Interaktioner mellan psykofarmaka och kosttillskott

Kosttillskott och örtprodukter kan interagera med psykofarmaka, förändra läkemedelsnivåer eller bidra till biverkningar. Även en produkt som säljs som naturlig kan ha farmakologiska effekter. Den säkraste genomgången utgår från de exakta ingredienserna och den faktiska användningen, inklusive blandningar, energiprodukter och ämnen som vanligtvis inte betraktas som kosttillskott.

Ta med produkten, inte bara ett allmänt namn

Etiketter kan ange flera ingredienser, varierande extrakt eller blandningar med tillverkarspecifik sammansättning. Anteckna varumärke, ingredienser, mängd som används, hur ofta produkten tas och skälet till att ta den. Ett fotografi eller förpackningen kan hjälpa en farmaceut att bedöma den faktiska produkten i stället för att gissa utifrån en kategori som sömnstöd.

Ta med vitaminer, mineraler, örtteer som används i medicinskt syfte, produkter som tas före träning, cannabis- eller CBD-produkter och sådant som används endast ibland. Berätta för vårdteamet när något började eller slutade användas. Bedömningen av interaktioner beror på hela kombinationen och personens hälsa.

Johannesört har betydelsefulla interaktioner

Johannesört kan påverka enzymer och transportproteiner som deltar i kroppens hantering av många läkemedel. Den kan minska effekten av vissa behandlingar och medföra risk för interaktioner med antidepressiva och andra läkemedel. Den kan även påverka läkemedel utanför psykiatrin, däribland vissa preventivmedel och andra nödvändiga behandlingar.

Att kombinera den med serotonerga läkemedel kan öka risken för allvarliga biverkningar. Att börja eller sluta ta den kan förändra exponeringen för ett annat läkemedel. Lägg inte till den i en behandling med antidepressiva och sluta inte heller ta den i tron att inget annat påverkas; be om en genomgång av interaktioner.

Produkter som påverkar serotonin eller aktivering kräver försiktighet

Produkter som innehåller 5-HTP, tryptofan eller SAMe kan vara relevanta när det gäller serotonerga effekter eller påverkan på stämningsläget. Evidensen och produktkvaliteten varierar, och särskild försiktighet behövs för personer med bipolära symtom när det gäller produkter som kan öka aktiveringen. Ett kosttillskott bör inte betraktas som ett automatiskt säkrare antidepressivt medel.

Energi- och viktminskningsprodukter kan innehålla stimulerande ämnen eller stora mängder koffein. Dessa kan förvärra sömnproblem, ångest, hjärt-kärlsymtom eller behandlingsrelaterad aktivering. Etiketten och den faktiska exponeringen är viktiga, särskilt vid behandling med adhd-läkemedel eller tidigare mani.

Andra typer av interaktioner

Var uppmärksam på symtom och undvik kombinationer på eget initiativ

Nytillkommen agitation, uttalad tremor, feber, förvirring, diarré eller svåra neuromuskulära symtom efter en kombination behöver bedömas skyndsamt. Kraftig sömnighet, andningsproblem, kollaps eller andra allvarliga reaktioner kräver akut vård. Berätta för vårdpersonalen om kosttillskott även när den akuta behandlingen gäller ett annat problem.

Försök inte korrigera en interaktion genom att på egen hand ändra det ordinerade läkemedlet. Vårdpersonal kan behöva bedöma båda produkterna, tidpunkterna för användningen och den bakomliggande sjukdomen. Ha förpackningarna tillgängliga för att underlätta identifieringen.

Bedöm evidensen och håll planen uppdaterad

Fråga vilken evidens som stöder produkten för det avsedda tillståndet, om sammansättningen motsvarar den evidensen och hur nyttan ska mätas. Kvalitet, föroreningar och odeklarerade ingredienser kan försvåra tolkningen. Produktens popularitet eller omdömen på nätet visar inte att den är lämplig.

Gå igenom kosttillskotten när ett läkemedel ändras, en graviditet planeras, den fysiska hälsan förändras eller en operation närmar sig. En användbar plan anger vem som kontrollerar interaktioner och vad som ska göras om användningen av en produkt avslutas. Samordnad rådgivning stödjer informerade val utan att avfärda personens skäl att pröva ytterligare alternativ.

Kontrollera att evidensen gäller den faktiska kosttillskottsprodukten

En studie av ett visst extrakt, en viss beredning eller en ingrediens fastställer inte effekt eller säkerhet för alla produkter som marknadsförs under samma allmänna namn. Koncentrationer, andra ingredienser och tillverkningsstandarder kan skilja sig åt. En blandning med tillverkarspecifik sammansättning kan göra det svårt att avgöra exponeringen för varje beståndsdel. Ta med förpackningen och beskriv mängden och hur ofta produkten används. Om etiketten är ofullständig eller otydlig kan en farmaceut sakna möjlighet att göra en tillförlitlig bedömning av interaktioner; den osäkerheten bör erkännas i stället för att framställas som ett lugnande besked.

Fråga vilket utfall produkten är avsedd att förbättra och om evidensen gäller det tillståndet. Omdömen, en märkning som naturlig och ett påstående om signalsubstanser ersätter inte klinisk forskning. Jämförelsen bör omfatta riskerna med att fördröja effektiv behandling liksom möjliga biverkningar. Ett kosttillskott som marknadsförs för stämningsläget är inte automatiskt ett lämpligt alternativ till ett antidepressivt läkemedel, och en produkt som beskrivs som lugnande kan ändå förstärka sederingen från andra läkemedel. Evidensbedömning och kontroll av interaktioner besvarar olika frågor, och båda behövs.

Kontrollera kosttillskott mot hela läkemedelslistan

En genomgång av interaktioner bör omfatta läkemedel utanför psykiatrin, såsom hormonella preventivmedel, antikoagulantia och behandling för kroppslig sjukdom. Johannesört är ett särskilt viktigt exempel eftersom den både kan minska effekten av vissa läkemedel och interagera med serotonerg behandling. Risken är inte begränsad till att uppleva fler biverkningar av ett antidepressivt läkemedel. Berätta för behandlaren om alla vårdgivare som ordinerar läkemedel, så att en interaktion som påverkar en annan nödvändig behandling inte förbises.

Både att börja och att sluta använda en produkt som interagerar kan ha betydelse. Ett kosttillskott som förändrar hur kroppen hanterar ett annat läkemedel kan påverka exponeringen både när det tas bort och när det läggs till. Försök inte kompensera genom att själv ändra en ordination. Farmaceuten eller förskrivaren bör ge råd om vilka produkter som behöver granskas och om uppföljning är lämplig. Anteckna datum och symtom om en förändring redan har gjorts. För läkemedel som kräver särskild specialistuppföljning bör du kontakta det ansvariga vårdteamet i stället för att förlita dig på en generell interaktionsbedömning på nätet.

Skilj förväntade effekter från varningssymtom

En marknadsförd effekt, såsom ökad energi eller avslappning, kan vara olämplig i kombination med psykofarmakologisk behandling. Mer stimulering kan förvärra sömnlöshet, agitation eller hjärt-kärlsymtom; mer sedering kan försämra körförmågan och öka fallrisken. Tidigare bipolär sjukdom har betydelse när en produkt verkar öka aktiveringen. Berätta för behandlaren vad som faktiskt händer efter användningen i stället för att anta att etikettens avsedda nytta gör upplevelsen säker. Ta med energidrycker, produkter som tas före träning och örtpreparat som används i medicinskt syfte i samtalet.

Uttalad agitation, förvirring, feber, tremor eller betydande neuromuskulära symtom efter en serotonerg kombination behöver bedömas skyndsamt. Kollaps, andningssvårigheter eller att en person inte går att väcka kräver akut vård. Dessa symtom är inte tillräckligt specifika för att diagnostisera en interaktion hemma, men de bör inte avfärdas som en avgiftningsreaktion. Ge det behandlande teamet information om produkterna och tidpunkterna för användningen. Undvik att lägga till ett annat kosttillskott för att motverka det första, eftersom det kan skapa ytterligare osäkerhet och fördröja en lämplig bedömning.

Kom överens om en tydlig plan för ytterligare produkter

Förklara varför du överväger ett kosttillskott: kvarstående symtom, oönskade läkemedelseffekter, kulturella preferenser, kostnad eller en önskan om mer kontroll. Ett meningsfullt vårdsamtal tar dessa skäl på allvar samtidigt som evidens och säkerhet granskas. Fråga om det bakomliggande problemet kräver en översyn av behandlingen och om det finns ett alternativ med bättre evidens. Om en produkt bedöms som lämplig, kom överens om vilket symtom den ska påverka, hur nyttan ska bedömas och vilka förändringar som bör leda till ytterligare rådgivning. Ersätt inte ordinerad behandling utan en samordnad plan.

Uppdatera listan när varumärke, sammansättning eller mängd ändras, eftersom en tidigare kontroll kanske inte längre omfattar produkten. Gå igenom den igen inför en operation, graviditetsplanering eller en ny ordination. Se till att farmaceuten och vårdpersonalen har tillgång till samma information, inklusive produkter som bara tas ibland. I guiden om antipsykotiska läkemedel finns bakgrundsinformation om en annan läkemedelsgrupp där interaktioner kan ha betydelse. Målet är en gemensam, aktuell förteckning och ett informerat beslut om den faktiska kombinationen, snarare än ett generellt antagande om att alla kosttillskott är antingen ofarliga eller oacceptabla.

Gör nästa samtal om läkemedel meningsfullt

Ta med en aktuell läkemedelslista till besöket, med exakt produkt, ordinerade anvisningar, receptfria preparat, kosttillskott och läkemedel som du bara tar ibland. Säg till om listan i journalen skiljer sig från det du faktiskt använder. Att förstå skillnaden är mer värdefullt än att försöka ge ett svar som låter korrekt. Ett fotografi av förpackningen kan hjälpa till att klargöra ett obekant varumärke eller en beredning.

Välj två eller tre prioriteringar före besöket. Det kan vara ett kvarstående symtom, en biverkning som påverkar vardagen, ett resultat från uppföljningen eller oro för att fortsätta behandlingen. Beskriv när problemet började och om det kom efter en förändring i läkemedel, sjukdom, sömn eller substansbruk. Du behöver inte själv fastställa orsaken. Ett tydligt tidsförlopp hjälper behandlaren att överväga flera förklaringar utan att automatiskt tillskriva allt det psykiatriska tillståndet.

Avsluta besöket med ett överenskommet nästa steg och ett datum för uppföljning. Om planen ändras, be om skriftliga anvisningar som förklarar syftet med varje läkemedel och vem du ska kontakta om ett problem uppstår. Kontrollera att apoteket och andra förskrivare har den uppdaterade planen. En meningsfull genomgång avslutas med en tydlig ansvarsfördelning, inte bara med en rekommendation att följa situationen. Gemensamma beslut bör ta hänsyn till dina preferenser, tillgänglig evidens och den praktiska möjligheten att genomföra planen.

Relaterade guider om läkemedel och behandling

• Vad är antipsykotiska läkemedel?
• Vad är antidepressiva läkemedel?
• Bipolär sjukdom: symtom, episoder, diagnos och behandling
• Utforska läkemedelsguiden