Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) und die komplexe posttraumatische Belastungsstörung (komplexe PTBS oder kPTBS) sind eigenständige diagnostische Konzepte, bei denen sich manche Schwierigkeiten überschneiden. Seelische Belastungen oder traumatische Erfahrungen in der Vorgeschichte allein lassen nicht erkennen, welche der beiden Diagnosen – wenn überhaupt eine – zutrifft.
Was ist eine Borderline-Persönlichkeitsstörung?
Das NIMH beschreibt BPS als eine Störung, die mit Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation und möglichen Auswirkungen auf Selbstbild, Beziehungen und Verhalten einhergeht. Dazu können eine ausgeprägte Empfindlichkeit gegenüber Zurückweisung, ein instabiles Selbstbild, impulsive Handlungen oder Selbstverletzungen gehören. Nicht alle möglichen Merkmale müssen vorliegen, und kein einzelnes Merkmal begründet die Diagnose.
Zur Entstehung einer BPS tragen mehrere Faktoren bei. Manche Menschen haben traumatische Erfahrungen oder belastende Lebensumstände erlebt; ein Trauma ist jedoch keine Voraussetzung für die Diagnose. BPS sollte nicht als eine Erkrankung dargestellt werden, die zwangsläufig Beziehungen zerstört oder eine Besserung verhindert.
Was ist eine komplexe PTBS?
NICE erläutert die komplexe PTBS als eine Diagnose der ICD-11, die neben den Kernkriterien einer PTBS erhebliche Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation, anhaltende negative Überzeugungen über sich selbst sowie Probleme umfasst, Beziehungen aufrechtzuerhalten oder sich anderen nahe zu fühlen. Sie kann nach extrem bedrohlichen oder entsetzlichen Erfahrungen auftreten, häufig nach lang anhaltenden oder wiederholten Ereignissen, denen man nur schwer entkommen kann.
Diagnostische Klassifikationssysteme verwenden unterschiedliche Begriffe. Die ICD-11 erkennt die komplexe PTBS als eigenständige Diagnose an; das DSM-5 enthält keine separate Diagnose einer komplexen PTBS. Die diagnostizierende Fachperson sollte erklären, welches Klassifikationssystem sie verwendet und wie die diagnostische Einschätzung mit Ihren tatsächlichen Schwierigkeiten zusammenhängt.
Wo überschneiden sich die Symptome?
Beide Störungsbilder können mit seelischen Belastungen, Beziehungsschwierigkeiten und Problemen mit dem Selbstbild einhergehen. Diese Überschneidungen machen einfache Vergleiche irreführend. Ob jemand in einer bestimmten Umgebung zur Ruhe kommt, sich an ein belastendes Ereignis erinnert oder sich selbst verletzt hat, erlaubt für sich genommen keine Unterscheidung der beiden Erkrankungen.
| Frage bei der diagnostischen Abklärung | Warum sie wichtig ist |
|---|---|
| Was ist geschehen, und wann begannen die Schwierigkeiten? | Die Vorgeschichte liefert den Kontext; die Diagnose hängt jedoch auch vom Symptommuster ab. |
| Liegen traumabezogenes Wiedererleben, Vermeidung und Bedrohungsreaktionen vor? | PTBS-Merkmale müssen gezielt abgeklärt werden, statt allein aus seelischer Belastung auf sie zu schließen. |
| Wie verändern sich Emotionen, Selbstbild und Beziehungen im Laufe der Zeit? | Eine ausführlichere Anamnese ist aussagekräftiger als eine Reaktion während eines einzelnen Termins. |
| Was könnte außerdem zu den Schwierigkeiten beitragen? | Andere psychische Erkrankungen, Substanzen, Medikamente und die körperliche Gesundheit können die Diagnostik und Behandlung beeinflussen. |
Wie läuft eine diagnostische Abklärung ab?
Der NHS beschreibt die fachliche Abklärung einer BPS als eine Untersuchung von Gedanken, Gefühlen, Stärken, Schwierigkeiten und der Alltagsbewältigung. Bei der Abklärung sollten auch die unmittelbare Sicherheit, die eigene Erklärung der betroffenen Person für ihr Erleben und die Frage berücksichtigt werden, ob mehr als eine Erkrankung Aufmerksamkeit erfordert.
Sie können fragen, warum eine Diagnose in Betracht gezogen wird, welche Informationen noch fehlen und wie sich die Diagnose auf die vorgeschlagene Behandlung auswirken würde. Sie sollten eine diagnostische Einordnung nicht allein aufgrund eines kurzen Online-Vergleichs akzeptieren müssen.
Behandlung und Genesung
Das NIMH nennt Psychotherapie als wichtigste Behandlung bei BPS und weist darauf hin, dass eine wirksame Behandlung dabei helfen kann, Symptome zu bewältigen und die Alltagsbewältigung zu verbessern. Für PTBS beschreibt das NIMH psychologische und medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten, die entsprechend den individuellen Bedürfnissen ausgewählt werden. Ein Behandlungsplan muss gegebenenfalls auch Sicherheit, Schlaf, körperliche Gesundheit und praktische Unterstützung berücksichtigen.
Eine Behandlung sollte weder versprechen, traumatische Erinnerungen auszulöschen, noch nahelegen, dass eine der beiden Erkrankungen unbehandelbar sei. Fragen Sie, wie Fortschritte beurteilt werden und wie der Plan angepasst wird, wenn er nicht hilft.
Ist eine Erkrankung schlimmer als die andere?
Eine Diagnose legt weder das Ausmaß des Leidens eines Menschen noch dessen Zukunft fest. Schweregrad und Unterstützungsbedarf sind unterschiedlich. Selbstverletzungen, Suizidgedanken oder die Unfähigkeit, die eigene Sicherheit zu gewährleisten, erfordern bei beiden Erkrankungen eine rasche Abklärung. Wenden Sie sich bei unmittelbarer Gefahr an die örtlichen Notfall- oder Krisendienste.
