Återfall i nikotinbruk: tillbaka till en plan för att sluta utan skuld

Att återgå till rökning, vejping eller en annan nikotinprodukt efter att ha slutat kan väcka frustration, skam eller oro. Det går att ta situationen på allvar utan att skuldbelägga sig själv. Ett konstruktivt sätt att gå vidare är att förstå vad som hände, undersöka om behandlingen behöver justeras och välja nästa genomförbara steg. Den här guiden för vuxna beskriver hur man kan återgå till en plan för att sluta, samtidigt som man håller isär tobaksbruk, nikotinläkemedel och övriga hälsobehov.

En återgång till nikotin ger information – den säger inget om din karaktär

Ibland skiljer man mellan ett tillfälligt snedsteg, då man kortvarigt återgår till rökning eller vejping, och ett återfall, då återgången blir mer varaktig. Du behöver inte bestämma vad det ska kallas innan du söker hjälp. Det viktiga är vad du använde, om bruket fortsätter och vilket stöd du behöver nu. Tobaksberoende kräver ofta upprepade insatser och långvarigt stöd. ^[1]

Undvik att göra en händelse till en identitet: ”Jag rökte i går” ger något konkret att arbeta med; ”Jag är misslyckad” gör det inte. Ditt tidigare försök att sluta kan fortfarande visa vilka rutiner som hjälpte, vilka situationer som var svåra och vilken behandling du tålde. Att återvända till vården är ett rimligt nästa steg, inte något du måste göra dig förtjänt av.

Förtydliga det ursprungliga målet. Att sluta med cigaretter, att sluta vejpa, att sluta med rökfri tobak och att så småningom sluta med nikotinläkemedel är olika uppgifter. Vår guide till bedömning av nikotinberoende och planering för att sluta förklarar skillnaderna. En användbar genomgång beskriver den faktiska produkten och användningsmönstret i stället för att utgå från att all exponering för nikotin har samma betydelse.

Vad du kan göra efter ett snedsteg

Om du har rökt eller vejpat utanför din plan, fokusera på nästa beslut. Lägg undan produkten, lämna situationen om det är praktiskt möjligt och kontakta någon som stöder ditt mål. Du behöver inte röka upp ett paket eller vänta till måndag för att återuppta ditt försök att sluta. Bestäm en konkret sak att göra härnäst i stället för att straffa dig själv.

Skriv en kort, saklig redogörelse medan detaljerna är färska. Var befann du dig? Vad hände precis innan? Blev du erbjuden produkten, köpte du den eller fanns den redan till hands? Hade du missat behandling, sovit dåligt eller kämpat med nikotinsug? Anteckna både vad som hjälpte dig att avbryta rökningen eller vejpningen och vad som ökade risken för snedsteget.

Avbryt inte behandlingen automatiskt. Enligt CDC behöver den som tillfälligt röker trots att hen använder nikotinplåster inte sluta med plåstret enbart på grund av detta snedsteg. Fortsätt enligt anvisningarna och sök råd om bruket fortsätter, om symtom uppstår eller om du är osäker på din plan. Ta inte extra doser för att kompensera. ^[3]

Gå igenom försöket att sluta med vårdpersonal eller en tobaksavvänjare

En genomgång bör undersöka själva försöket, inte bara räkna misslyckade försök. Ta med uppgifter om cigaretter, vejping, nikotinpåsar, rökfri tobak och nikotinläkemedel, inklusive eventuell samtidig användning. Beskriv den längsta perioden utan produkten, när suget var starkast och varför du avbröt någon behandling. Ta upp kostnader, tillgång, biverkningar och anvisningar som var svåra att följa.

Valet av läkemedel bör ta hänsyn till sjukdomshistoria, graviditet eller amning, andra läkemedel och tidigare behandlingserfarenheter. Berätta för vårdpersonalen om psykiska symtom och bruk av alkohol eller andra substanser i stället för att utelämna detta vid ett besök om rökavvänjning. FDA rekommenderar att dessa faktorer diskuteras när man väljer produkter för att sluta röka. ^[4]

Se till att besluten är tydliga när besöket avslutas: nästa mål, vem som ska ge råd om läkemedel, vilket stöd som ska ingå och när utvecklingen ska följas upp. Fråga hur du kan ta kontakt om planen blir svår att följa före nästa besök. NICE:s brittiska kliniska riktlinjer rekommenderar uppföljning, en genomgång av tillvägagångssättet och uppmuntran till ett nytt försök när målen inte har uppnåtts. ^[8]

Skilj abstinens från situationsutlöst sug

Nikotinabstinens kan innebära irritabilitet, rastlöshet, koncentrationssvårigheter, sömnstörningar, ökad aptit och humörförändringar. Symtomen varierar och avtar i allmänhet med tiden. Sug kan också väckas av något som påminner om rökning, till exempel kaffe, en välbekant plats eller en annan person, snarare än enbart av abstinens. ^[2]

Den här skillnaden påverkar genomgången. Om obehaget fanns kvar under hela dagen, diskutera om behandlingen av abstinensen var tillräcklig. Om du mådde bra fram till en viss social situation, undersök sammanhanget och hur du reagerade. Båda mönstren kan förekomma samtidigt. Vår guide till nikotinabstinens ger mer bakgrund utan att göra en fast tidsplan till ett mått på om din upplevelse är giltig.

Planera vardagens krav realistiskt. Under en besvärlig inledande period kan du överväga kortare arbetspass, regelbundna måltider och en fast läggtid. När man slutar röka stannar koffein kvar längre i kroppen, så samma mängd kaffe kan bidra till rastlöshet eller dålig sömn. Ta upp ihållande eller svårhanterliga symtom i stället för att utgå från att du måste stå ut med dem. ^[2]

Möt utlösande situationer med konkreta handlingar

”Undvik stress” är inte en genomförbar plan för att sluta. Beskriv situationen tillräckligt noggrant för att kunna ändra något. Till exempel: ”Efter ett spänt eftermiddagssamtal går jag ut till kollegorna, där jag blir erbjuden cigaretter.” Ett praktiskt alternativ kan vara att ta pausen på en annan plats, gå en kort promenad och ha en färdig formulering för att tacka nej till cigaretten.

Planera för tillgången till produkterna, inte bara för känslorna. Fundera på vad som finns kvar i bilen, skrivbordet, väskan eller hemmet. Be andra att inte erbjuda tobak eller vejpprodukter. Bestäm vad du ska göra vid firanden, på resor eller när någon annan röker i närheten. Välj förändringar som du faktiskt kan upprätthålla i stället för att försöka göra om hela livet på en gång.

Använd verktyget för att skapa en återfallspreventionsplan för att ordna dina iakttagelser utifrån situationer, varningssignaler, första åtgärder, stöd och uppföljning. Det är ett planeringsunderlag, inte en diagnostisk bedömning. För terapeutiskt arbete med återkommande mönster finns en separat sida om återfallsprevention i terapi. Ta med planen till ditt vårdteam och revidera den efter svårigheter i vardagen.

Ompröva läkemedel och beteendeinriktat stöd tillsammans

För vuxna som röker cigaretter omfattar evidensbaserade alternativ nikotinersättningsbehandling, vareniklin, bupropion och beteendeinriktad rådgivning. Rådgivning och läkemedel fungerar var för sig, och kombinationen ökar möjligheten att lyckas sluta. Nikotinplåster i kombination med ett kortverkande nikotinersättningsmedel kan också förbättra resultaten jämfört med ett enda nikotinersättningsmedel. Valet kräver en lämplig behandlingsplan. ^[1]

Fråga om det tidigare tillvägagångssättet behöver tydligare anvisningar, ett annat läkemedel eller mer stöd i stället för att utgå från att det har misslyckats för gott. I en randomiserad studie förbättrade förnyad behandling med vareniklin rökfriheten jämfört med placebo hos vuxna som var villiga att prova läkemedlet igen. Deltagarna fick också rådgivning. Studien omfattade utvalda, i allmänhet friska rökare och var industrifinansierad, så den förutsäger inte en enskild persons resultat och fastställer inte att behandlingen är lämplig för varje patient. ^[6]

Beteendeinriktat arbete bör utgå från ditt mönster av nikotinbruk. En terapeut kan till exempel undersöka tanken ”Jag har redan förstört den här dagen” och hjälpa dig att bemöta den utan att fortsätta röka. På sidan om kognitiv beteendeterapi beskrivs den bredare terapiformen; nikotininriktad behandling använder relevanta metoder för att hantera sug, förändra rutiner och stödja försök att sluta. Det innebär inte att alla psykoterapiprogram erbjuder specialiserad tobaksavvänjning.

Håll isär rökning, vejping och nikotinläkemedel

Nikotinersättningsmedel är avsedda att stödja rökstopp utan exponering för de giftiga kemikalierna i cigarettrök. Att använda dem enligt anvisningarna bör inte förväxlas med att återgå till tobak. Kom överens med vårdpersonalen om huruvida den omedelbara prioriteringen är att förbli rökfri och när nikotinläkemedlen nästa gång ska ses över. ^[4]

Om du har börjat vejpa igen snarare än röka, säg det uttryckligen. Beskriv enheten, tillgänglig produktinformation, hur ofta du använder den och eventuell cigarettrökning. Delstaternas stödlinjer för tobaksavvänjning i USA kan hjälpa personer som använder olika tobaksprodukter, inklusive e-cigaretter. Behandlingssamtalet bör anpassas efter din produkt i stället för att automatiskt överföra varje rekommendation för cigaretter till vejping. ^[5]

Ett tillstånd från FDA att marknadsföra en e-cigarett är inte ett FDA-godkännande som läkemedel för rökavvänjning och innebär inte att produkten är säker. Evidens och regulatorisk status är skilda frågor. Tolka inte ett marknadsföringstillstånd som en personligt anpassad behandlingsrekommendation. Om flera produkter används bör hela mönstret ses över i stället för att varje produkt bedöms för sig. ^[7]

Ta hänsyn till samtidiga tillstånd och säkerhet

Berätta för ditt behandlingsteam om ångest, nedstämdhet, sömnstörningar eller något annat tillstånd gjorde det svårt att sluta. Tillskriv inte automatiskt förvärrade symtom nikotinabstinens. En genomgång kan undersöka om symtomen började innan du slutade, följde på en läkemedelsändring eller uppträdde samtidigt med annat substansbruk. Samordna planen för att sluta med pågående psykiatrisk vård.

Graviditet förändrar behandlingsbesluten. Amerikanska kliniska riktlinjer betonar beteendeinriktat stöd och individuell bedömning av läkemedel, eftersom kunskapsunderlaget om nytta och skador av läkemedel under graviditet fortfarande är begränsat. Kontakta mödrahälsovården i stället för att välja en produkt utan rådgivning. Den här artikeln fokuserar på planering för vuxna som vill sluta och beskriver inte en behandlingsväg för minderåriga. ^[1]

Allvarliga symtom kräver hjälp, inte ett omarbetat planeringsunderlag. I USA: ring 911 eller uppsök en akutmottagning vid en medicinsk nödsituation eller omedelbar fara. Vid självmordstankar eller en psykisk kris i USA, ring eller skicka sms till 988. Avfärda inte allvarliga symtom som vanlig abstinens. THE BALANCE är inte en akutverksamhet. ^[2]

Be familjen om stöd utan att skapa övervakning

Berätta för en person du litar på vilken hjälp som skulle vara användbar: ”Erbjud mig inte cigaretter”, ”Kan vi ta en promenad efter middagen?” eller ”Om jag berättar att jag har haft ett snedsteg, hjälp mig att kontakta min tobaksavvänjare.” Välj någon som kan lyssna utan att göra samtalet till en föreläsning. Stödet kan vara praktiskt utan att en annan person görs ansvarig för att du slutar.

Närstående kan fråga vad som hände och vad som skulle hjälpa härnäst. Upprepade förhör, kontroller av tillhörigheter eller krav på dagliga bevis kan göra relationen svårare att hantera. Kom överens om vilken information du vill dela och vad som ska förbli privat. Om ett gemensamt samtal känns otryggt, sök individuellt professionellt stöd i stället.

Gränser är fortfarande viktiga. En familjemedlem kan avstå från att köpa tobak och hålla hemmet rökfritt och samtidigt visa omsorg. Abstinens ursäktar inte hotfullt eller skadligt beteende. Stödlinjer för tobaksavvänjning erbjuder också information till vänner och närstående som vill hjälpa någon att sluta med tobak. Familjer kan söka vägledning utan att bli personens behandlingsteam. ^[5]

Välj hållbar vård och förnya målet

Börja med att undersöka tillgänglig tobaksavvänjning i öppenvård i stället för att utgå från att ett återfall i nikotinbruk kräver behandling i boendemiljö. Om andra behov kopplade till psykisk hälsa eller substansbruk är betydande, be om en bedömning av den samlade vårdnivån. Vår guide till att välja vårdnivå förklarar det beslutet. Vår guide till privat beroendebehandling i Europa gäller specifikt Europa och är inte en guide till att få tillgång till vård i USA.

Välj ett förnyat mål med en tydlig motivering. Du kan vara redo att återgå till att avstå helt nu, eller behöva en förberedelseperiod med stöd av vårdpersonal. Beskriv vad som ska förändras den här gången: läkemedelsgenomgång, inbokad rådgivning, färre erbjudanden från kollegor eller en plan för ensamma kvällar. Att upprepa samma löfte utan att ta itu med hindret är inte det enda alternativet.

Boka uppföljning medan motivationen finns. Ta med frågor om sug, biverkningar, tillgång och situationer som du fortfarande tycker är svåra. NICE rekommenderar att praktiska strategier för återfallsprevention diskuteras tidigt och vid senare kontakter. Ingen plan kan lova att suget försvinner för alltid. Återhämtning innebär att fortsätta agera, lära sig och använda lämpligt stöd, inte att bevisa att man aldrig mer behöver hjälp. ^[8]