälpa människor att bearbeta plågsamma minnen och minska symtom förknippade med traumatiska upplevelser. Metoden erkänns i betydande kliniska riktlinjer som en av de traumafokuserade psykologiska behandlingar som kan erbjudas vid posttraumatiskt stressyndrom.

EMDR tar inte bort ett minne och garanterar inte att en person inte längre kommer att känna någonting när minnet återkallas. Det terapeutiska målet är att minnet ska bli mindre överväldigande, mindre påträngande och mindre benäget att driva nutida rädsla, undvikande, skam eller fysiologisk aktivering.

På THE BALANCE väljs EMDR inte enbart för att en klient har upplevt trauma. Teamet överväger först diagnos, aktuell stabilitet, dissociation, substansanvändning, sömn, medicinska och psykiatriska faktorer, tidigare behandling, klientens mål och personens förmåga att vara tillräckligt närvarande under traumafokuserat arbete.

Varje helt privata boendebaserade program är avsett för en klient. När EMDR är lämpligt kan därför förberedelser, tidpunkten för sessioner, återhämtningstid, psykiatriskt stöd och det omgivande terapeutiska arbetet organiseras utifrån individen snarare än ett fast gruppschema.

Vad är EMDR?

EMDR är en traumafokuserad psykologisk terapi som utvecklades av Francine Shapiro i slutet av 1980-talet. Behandlingen kombinerar inslag av anamnesupptagning, förberedelse, minnesfokuserat arbete, kognitiv och emotionell bearbetning, kroppsmedvetenhet och bilateral stimulering.

Under bearbetningsfaserna riktar klienten kortvarigt uppmärksamheten mot utvalda aspekter av en plågsam upplevelse samtidigt som personen följer en växelvis stimulering som leds av terapeuten. Ögonrörelser är den mest kända metoden, men växelvisa taktila knackningar eller ljudsignaler kan också användas.

Terapeuten ber inte upprepade gånger klienten att ge en fullständig verbal redogörelse för varje detalj. Vissa klienter värdesätter detta, särskilt när upplevelsen är svår att beskriva. Klienten behöver ändå kommunicera tillräckligt för att terapeuten ska kunna bedöma säkerheten, vägleda processen och förstå om insatsen hjälper.

Hur anses EMDR fungera?

EMDR utvecklades inom en förklaringsmodell som kallas adaptiv informationsbearbetning. Modellen föreslår att vissa plågsamma upplevelser förblir otillräckligt integrerade, så att påminnelser i nuet fortsätter att aktivera känslor, föreställningar, förnimmelser och reaktioner som är förknippade med den ursprungliga händelsen. Detta är en klinisk modell, inte ett bevis på att ett minne är fysiskt fast i en del av hjärnan.

Flera mekanismer har föreslagits. En inflytelserik förklaring är att det belastar arbetsminnet att hålla ett minne i åtanke samtidigt som man utför en annan uppgift, vilket minskar dess livfullhet och känslomässiga intensitet. Andra möjligheter rör uppmärksamhet, inlärning, minnesrekonsolidering, förväntningar och det bredare terapeutiska sammanhanget. Den bilaterala stimuleringens betydelse studeras fortfarande; det är felaktigt att förklara EMDR som att den helt enkelt aktiverar båda hjärnhalvorna.

De åtta faserna i EMDR-terapi

EMDR är mer än ögonrörelser. Standardbehandlingen är organiserad i åtta faser, även om den tid som ägnas åt varje fas varierar.

1. Anamnesupptagning och planering. Terapeuten går igenom problematiken, resurser, risk och möjliga behandlingsmål.
2. Förberedelse. Klienten lär sig metoden, hur man pausar och hur uppmärksamheten återförs till nuet.
3. Bedömning. Ett mål identifieras tillsammans med tillhörande föreställningar, känslor, förnimmelser och aktuell belastning.
4. Desensibilisering. Klienten riktar kortvarigt uppmärksamheten mot målet under omgångar av bilateral stimulering.
5. Installation. En mer ändamålsenlig och trovärdig föreställning kan förstärkas.
6. Kroppsskanning. Klienten uppmärksammar om relevant fysisk aktivering kvarstår.
7. Avslutning. Sessionen avslutas med tillräcklig orientering och stabilisering.
8. Utvärdering på nytt. Terapeuten går senare igenom målet, symtomen och behovet av ytterligare arbete.

Faserna är inte ett stelt löfte om att varje minne kommer att bearbetas i en och samma sekvens. Behandlingen kan återgå till förberedelse, ändra målet eller pausa minnesbearbetningen när klientens reaktion visar att en annan prioritering är viktigare.

Vad händer under en EMDR-session?

Innan traumabearbetningen börjar förklarar terapeuten metoden, kommer överens om en stoppsignal och bekräftar att klienten kan återföra uppmärksamheten till nuet.

Under en bearbetningsomgång kan klienten hålla en utvald bild, tanke, känsla eller kroppslig förnimmelse i åtanke medan personen följer terapeutens fingrar eller en annan bilateral stimulans. Varje omgång är vanligtvis kort. Terapeuten frågar sedan vad klienten märker och använder den informationen för att vägleda nästa steg.

Materialet kan förändras på oväntade sätt. Ett minne kan bli mindre livfullt, en annan association kan uppstå, kroppen kan komma till ro eller klienten kan utveckla ett annat perspektiv. Terapeuten undviker att tvinga fram en förutbestämd tolkning.

En session kan också kännas tröttande eller känslomässigt krävande. Tillräckligt med tid bör avsättas för avslutning och för att klienten efteråt ska kunna kommunicera eventuella betydande förändringar.

EMDR vid PTSD

EMDR har sitt starkaste evidensunderlag vid behandling av posttraumatiskt stressyndrom. Kliniska riktlinjer från organisationer som National Institute for Health and Care Excellence och USA:s Department of Veterans Affairs och Department of Defense inkluderar EMDR bland rekommenderade traumafokuserade psykoterapier för PTSD.

Forskning tyder på att EMDR kan minska PTSD-symtom för många klienter. Utfallet varierar, och ingen behandling är effektiv för alla. Evidensen motiverar inte löften om att ett fast antal sessioner kommer att eliminera trauma eller att EMDR i varje fall är överlägsen andra etablerade traumafokuserade behandlingar.

Valet mellan EMDR, traumafokuserad kognitiv beteendeterapi, cognitive processing therapy, prolonged exposure och andra lämpliga metoder beror på personens problematik, preferenser, tidigare behandlingssvar, vårdgivarens kompetens och den övergripande behandlingsplanen.

EMDR vid komplexa trauman

Klienter med långvariga, upprepade, utvecklingsrelaterade eller mellanmänskliga trauman kan ha svårigheter som sträcker sig bortom ett traumatiskt minne. Dessa kan omfatta dissociation, emotionell instabilitet, skam, relationsproblem, kronisk känslighet för hot, substansanvändning samt svårigheter med identitet eller tillit.

EMDR kan vara till hjälp för utvalda klienter, men arbetet kan kräva mer omfattande förberedelser, noggrann sekvensering och samordning med andra terapier. Att försöka bearbeta flera traumatiska upplevelser snabbt kan vara destabiliserande.

På THE BALANCE bedöms beredskapen fortlöpande under behandlingen. Teamet kan prioritera sömn, stabilisering av substansanvändning, psykiatriska symtom, säkerhet, emotionell reglering eller terapeutisk tillit innan intensivt minnesfokuserat arbete påbörjas.

EMDR inom beroendebehandling

Trauma och beroende överlappar ofta, men trauma är inte orsaken till varje substansbrukssyndrom. När plågsamma minnen, skam, förlust eller hotreaktioner i väsentlig grad bidrar till substansanvändning kan traumafokuserad behandling ingå i planen.

EMDR bör inte ersätta abstinensbehandling, läkemedel, beroenderådgivning, återfallsprevention eller praktiska förändringar i miljön. Pågående berusning, betydande abstinens, svår sömnbrist eller instabil substansanvändning kan påverka klientens förmåga att delta säkert i minnesbearbetning.

När det är kliniskt lämpligt kan EMDR samordnas med Beroenderådgivning och Återfallsprevention. Teamet överväger om traumabearbetningen förbättrar återhämtningen eller tillför destabilisering i fel skede.

Förberedelse, stabilisering och beredskap

Förberedelse är en klinisk fas i EMDR, inte en kort formalitet före det ”verkliga” arbetet.

Terapeuten överväger om klienten kan:

• förbli tillräckligt orienterad i nuet;
• känna igen när aktiveringen blir ohanterlig;
• använda en paus- eller stoppsignal;
• återhämta sig efter en svår session;
• få tillgång till lämpligt stöd mellan sessionerna;
• skilja mellan aktuell fara och en traumapåminnelse;
• kommunicera förändringar i risk, substansanvändning, sömn eller symtom.

Förberedelsen kan omfatta grounding, psykoedukation, uppmärksamhetskontroll, visualisering, andning,rörelse eller andra regleringsstrategier. Ingen enskild övning är obligatorisk, och terapeuten bör inte kräva att en klient fortsätter enbart för att en checklista för förberedelse har slutförts.

Säkerhet och möjliga svåra reaktioner

EMDR betraktas i allmänhet som en psykologisk behandling snarare än ett medicinskt ingrepp, men kan ge upphov till svåra reaktioner.

Möjliga upplevelser omfattar:

• tillfälligt ökad stress eller fysiologisk aktivering;
• livliga drömmar eller ytterligare minnen mellan sessionerna;
• trötthet, huvudvärk eller koncentrationssvårigheter;
• emotionell känslighet efter en session;
• dissociation, känslomässig avtrubbning eller desorientering;
• tillfällig försämring av sömnen;
• aktivering av självskadebeteende, substansbruk eller andra risker hos sårbara klienter.

Dessa effekter bör inte automatiskt beskrivas som bevis på att traumat lämnar kroppen eller att behandlingen fungerar. Terapeuten bedömer svårighetsgrad, varaktighet, påverkan på funktionsförmågan samt om protokollet behöver anpassas eller avbrytas.

Varje akut psykiatrisk eller medicinsk förändring hanteras enligt lämplig klinisk väg eller akutväg.

Vem kan behöva ett annat eller anpassat tillvägagångssätt?

EMDR är inte automatiskt kontraindicerat vid en komplex diagnos, men ytterligare bedömning kan behövas vid akut psykos, mani, svår dissociation, omedelbar suicidrisk, betydande kognitiv nedsättning, instabil medicinsk sjukdom, pågående abstinens eller aktuella omständigheter där traumafokuserad uppmärksamhet skulle kunna öka faran.

Fysiska begränsningar som påverkar ögonrörelser utesluter inte nödvändigtvis EMDR, eftersom taktil eller auditiv bilateral stimulering kan övervägas. Sensorisk känslighet, hörselproblem, migrän, neurologisk bakgrund och klientens preferenser bör dock diskuteras.

Klinikern måste också bedöma om den belastande händelsen är över. Terapin bör inte användas för att öka toleransen för fortsatt våld, tvång eller en otrygg miljö.

Hur många EMDR-sessioner behövs?

Det finns inget universellt antal sessioner. En enskild nyligen inträffad händelse med begränsad ytterligare komplexitet kan kräva ett annat behandlingsförlopp än långvarigt utvecklingstrauma, flera förluster, dissociation eller betydande psykiatrisk samsjuklighet.

Vissa klienter börjar med ett initialt behandlingsmål och utvärderar responsen innan de beslutar om de ska fortsätta. Andra behöver en längre förberedelsefas eller växlande perioder av traumabearbetning och stabilisering.

THE BALANCE lovar inte att en session, ett minne eller en intensiv vecka kommer att leda till en varaktig lösning.

Hur framsteg utvärderas

Framsteg definieras inte enbart av en lägre skattning av stress under en session.

Teamet bedömer förändringar i:

• påträngande minnen, mardrömmar eller flashbacks;
• undvikande och hotreaktioner;
• emotionell och fysisk aktivering;
• negativa föreställningar kopplade till upplevelsen;
• sömn och vardaglig funktionsförmåga;
• relationer och förmåga till närhet;
• substansbruk eller andra hanteringsbeteenden;
• delaktighet i arbete, familjeliv och vardagsliv;
• lämpliga validerade kliniska mått.

Om EMDR ökar instabiliteten, inte behandlar huvudproblemet eller inte längre har ett tydligt syfte, omprövas behandlingsplanen.

EMDR inom Balance-modellen

EMDR övervägs inom ramen för Bedömning och behandlingsplanering och den multidisciplinära kliniska modellen.

Beroende på klienten kan behandlingen samordnas med:

• psykiatrisk bedömning och läkemedelsbehandling;
• individuell psykoterapi;
• beroendebehandling och återfallsprevention;
• medicinsk eller neurologisk bedömning där det är indicerat;
• stöd med fokus på sömn, nutrition, rörelse och reglering;
• arbete med familj eller relationer;
• planering för fortsatt vård.

Syftet är att knyta traumabearbetningen till personens bredare funktionsförmåga. EMDR bör inte bli en isolerad teknisk procedur, frikopplad från diagnos, relationer, beteende, miljö eller det som sker efter behandling på behandlingshem.

Helt privat EMDR-terapi på Mallorca och i Zürich

THE BALANCE erbjuder helt privat behandling på behandlingshem på Mallorca och i Zürich, där varje boende och program är avsett för en klient.

För företagsledare, grundare, offentliga personer, kända personer, internationellt rörliga familjer och HNWI- eller UHNWI-klienter kan integritet påverka huruvida traumabehandling känns möjlig. Tidpunkter för sessioner, tillgång till yrkesmässiga kontakter, transporter, kommunikation, tid för återhämtning samt medverkan av partner eller familj med godkännande kan planeras diskret.

Detta skapar inte en annan form av EMDR och förändrar inte evidenskraven. Skillnaden är miljön med en klient och möjligheten att samordna behandlingen kring en komplex individuell situation.

Förberedelser för fortsatt vård

Traumabehandling avslutas inte enbart för att en vistelse på behandlingshemmet upphör eller ett utvalt minne blivit mindre belastande.

Före utskrivning överväger teamet om ytterligare EMDR är indicerat, vem som ska tillhandahålla behandlingen, vad som ligger utanför det nuvarande behandlingsområdet och hur förbättringar ska stödjas genom psykoterapi, psykiatrisk vård, relationer, sömn, arbete, rutiner och den miljö som klienten återvänder till.

Överlämning kräver lämpligt medgivande och tillräcklig information för att den mottagande behandlaren ska förstå den genomförda behandlingen, aktuella risker, återstående behandlingsmål och klientens respons.