Utsättningssymtom kan uppstå när dosen av amitriptylin minskas, behandlingen avslutas eller en dos som tas regelbundet missas. Det innebär inte i sig att personen har ett beroendesyndrom. Målet är att tillsammans med förskrivaren komma överens om en hanterbar plan och samtidigt fortsätta behandla den depression, smärta eller det andra tillstånd som läkemedlet ordinerades för.
Avsluta eller ändra inte din behandling utifrån denna artikel. Om du kan ha tagit för mycket amitriptylin ska du omedelbart söka akut medicinsk rådgivning, även om du till en början mår bra. Kollaps, krampanfall, svåra andningsbesvär eller omedelbar risk för självskada kräver akut hjälp. I Storbritannien ska du ringa 999 vid en nödsituation; NHS 111 kan ge råd om en extra dos eller något annat brådskande problem. På andra platser ska du använda lokala vård- och larmtjänster. NHS: att ta amitriptylin.
Vad är amitriptylin, och varför spelar behandlingsorsaken roll?
Amitriptylin är ett tricykliskt antidepressivt läkemedel. Det ordineras även vid vissa smärttillstånd och för att förebygga migrän. Godkända användningsområden beror på produkt och land. Den som tar det mot smärta behandlas inte nödvändigtvis för depression, och dosen i sig säger inte vilken diagnos personen har. Läkemedlet påverkar signaleringen mellan nervceller via signalsubstanser, men det fastställer inte att en enskild person har en enkel kemisk brist. Produktinformation för amitriptylin.
Innan utsättning diskuteras behöver det klargöras vad behandlingen hjälper mot. Har smärtan minskat? Har sömnen förändrats eftersom smärtan är bättre lindrad? Finns depressiva symtom fortfarande kvar? En meningsfull behandlingsöversyn väger in både nytta och oönskade effekter. Det kan vara lämpligt att fortsätta med en effektiv ordination; det är också legitimt att vilja ompröva den. Inget av dessa val bör framställas som ett prov på viljestyrka.
Innebär utsättningssymtom att amitriptylin är beroendeframkallande?
NHS beskriver amitriptylin som icke beroendeframkallande, men framhåller att utsättningssymtom kan uppstå om behandlingen avslutas abrupt. Kroppslig anpassning och symtom när ett läkemedel minskas är något annat än tvångsmässig användning trots skadliga följder. Utsättningssymtom är inte bevis för att någon har använt sitt ordinerade läkemedel felaktigt eller behöver beroendebehandling. Samtidigt bör den som tar mer än ordinerat eller kombinerar läkemedel utan rådgivning tala öppet om detta med sin behandlare. NHS: vanliga frågor.
Ordvalet spelar roll när man söker hjälp. Att säga att symtomen började efter en dosminskning beskriver ett kliniskt problem utan att ställa en ogrundad diagnos. Den som behöver en långsammare nedtrappning har inte misslyckats. Att fortsätta behandlingen för att grundtillståndet fortfarande är aktivt innebär inte automatiskt att personen har ett beroendesyndrom.
Vilka symtom kan uppstå när dosen av amitriptylin minskas?
Kända symtom omfattar huvudvärk, sjukdomskänsla, illamående, irritabilitet och sömnstörningar. I mer allmänna beskrivningar av utsättning av antidepressiva nämns även yrsel, svettningar, ångest och ovanliga förnimmelser. Alla får inte samtliga symtom, och svårighetsgraden varierar. En symtomlista kan inte avgöra orsaken till ett nytt problem eller utesluta en orelaterad sjukdom. Produktinformation, försiktighetsåtgärder vid utsättning; NHS: utsättning av antidepressiva.
Beskriv konkret vad som har förändrats: svårigheter att koncentrera sig på arbetet, upprepade uppvaknanden, ostadighetskänsla eller att inte kunna äta som vanligt. Anteckna när den senaste dosändringen gjordes och om några doser har missats. Det ger mer information än att utgå från att allt beror på utsättningen. Att ett symtom inte nämns på nätet gör inte ett annat oroande symtom oviktigt.
Utsättningssymtom, återkommande smärta och återfall är olika frågor
Smärta eller migrän kan återkomma när dosen minskas av ett läkemedel som har hjälpt. Även depression eller ångest kan återkomma. Dessa förlopp kan överlappa med utsättningssymtom. Ett nära tidsmässigt samband med en dosändring, nya symtom eller symtom som känns annorlunda än grundtillståndet kan tala för utsättningssymtom, men inget av detta är ett tillförlitligt självtest. NICE rekommenderar klinisk bedömning och utredning när en annan orsak är möjlig. NICE NG215.
Ta upp din tidigare symtomhistorik i samtalet. Nytillkommen yrsel efter en dosminskning och återkomst av välbekant nervsmärta kan till exempel behöva bedömas var för sig. Vår information om depression och ångest kan förklara dessa tillstånd, men kan inte fastställa vad som orsakar de aktuella symtomen.
Hur länge varar utsättningssymtom efter amitriptylin?
Det finns ingen tillförlitlig tidsgräns för den enskilda personen. Symtom kan börja efter en dosminskning eller ett avbrott och kan lindras under loppet av flera veckor, medan vissa får ett längre eller svårare förlopp. Ett läkemedels elimineringshalveringstid anger inte hur lång tid återhämtningen från utsättningssymtom tar. Den motiverar inte att be någon vänta tre veckor innan de söker råd eller att garantera snabb återhämtning under en viss dos. Royal College of Psychiatrists: att sluta med antidepressiva.
Planera uppföljning utifrån symtom och funktionsförmåga snarare än ett fast tidsschema. Fråga vem du ska kontakta om sömn, stämningsläge eller rörelseförmåga försämras och när planen bör omprövas. Vänta inte tills en tidsgräns från nätet har passerat om symtomen är svåra, ovanliga eller tilltar. Omvänt är ett långsammare förlopp inte i sig ett tecken på bestående skada.
Hur planeras en nedtrappning under förskrivarens ledning?
En nedtrappning bör utgå från den aktuella behandlingen, behandlingstiden, tidigare erfarenheter av utsättning, andra läkemedel och personens önskemål. Förskrivaren kan komma överens med personen om stegvisa ändringar och anpassa tidpunkterna efter hur personen reagerar. Vissa behöver mindre steg eller längre intervall. Ett publicerat exempel är inte en individuell ordination, och inget enskilt nedtrappningsschema passar alla. NICE NG222: att sluta med antidepressiva.
Be om instruktioner som anger preparatet, nästa steg och hur uppföljningen ska ske. Kontrollera om den tillgängliga tablettstyrkan eller beredningsformen passar för den avsedda ändringen. Improvisera inte genom att krossa tabletter, mäta upp flytande läkemedel på ögonmått eller kopiera någon annans dos. Apoteket kan hjälpa till att reda ut de praktiska detaljerna i den ordinerade planen.
Vad gäller vid missade doser och dosering varannan dag?
Följ bipacksedeln för ditt eget preparat om du glömmer en dos, och fråga en farmaceut om du är osäker. Ta inte en extra dos för att kompensera för en missad dos. Planerade minskningar av den dagliga dosen och oregelbundna uppehåll mellan fulla doser är inte utbytbara. Royal College of Psychiatrists upplyser om att utebliven medicinering vissa dagar kan öka svängningarna och utsättningssymtomen för många antidepressiva läkemedel. Börja inte med detta på egen hand. NHS; Royal College of Psychiatrists.
Om en resa, kräkningar eller problem att få tag på läkemedlet avbryter behandlingen ska du snarast informera om situationen. Anteckna vad du faktiskt tog, inte vad som stod i den ursprungliga planen. Korrekt information hjälper förskrivaren att skilja utsättningssymtom från andra problem. Sluta inte och börja om med läkemedlet upprepade gånger för att testa om ett symtom förändras.
Vad bör göras om nedtrappningen är svår?
Kontakta förskrivaren innan nästa ändring görs. NICE beskriver alternativ som att skjuta upp en dosminskning, göra en mindre ändring eller återgå till en tidigare dos när det är kliniskt lämpligt. Detta är beslut som kräver en individuell bedömning, inte instruktioner om att justera läkemedlet själv. Grundtillståndet ska fortsätta att behandlas under hela processen. NICE NG215.
En kort lägesrapport kan omfatta datumet för ändringen, symtom, sömn, matintag och påverkan på vardagliga uppgifter. Be om en tydlig plan för nästa kontakt i stället för att lämnas att hantera situationen på obestämd tid. Psykologiskt stöd kan hjälpa vid påfrestningar, men ska inte användas för att avfärda kroppsliga symtom eller ersätta en läkemedelsöversyn när en sådan behövs.
Vilka symtom kräver skyndsam bedömning?
Nytillkomna självmordstankar, svår agitation, uttalad förvirring eller en kraftig försämring av den psykiska hälsan behöver bedömas skyndsamt av vårdpersonal. Omedelbar fara, kollaps, krampanfall eller svåra andningsbesvär kräver akut hjälp. Utgå inte från att detta är vanliga utsättningssymtom som måste uthärdas. En misstänkt överdos är ett separat problem: amitriptylinförgiftning kan vara allvarlig och ska inte förväxlas med rutinmässiga råd om utsättning. NHS: akut hjälp vid psykisk ohälsa; produktinformation.
Kör inte själv till akutsjukvården och försök inte framkalla kräkning. Ha läkemedelsförpackningen tillgänglig och berätta för vårdpersonalen om andra läkemedel, alkohol eller substanser. Om du hjälper någon annan ska du följa larmoperatörens instruktioner. En förfrågan till en privat klinik får aldrig fördröja lokal akutsjukvård. NHS: förgiftning.
Stöd i vardagen utan löften om att bota
Planera rimliga åtaganden medan symtomen bedöms. En person du litar på kan hjälpa till med inköp, bokade besök eller transport. Regelbundna måltider och en hanterbar sömnrutin kan stödja funktionsförmågan i vardagen, men är inte bevisade metoder för att få utsättningssymtom att försvinna. Undvik bilkörning och riskfyllda uppgifter vid yrsel, dåsighet eller när du inte kan koncentrera dig tillräckligt för att utföra dem säkert.
En enkel dagbok kan vara användbar utan att bli ett krav på att övervaka varje förnimmelse. Välj några meningsfulla observationer och ta med dem till besöken. Försök inte skölja ut läkemedlet med överdrivet mycket vatten, ta någon annans sömntabletter eller använda alkohol för att hantera obehag. Innan ett föreslaget kosttillskott eller nytt läkemedel används behöver en farmaceut eller förskrivare kontrollera risken för interaktioner.
Kräver utsättningssymtom beroendebehandling i boendemiljö?
Utsättningssymtom i sig fastställer inte ett behov av beroendebehandling i boendemiljö. Lämplig vårdform beror på symtomen, grundtillståndet, andra substanser, tillgängligt stöd och den omedelbara säkerheten. För många är den förskrivande behandlaren den första kontakten. Mer intensiv vård kan vara lämplig när en samlad bedömning visar komplexa behov eller risker; det avgörs inte av vad ett utsättningssymtom kallas.
När ytterligare stöd övervägs bör man fråga vem som ska samordna förskrivning och uppföljning, vad verksamheten kan hantera på ett säkert sätt och hur den samarbetar med befintliga behandlare. Kom överens om vad som händer efter det första besöket eller vistelsen. En ansvarsfull plan bör inte lova att alla ska vara läkemedelsfria eller symtomfria vid samma datum.
Källor och ytterligare information
- NHS: amitriptylin, beroende och att avsluta behandling.
- Produktinformation för amitriptylin: varningar, utsättning och överdosering.
- NICE NG222: depression och utsättning av antidepressiva.
- NICE NG215: delat beslutsfattande och hantering av utsättningssymtom.
- Royal College of Psychiatrists: att sluta med antidepressiva.
- NHS: förgiftning och akut hjälp.
