Personer bosatta i USA som söker den bästa privata psykiatriska behandlingen i exklusiv miljö bör börja med en konkret fråga: vad behöver förstås eller förändras, och vilken verksamhet kan ta ansvar för det arbetet? Ett diagnostiskt utlåtande, en läkemedelsgenomgång, löpande öppenvård och behandling i boendemiljö innebär olika kliniska vårdrelationer. Jämför alternativ i USA och Europa utifrån deras syfte, professionella ansvarsområde, integritetsskydd och förmåga att knyta rekommendationerna till fortsatt vård i USA.
Denna guide publiceras av THE BALANCE, vars europeiska modell för behandling i boendemiljö presenteras tillsammans med ett urval av amerikanska verksamheter. Jämförelsen bygger på information från vårdgivarna och kliniska bakgrundskällor. Den är ett stöd för att ta fram ett välgrundat urval av alternativ, inte en oberoende rangordning eller en försäkran om att bli antagen till vård.
Skilj en psykiatrisk bedömning från en allmän förfrågan om behandling
Psykiatrer är läkare med utbildning i bedömning och behandling av psykisk ohälsa. [1] Ett besök hos en psykiater kan därför ha ett annat innehåll och syfte än ett samtal med en inskrivningssamordnare eller en inledande bedömning inför terapi. Fråga vilken yrkesutövare du kommer att träffa och vad konsultationen är avsedd att ge.
Gör din förfrågan konkret. Du kan behöva en ny bedömning av en tidigare diagnos, en förklaring till varför en behandling inte har hjälpt som förväntat eller en genomgång av en komplicerad läkemedelshistorik. Någon annan kan behöva hjälp att avgöra om öppenvårdsbesök är tillräckliga. En vårdgivare bör kunna koppla den föreslagna insatsen till den fråga du har ställt.
Det är också värdefullt att identifiera vad du ännu inte vet. Du kanske är osäker på terminologin i ett äldre utlåtande eller på om två tidigare bedömningar motsäger varandra. Ta med dokumenten och be den som gör bedömningen att förklara vad som kan klargöras nu och vad som kan kräva ytterligare observation eller information.
Exempel på amerikanska verksamheter och ett europeiskt alternativ för behandling i boendemiljö
| Verksamhet | Dokumenterad funktion | Fråga att diskutera inför beslut |
|---|---|---|
| The Menninger Clinic, Houston, Texas | En bedömning i öppenvård under 4,5 dagar med genomgång av resultaten och ett efterföljande skriftligt utlåtande. [2] | Om bedömningen besvarar den kliniska frågan och vem som därefter genomför rekommendationerna. |
| Stanford Health Care, Palo Alto, Kalifornien | Psykiatrisk öppenvård för vuxna; dess Evaluation Clinic erbjuder diagnostisk bedömning och kortvariga vårdinsatser med rekommendationer för fortsatt vård. [3] [4] | Lämplig mottagning, förväntad varaktighet och upplägg för fortsatt behandling. |
| UCSF Health, San Francisco, Kalifornien | Psykiatriska öppenvårdsbesök i Pritzker Psychiatry Building i Mission Bay, med sjukhusvård på en annan plats vid behov. [5] | Vilken specifik insats och vårdnivå som rekommenderas efter inskrivningsbedömningen. |
| THE BALANCE, Mallorca, Zürich och London | Individuell bedömning och behandling i boendemiljö, förutsatt att insatsen bedöms lämplig och att upplägget med berörda yrkesutövare har bekräftats. [6] | Vad en vistelse i boendemiljö tillför och hur den psykiatriska planen knyts till vården i USA. |
Dessa exempel har valts för att visa skillnader i bedömningarnas upplägg och vårdmiljö. De är inte de enda alternativen i USA, och de universitetsanknutna verksamheterna ska inte uppfattas som exklusiva behandlingsboenden. Kriterier för att tas emot, aktuell tillgång till besökstider, relevant specialistkompetens och finansiering behöver bekräftas direkt med verksamheten.
En kort bedömning och en längre behandlingsperiod fyller olika funktioner
En bedömning kan ge klarhet utan att omfatta hela behandlingsförloppet. Menningers publicerade öppenvårdsmodell innehåller exempelvis rekommendationer och ett utlåtande. [2] Den praktiska följdfrågan är vem som ska genomföra dessa rekommendationer och om patienten kan få tillgång till den vården där hen bor.
En tidsbegränsad öppenvårdsinsats väcker en liknande fråga över en annan tidsperiod. Om en verksamhet räknar med att överföra vården efter en inledande fas, fråga hur överföringen organiseras. Klargör vilket ansvar som ligger kvar hos mottagningen tills nästa yrkesutövare har accepterat att ta över det.
Ett förslag om behandling i boendemiljö bör förklara varför det är värdefullt att bo inom ramen för en behandlingsstruktur i den aktuella situationen. Fråga vilka observationer, stödinsatser eller terapeutiska insatser som kräver att du bor på plats. Svaret bör vara mer specifikt än en önskan om en grundlig bedömning eller en känsla av att ett internationellt program måste ge ett bredare perspektiv.
Använd tidigare behandling som underlag
Förbered en överskådlig sammanställning av bakgrunden till de frågor du vill få bedömda. Ta med tidigare diagnoser, relevant medicinsk information, aktuella ordinationer, behandlingsförsök och vad som har varit hjälpsamt eller svårt. Undvik att göra sammanfattningen till ett argument för en förutbestämd slutsats. Syftet är att hjälpa behandlaren att förstå vad som har hänt.
Fråga hur tidigare journaler kommer att hämtas in med ditt godkännande och om den som gör bedömningen skulle ha nytta av att tala med en nuvarande behandlare. En psykiater och en terapeut kan båda ha värdefull information. När beskrivningarna skiljer sig åt bör det framgå hur skillnaderna ska undersökas, snarare än att du förväntas reda ut dem på egen hand.
Ta med dina egna mål i processen. Det kan handla om koncentration, relationer, att klara vardagliga rutiner eller att känna tillit till nästa behandlingssteg. Fråga hur dessa frågor kommer att vägas in tillsammans med de kliniska fynden. Ett utlåtande är lättare att använda när rekommendationerna kopplas till de svårigheter som föranledde bedömningen.
Klargör ansvaret för läkemedel innan du tackar ja till behandling
Om läkemedelsgenomgång är en central del av förfrågan, fråga vem som ska genomföra den och om personen tar på sig ett fortsatt förskrivningsansvar. Klargör hur aktuella ordinationer, tidigare behandlingssvar, biverkningar och relevant uppföljning ska gås igenom. Ändra inte din medicinering utifrån en artikel som jämför behandlingsalternativ.
Be behandlaren att förklara syftet med varje rekommendation, vilka alternativ som övervägs och när uppföljning är tänkt att ske. Om flera yrkesutövare förskriver olika läkemedel, diskutera vem som ska sammanställa informationen. Patienten bör inte bli den enda länken mellan separata läkemedelsbeslut.
Vid behandling utomlands bör den tilltänkta förskrivaren i USA involveras tidigt. Vilken information behöver personen, kan hen granska den föreslagna planen och när kan det första besöket ske? Red ut dessa frågor innan du utgår från att ett recept vid utskrivning eller ett videobesök ger all den kontinuitet som behövs.
Fråga vad det skriftliga utlåtandet kommer att innehålla
Ett användbart utlåtande bör besvara den överenskomna frågeställningen. Be om en förklaring av slutsatserna, vilken information som har beaktats, relevant osäkerhet och nästa steg. Klargör om utlåtandet ingår, när det väntas vara klart och vem som kan diskutera frågor efter att du har fått det.
Utlåtanden har också olika syften. En bedömning inför behandling bör inte automatiskt betraktas som en arbetsrelaterad, rättslig, funktionsnedsättningsrelaterad eller annan formell utredning. Menninger utesluter uttryckligen rättslig och administrativ användning från sin publicerade bedömningstjänst. [2] Om du behöver ett dokument för ett annat ändamål, uppge det före bokning och bekräfta om verksamheten åtar sig uppgiften.
Kom överens om vem som ska få utlåtandet och hur ditt samtycke dokumenteras. Familjemedlemmar, arbetsgivare, försäkringsbolag och personer som ordnar betalningen kan behöva olika information. Diskutera dessa önskemål med behandlaren i stället för att utgå från att ett heltäckande utlåtande ska delas med alla.
THE BALANCE för personer bosatta i USA som söker psykiatrisk vård
THE BALANCE erbjuder behandling i boendemiljö på Mallorca, i Zürich och i London. En förfrågan från USA gäller en resa till dessa europeiska vårdmiljöer, inte inskrivning på ett boende i USA. Bedömningsprocessen tar hänsyn till personens aktuella behov och tidigare vård innan en individuell behandlingsplan utformas. [6] Fråga vad teamet bedömer att en vistelse i boendemiljö skulle möjliggöra i din situation.
Den psykiatriska delen bör beskrivas separat från det övriga schemat. Klargör vem som ska bedöma diagnostiska frågor, vem som ansvarar för läkemedelsbeslut och hur besöken förväntas läggas upp. Om ytterligare specialistbedömning kan behövas, fråga hur behovet ska fastställas och om insatsen kan ordnas på den valda orten.
Den publicerade modellen för Mallorca omfattar individuellt utvalda psykiatriska och psykologiska insatser inom behandlingen i boendemiljö. [7] Även Zürich beskriver psykiatriska och medicinska insatser som anpassas till det enskilda fallet. [8] Diskussionen om ort bör därför handla om de faktiska yrkesutövare och insatser som föreslås för dig, snarare än bygga på en allmän beskrivning av varumärket.
Be om tydlighet kring var varje besök ska äga rum. Vissa insatser kan ingå i det överenskomna programmet, medan en fristående behandlare eller ett sjukhus kan ha en separat roll. THE BALANCE tydliggör denna skillnad i sin information om medicinsk vård. [9] Ett behandlingsboende ska inte uppfattas som ett akutpsykiatriskt sjukhus eller som en garanti för tillgång till en namngiven institution.
Diskutera hur bedömningen kommer att påverka resten av vistelsen. Om den psykiatriska genomgången förändrar den preliminära förståelsen av problemet, vem förklarar förändringen och samordnar nästa steg? Hur tas dina egna frågor med? Ett individanpassat program behöver ett sätt att revidera planen, inte bara en omfattande lista över sessioner som har bestämts före bedömningen.
Se övergången till hemmet som en del av det ursprungliga förslaget. THE BALANCE beskriver fortsatt vård som kan involvera befintliga eller nya lokala behandlare. [10] Fråga vilka besök i USA som är bekräftade, hur journaluppgifter ska nå de mottagande behandlarna och vem som ansvarar under överlämningen. Det avsedda resultatet är en användbar plan för vården på hemorten.
För den som har ett omfattande ansvar i arbetslivet eller familjen är även de praktiska arrangemangen viktiga. Fråga hur nödvändig kommunikation kan planeras kring vårdbesöken, vem som kan hjälpa till med logistiken och hur önskemål om integritet dokumenteras. Dessa diskussioner bör stödja deltagandet i bedömning och behandling, inte avgöra den kliniska rekommendationen i förväg.
En konfidentiell förfrågan om lämplig behandling kan börja med de obesvarade frågorna, de aktuella vårdrelationerna och målen för nästa fas. Be om en skriftlig beskrivning av föreslagen ort, yrkesroller, inkluderade insatser, externa kostnader och ansvar för uppföljning innan du definitivt bestämmer dig för att resa.
Skapa utrymme för att diskutera rekommendationen
Be om ett återkopplingssamtal där du får möjlighet att förstå resonemanget och ta upp sådant som oroar dig. Om en slutsats skiljer sig från en tidigare bedömning, be om en förklaring av vilken information som ledde till skillnaden. Du kan också fråga vilka fynd som skulle kunna motivera en omprövning längre fram. Det hjälper till att göra bedömningen till en fortlöpande klinisk dialog snarare än ett dokument som känns slutgiltigt men ändå är svårt att använda.
Jämför hela det ekonomiska och praktiska upplägget
Begär kostnadsuppgifter för de faktiska insatserna: konsultationer, tester när det är motiverat, utlåtanden, behandlingstillfällen, boende, externa besök och fortsatt vård. Klargör kostnaderna om ytterligare bedömning rekommenderas eller den planerade vistelsen ändras. Publicerade frånpriser beskriver sällan alla möjliga delar av en individuell plan.
Om du använder försäkring, kontakta försäkringsbolaget om den namngivna vårdinrättningen, yrkesutövaren, insatsen och orten. Fråga vilken information eller vilket godkännande som behövs. Håll finansieringsdiskussionen kopplad till det kliniska förslaget så att du kan skilja rekommenderad vård från vård som faktiskt har godkänts för ersättning.
Utforska behandlingen och planera vistelsen
Läs mer om psykiatrisk bedömning och behandlingsplanering hos THE BALANCE och om vårdvägen för personer bosatta i USA. Vården i boendemiljö är helt privat, och varje boende är reserverat för en enda klient. Lämpligheten, den föreslagna orten och den vård som kan erbjudas där bekräftas genom bedömning.
Läs om inskrivningsprocessen och planeringen av fortsatt vård för att klargöra förberedelser, kliniskt ansvar och övergången tillbaka till vården i USA.
