Spelrelaterade självmordstankar och kriser: akut hjälp och fortsatt stöd

Om spelförluster, skulder eller rädsla för att spelandet ska avslöjas har lett till självmordstankar går din säkerhet före att reda ut ekonomin. I USA ska du ringa 911 vid omedelbar fara eller ett akut medicinskt tillstånd; ring eller skicka sms till 988 för krisstöd. ^[2] Den här guiden för vuxna beskriver akut hjälp, gemensam säkerhetsplanering och fortsatt stöd vid spelrelaterade självmordstankar och kriser.

Omedelbar hjälp i USA

Om du eller någon annan är i omedelbar fara, redan har skadats eller behöver akut medicinsk vård ska du ringa 911 eller åka till närmaste akutmottagning. Om du har självmordstankar eller upplever ett överväldigande psykiskt lidande kan du ringa eller skicka sms till 988. Krisstöd finns dygnet runt, och du kan kontakta 988 även om du är orolig för någon annan. ^[2]

Medan du försöker få hjälp kan du om möjligt be en trygg person som du litar på att stanna hos dig. Du kan säga: "Jag har självmordstankar efter att ha spelat och behöver hjälp att hålla mig säker." Du behöver inte redogöra för varje förlust eller visa kontoutdrag innan du ber om stöd. Att lyssna och hjälpa någon att få kontakt med professionellt stöd är rekommenderade åtgärder. ^[3]

THE BALANCE är inte en akutverksamhet. Vänta inte på svar om inskrivning, ett möte om ekonomin eller en planerad behandlingsvistelse när omedelbar hjälp behövs. Om du befinner dig utanför USA ska du använda nödnumret och krisstödet där du är.

Varför spelrelaterat lidande kräver direkta åtgärder för säkerheten

Skadeverkningar av spel om pengar kan omfatta skulder, rädsla för att spelandet ska avslöjas, skadade relationer och en känsla av att det inte finns någon väg framåt. NICE:s riktlinjer om spel om pengar varnar för att självmordsrisken kan vara som högst omedelbart efter ett speltillfälle. Ett återfall i spelande kan också orsaka starkt lidande. Sådana situationer motiverar ett direkt samtal om säkerheten, snarare än lugnande besked som enbart grundas på hur mycket pengar som har förlorats. ^[1]

En person kanske säger: "Jag har förstört allt," eller "Min familj skulle ha det bättre utan mig." Svara inte genom att diskutera om förlusterna verkligen är katastrofala. Fråga vad personen menar och om hen tänker på självmord. Att fråga direkt ökar inte självmordstankar eller självmordsbeteende. ^[3]

Den här guiden handlar om lidande kopplat till spel om pengar, inte datorspelsberoende. Den bredare resurssamlingen om spelberoende kan ge bakgrundsinformation om tillståndet, men en diagnos är inte ett krav för att få krishjälp. Håll den omedelbara frågan enkel: vilket stöd behövs för att hjälpa personen att vara säker just nu?

Vad du kan berätta för en krisrådgivare eller behandlare

Börja med oron för säkerheten och förklara sedan sammanhanget kring spelandet. Till exempel: "Jag förlorade pengar i går, jag är rädd för att berätta för min partner och jag har tänkt på självmord." Berätta om eventuella nyliga självskador, tidigare självmordsförsök, alkohol- eller droganvändning eller svårigheter att hålla dig säker. En bedömning av spelproblem bör omfatta psykisk hälsa, självmordsrisk, ekonomiska konsekvenser och omedelbara praktiska behov. ^[1]

Du kan ta med en kort anteckning i stället för att förlita dig på minnet. Överväg att skriva ned vad som hände, när måendet förändrades, vem som känner till situationen och vad som känns mest akut. Om det finns flera påfrestningar, skilj dem åt: personlig säkerhet, någonstans att bo, nödvändiga räkningar och tillgång till spel. Detta är ett stöd för samtalet, inte ett test som du måste genomföra innan du får vård.

När du är tillräckligt trygg för att kunna reflektera kan självskattningen om spel om pengar och finansiell handel hjälpa dig att strukturera det som oroar dig. Det är en egenutformad checklista för reflektion, inte ett validerat diagnostiskt instrument eller en bedömning av självmordsrisk. NICE avråder från att använda riskbedömningsverktyg eller skalor för att förutsäga framtida självmord eller upprepad självskada, eller för att avgöra vem som ska få behandling eller skrivas ut. Bedömningen bör fokusera på individuella behov och säkerhet på kort och längre sikt. ^[4]

Ta fram en säkerhetsplan tillsammans

En säkerhetsplan är en praktisk överenskommelse som tas fram tillsammans med en behandlare och, när det är lämpligt, betrodda stödpersoner. Den identifierar varningssignaler, strategier för att hantera svåra stunder, personer att kontakta, kontakter inom vård och akut hjälp samt åtgärder för att göra omgivningen säkrare. Planen bör vara tillgänglig när lidandet gör det svårt att tänka klart. Begränsning av tillgången till potentiellt farliga föremål bör ske i samarbete och på ett säkert sätt. ^[4]

Gör kopplingen till spelandet tydlig. Möjliga utgångspunkter för samtalet kan vara att få ett skuldkrav, kontrollera spelkonton, vara ensam efter en förlust eller förbereda sig på att berätta om dolt spelande. Fråga: "Vem kan jag kontakta i den stunden? Vad ska jag säga? Vad är reservplanen om personen inte svarar?" Diskutera dessa frågor med teamet i stället för att utgå från att en stödperson alltid kommer att vara tillgänglig.

Säkerhetsplanering är mer än ett löfte om att inte skada sig själv. En amerikansk studie fann att säkerhetsplanering med uppföljning var förknippad med färre självmordsbeteenden och bättre deltagande i behandling efter akutvård. Studien var inte randomiserad, omfattade huvudsakligen manliga veteraner och var inte specifik för spelproblem, så den kan inte garantera en enskild persons behandlingsutfall. ^[5]

Välj vård utifrån säkerhet och kliniska behov

Akut bedömning och långsiktig behandling av spelproblem fyller olika funktioner. Omedelbar fara kräver akuta insatser; fortsatt vård tar upp spelbeteende, psykisk hälsa och pågående skadeverkningar. Be den som gör den kliniska bedömningen förklara vilken vårdform som är lämplig nu, vad som skulle kunna ändra rekommendationen och vem som behåller ansvaret mellan besöken. ^{[1], [4]}

Utgå inte från att ett program som erbjuder boende kan hantera en akut psykiatrisk kris. Innan du överväger en privat behandlingsvistelse, fråga om verksamhetens faktiska kliniska kapacitet, rutiner vid akuta situationer och tillstånd som den inte kan ta emot. Guiden om behandling i boendemiljö jämfört med inneliggande sjukhusvård förklarar varför dessa vårdformer inte är utbytbara. Vårdgivarens bedömning av om behandlingen är lämplig bör göras före resa eller betalning.

Inför fortsatt behandling, fråga om behandlaren har särskild utbildning inom spelproblem och hur självmordstankar och kriser hanteras parallellt med spelbehandlingen. Fråga också om kostnader, försäkring, tillgänglighet och samordning med befintliga behandlare. Guiden om spelbehandling och planering för återhämtning kan hjälpa till att förbereda dessa frågor. Inget av dessa beslut bör fördröja akut vård på plats.

Behandla spelproblem och samtidiga problem tillsammans

Bedömningen bör omfatta mer än enbart spelandet. Depression, ångest, bipolär sjukdom, adhd, traumarelaterade svårigheter, alkohol- eller drogproblem och läkemedelseffekter kan vara relevanta. Beskriv symtom och förändringar utan att utgå från att en enda diagnos förklarar allt. NICE rekommenderar att sjukdomshistorien bedöms, liksom om ordinerade läkemedel kan bidra till skadligt spelande. Alla läkemedelsändringar ska hanteras av förskrivaren. ^[1]

KBT med inriktning på spelproblem kan behandla utlösande faktorer, spelimpulser, föreställningar om spel och reaktioner på bakslag. NICE rekommenderar KBT i grupp för att minska spelproblemens svårighetsgrad och spelfrekvensen, med individuell KBT när gruppbehandling inte är lämplig eller inte önskas. Behandlingen bör ges av behandlare med särskild utbildning och kompetens inom spelproblem. Spelbehandling ersätter inte bedömning och vård med fokus på självmordsrisk; fråga hur verksamheterna samordnar din vård och säkerhetsplan. Sidan om kognitiv beteendeterapi beskriver den övergripande terapiformen, inte ett särskilt behandlingsprotokoll för spelproblem. ^{[1], [4]}

Be dina behandlare komma överens om en gemensam plan: vem som hanterar psykiska symtom, vem som ger spelbehandling och vem som följer upp säkerheten. Om en verksamhet säger att ett annat problem måste hanteras först, fråga vilket stöd som erbjuds under tiden. Undvik att lämnas ensam med att samordna flera remisser.

Minska den ekonomiska pressen utan att försöka vinna tillbaka förluster

Ekonomiskt stöd bör komplettera den kliniska vården, inte ersätta den. NHS avråder från att se spel om pengar som ett sätt att tjäna pengar och rekommenderar att prioritera viktiga räkningar och söka skuldrådgivning. Självavstängning, blockering av spelsajter och bankspärrar för spelbetalningar kan skapa hinder, även om tillgänglighet och omfattning varierar. NHS:s information om tjänster och bidrag gäller Storbritannien och är inte en hänvisning till stöd i USA. ^[6]

När den omedelbara säkerheten har hanterats, planera ett ekonomiskt samtal i hanterbar omfattning. Du kan börja med boende, mat, el och andra nödvändiga nyttigheter, behoven hos dem du försörjer och kommande förfallodagar. Be en kvalificerad rådgivare förklara alternativ och kostnader innan du går med på en skulduppgörelse. Du behöver inte lösa alla ekonomiska åtaganden vid det första mötet, och den här artikeln kan inte avgöra dina ekonomiska prioriteringar.

När det gäller gemensamma pengar, diskutera transparenta skyddsåtgärder med tydliga gränser och ett datum för omprövning. Använd inte ekonomisk kontroll som bestraffning och överlåt den inte till någon som utsätter andra för övergrepp. Guiden om självavstängning, skydd av ekonomin och familjestöd ger en struktur för dessa samtal. Kontrollera lokala regler i USA och vilka aktörer som omfattas, i stället för att utgå från att europeiska avstängningssystem gäller.

Hur familj och vänner kan hjälpa på ett säkert sätt

Börja med säkerheten, inte med ett förhör om saknade pengar. En användbar inledning är: "Jag är orolig för hur överväldigad du verkar vara. Tänker du på självmord?" Lyssna på svaret och hjälp personen att få kontakt med professionellt stöd. Att hålla kontakten efter en kris rekommenderas också. Du behöver inte hitta de perfekta orden för att börja. ^[3]

Skilj känslomässigt stöd från att rädda ekonomin. Du kan erbjuda dig att sitta med under ett samtal, följa med till ett besök eller hjälpa till att ordna papper utan att lova att betala alla skulder. NHS rekommenderar att även berörda familjemedlemmar söker stöd för egen del. Tjänsterna på denna NHS-sida gäller Storbritannien, så läsare i USA bör fråga lokala behandlare om lämpliga motsvarigheter. ^[6]

Kom överens om en realistisk roll. Vem kan höra av sig, när och vad ska hända om personen inte går att nå? Undvik att bli den enda källan till stöd. Om kontakten blir hotfull eller otrygg, skydda dig själv och kontakta akut hjälp vid behov. Familjens delaktighet ska inte kräva att man accepterar hot, hemlighållande eller obegränsad tillgång till gemensamma pengar.

Ordna uppföljning innan den omedelbara krisen avtar

Innan du lämnar akut- eller krisvården, be om en skriftlig plan för nästa steg: tid för besök, ansvarig verksamhet, kontaktuppgifter och vad du ska göra om lidandet återkommer. NICE rekommenderar fortsatt vård inom 48 timmar efter en psykosocial bedömning efter självskada när oro för säkerheten kvarstår. Detta är brittiska kliniska riktlinjer, inte en garanti för tillgång till vård i USA. ^[4]

Uppföljningen bör ta upp mer än om du har spelat. I den amerikanska studien om säkerhetsplanering omfattade kontakterna kontroll av risk, genomgång av planen och stöd för att delta i behandlingen. Den kombinationen var förknippad med bättre utfall, men studien kan inte fastställa vilken del som hjälpte mest eller visa att nyttan är densamma i alla grupper. ^[5]

Förbered frågor inför nästa besök. Har sömnen blivit bättre? Ökar spelimpulserna? Skapar en kommande betalning eller ett planerat avslöjande ny press? Går det faktiskt att nå kontakterna i säkerhetsplanen? Om ett besök missas, fråga hur du snabbt kan återuppta kontakten i stället för att utgå från att vården har upphört. Sök krishjälp om säkerheten försämras medan du väntar.

Återhämtning innefattar att reagera tidigt på bakslag

Ett återfall i spelande är ett skäl att se över planen, inte ett bevis på att återhämtning är omöjlig. Gå igenom händelseförloppet med din behandlare: vad som hände innan, vilken tillgång till spel som fanns kvar och var det var svårt att få hjälp. NICE stödjer fortsatt vård och snabb återgång till behandling utifrån behov, i stället för att beskriva återfall som ett personligt misslyckande. ^[1]

Ett exempel kan vara att upptäcka att sportsändningar sent på kvällen leder till att man kontrollerar spelkonton och börjar spela igen. En hjälpsam reaktion är inte bara ännu ett löfte om att sluta. Diskutera hur tillgången kan förändras, hur du kan förbereda dig för den tiden på dygnet och hur du kan kontakta stöd tidigare. Om självmordstankarna också återkommer går åtgärder för säkerheten före att analysera speltillfället.

Välj mål för återhämtningen som har betydelse i vardagen: att delta i vården, be om hjälp före en kris, säkra pengar till nödvändiga utgifter och ha ärligare samtal. Att återställa ekonomin och reparera relationer kan kräva separata insatser. Du förtjänar stöd även medan dessa frågor är olösta. Ha akutkontakterna tillgängliga även när behandlingen går mot mer långsiktig stabilitet.