Psychische aandoeningen kunnen invloed hebben op stemming, denken, emoties, gedrag en dagelijks functioneren. Mensen met dezelfde diagnose kunnen verschillende ervaringen en ondersteuningsbehoeften hebben, en meerdere aandoeningen kunnen tegelijkertijd voorkomen. Een diagnose helpt richting te geven aan de zorg, maar beschrijft niet de hele persoon.
Voor veel aandoeningen zijn effectieve behandelingen en ondersteuning beschikbaar. Verbetering kan bestaan uit minder symptomen, beter functioneren en een bevredigender leven. Een bepaalde instelling, therapie of een vast aantal sessies kan geen volledig herstel garanderen.
Depressie en bipolaire stoornis
Bij depressie kan sprake zijn van aanhoudende somberheid of verlies van interesse, naast veranderingen in slaap, eetlust, energie, concentratie en andere symptomen. De behandeling hangt af van het klachtenbeeld, de ernst, de voorkeuren van de persoon, de reactie op eerdere behandelingen en wat nodig is voor de veiligheid.
Bij een bipolaire stoornis komen episoden van manie of hypomanie voor en, bij veel mensen, depressie. Deze episoden verschillen van gewone stemmingswisselingen. Een zorgvuldige anamnese is belangrijk, omdat de behandelkeuzes, waaronder de rol van medicatie, verschillen van die bij een unipolaire depressie.
Angststoornissen, OCS en traumagerelateerde aandoeningen
Angststoornissen omvatten onder meer de gegeneraliseerde angststoornis, paniekstoornis, sociale angststoornis en specifieke fobieën. Het patroon van angsten, vermijding en lichamelijke symptomen helpt richting te geven aan diagnostiek en behandeling.
Bij een obsessieve-compulsieve stoornis (OCS) is sprake van dwanggedachten, dwanghandelingen of beide, die veel tijd in beslag nemen of aanzienlijke lijdensdruk of beperkingen veroorzaken. Bij de diagnostiek worden ook andere mogelijke verklaringen onderzocht. PTSS kan ontstaan na een trauma dat aan de diagnostische criteria voldoet en omvat een specifiek symptomenpatroon. OCS en PTSS behoren tot afzonderlijke diagnostische categorieën, hoewel angst bij beide sterk op de voorgrond kan staan. De behandeling moet aansluiten bij de aandoening. Zo kan behandeling van OCS bestaan uit cognitieve gedragstherapie (CGT) met exposure en responspreventie: begeleide blootstelling aan gevreesde situaties waarbij dwangrituelen worden weerstaan.
Psychose en andere veranderingen in denken of waarneming
Bij een psychose kunnen ervaringen optreden zoals hallucinaties of vaststaande overtuigingen die anderen niet delen. Psychose kan bij verschillende aandoeningen voorkomen en kan ook samenhangen met middelengebruik of medische oorzaken. Nieuwe of verergerende symptomen vereisen tijdige beoordeling, vooral als de persoon veel spanning ervaart, verward is of niet in de eigen basisbehoeften kan voorzien.
Een behandelaar kijkt naar de bredere voorgeschiedenis en de huidige situatie, in plaats van een diagnose te stellen op basis van één ervaring. De behandeling kan bestaan uit medicatie, psychologische en gezinsgerichte interventies, praktische ondersteuning en zorg voor de lichamelijke gezondheid.
Eetstoornissen, middelengebruik en persoonlijkheidsstoornissen
Eetstoornissen kunnen zowel de psychische als de lichamelijke gezondheid beïnvloeden en komen voor bij verschillende lichaamsomvangen. Bij de beoordeling moet rekening worden gehouden met voedingsgerelateerde en medische risico’s, evenals met gedachten en gedrag rond eten. Medische instabiliteit vereist dringende medische zorg en kan stabilisatie in een ziekenhuis noodzakelijk maken. Het herstellen van de voedingstoestand kan klinische begeleiding vereisen, met onder meer beoordeling en monitoring van het risico op het refeedingsyndroom.
Bij stoornissen in het gebruik van middelen spelen problemen zoals verminderde controle en voortgezet gebruik ondanks schadelijke gevolgen. De behandeling kan bestaan uit psychologische zorg, medicatie waar passend en herstelondersteuning. De risico’s van ontwenning hangen af van het middel en de omstandigheden en kunnen medisch toezicht vereisen.
Persoonlijkheidsstoornissen beschrijven aanhoudende patronen die lijdensdruk of problemen in het functioneren kunnen veroorzaken. Ze moeten worden besproken zonder een oordeel te vellen over iemands karakter. Bij een borderline-persoonlijkheidsstoornis (BPS) staat gestructureerde psychotherapie centraal, en verbetering is mogelijk.
Neurobiologische ontwikkelingsstoornissen en individuele ondersteuning
ADHD en autisme zijn neurobiologische ontwikkelingsstoornissen. Ondersteuning kan bestaan uit praktische aanpassingen, ondersteuning bij communicatie of leren, en behandeling van bijkomende psychische of lichamelijke klachten. Het plan moet aansluiten bij de sterke kanten, behoeften en voorkeuren van de persoon.
Symptomen zoals concentratieproblemen, vermoeidheid of slaapproblemen kunnen verschillende verklaringen hebben. Een brede beoordeling kan helpen voorkomen dat elke moeilijkheid aan één diagnose wordt toegeschreven.
Een behandeling en passend zorgniveau kiezen
De zorg kan bestaan uit een combinatie van psychotherapie, medicatie, sociale en werkgerelateerde ondersteuning, en aandacht voor slaap en lichamelijke gezondheid. Vraag waarop elke voorgestelde interventie zich richt, welk wetenschappelijk bewijs deze ondersteunt en hoe de voordelen en bijwerkingen worden geëvalueerd.
Veel mensen ontvangen effectieve zorg terwijl zij thuis wonen. Dagbehandeling, intensieve ambulante behandeling, residentiële behandeling of klinische opname kunnen worden overwogen wanneer extra ondersteuning of toezicht op de veiligheid nodig is. Residentieel verblijf betekent op zichzelf niet dat er medische zorg op het niveau van een klinische opname beschikbaar is; de setting moet het zorgniveau en het toezicht kunnen bieden die op basis van de beoordeling nodig zijn. De beslissing moet opnieuw worden beoordeeld wanneer de omstandigheden veranderen. Voortgezette zorg en een duidelijk crisisplan kunnen even belangrijk zijn als de aanvankelijk gekozen behandelsetting.
