För den som bor i Storbritannien innebär valet av privat exklusiv behandling vid samsjuklighet att hitta vård som förenar psykiatrisk behandling, substansinriktat behandlingsarbete och läkemedelsförskrivning i en gemensam klinisk plan. En lämplig vårdväg kan börja lokalt och omfatta behandling i boendemiljö i Storbritannien eller utomlands. Jämför relevant kompetens och vårdnivå tillsammans med integritet och boende. Det mest välgrundade förslaget förklarar hur vården passar individens kliniska behov, hur yrkesutövarna samordnar sitt arbete och vem som fortsätter båda delarna av behandlingen när den intensiva fasen avslutas.
I denna guide avser samsjuklighet samtidig förekomst av substansbrukssyndrom och psykiska sjukdomar eller syndrom. Begreppet anger inte en enda standardbehandling och innebär inte automatiskt behandling i boendemiljö. En heltäckande bedömning är viktig eftersom symtom och behandlingsbehov kan överlappa varandra. [1]
THE BALANCE publicerar denna guide, som även omfattar de egna tjänsterna. Jämförelsen tar upp ett sjukhus i London, ett behandlingsprogram i boendemiljö i Skottland, en specifik brittisk grupp för fortsatt vård samt THE BALANCE och dess alternativ för behandling i boendemiljö i Europa. Det är ett researchbaserat urval, inte en rangordning. I London erbjuds helt privat behandling i boendemiljö för en klient i taget, med individuell behandling, personligt stöd och ett boende reserverat för dig, förutsatt att vårdformen bedöms lämplig. [2] [3] [4]
Utgå från den samlade kliniska problematiken
En person kan redan ha kontakt med en psykiater men behöva substansinriktad behandling, eller få beroendevård samtidigt som psykiatriska symtom inte behandlas tillräckligt. Börja med att dokumentera båda delarna av sjukdomshistorien. Fråga vem som ska gå igenom tidigare diagnoser, läkemedelsförskrivningar, substansbruk, abstinens, sömn, fysisk hälsa och omständigheterna efter tidigare behandling. NIMH stödjer integrerad bedömning och behandling vid samsjuklighet. [1]
För lokal hjälp med narkotikarelaterade problem anger NHS en allmänläkare eller lokal mottagning för narkotikabehandling som möjliga första kontaktvägar. Fråga hur relevant psykiatrisk vård ska involveras i bedömningen. Vilken väg som är lämplig beror på den aktuella kliniska situationen och hur den lokala vården är organiserad. [5]
Risk för alkoholabstinens eller fysiskt beroende av bensodiazepiner kan påverka vårdens första skede. Sluta inte med eller minska ordinerade läkemedel för att passa ett programs inskrivningsdatum utan lämplig medicinsk rådgivning. Fysiskt beroende av bensodiazepiner kan uppstå vid ordinerad användning och innebär inte automatiskt ett beroendesyndrom. [6] [7]
Vid omedelbar fara, svår förvirring, krampanfall, misstänkt överdos eller snabbt förvärrade psykiatriska symtom ska akut medicinsk bedömning sökas lokalt. Planering av privat behandling eller resor får inte fördröja nödvändig vård.
Alternativ i Storbritannien och Europa fyller olika funktioner i vårdförloppet
| Vårdgivare eller program | Angiven funktion och plats | Vad som bör kontrolleras |
|---|---|---|
| Priory Hospital Roehampton | Sjukhus i London med beroendebehandling i slutenvård, medicinsk abstinensbehandling samt dagvård och öppenvård. Priorys information om samsjuklighet beskriver en heltäckande bedömning och integrerad behandlingsplanering. [8] [9] | Vilka psykiatriska tillstånd och substansrelaterade behov kan Roehampton hantera samtidigt, och vilket konkret program föreslås? |
| Priory Hospital Altrincham: grupp för att hantera samsjuklighet under återhämtning | En beskriven grupp för fortsatt vård för vuxna som har avslutat beroendebehandling i slutenvård och har ytterligare psykiatriska vårdbehov. Den tidigare slutenvårdsbehandlingen behöver inte ha skett hos Priory. [10] | Aktuell tillgänglighet, remissvägar och deltagarkriterier. Broschyren kräver avhållsamhet och eftervård för beroende och utesluter pågående substansbruk, allvarlig psykisk sjukdom eller suicidrisk. |
| Castle Craig | Blyth Bridge, West Linton, Skottland. Vårdgivaren beskriver beroendevård i boendemiljö vid samtidig psykisk ohälsa samt en bedömning inför inskrivning. [11] [12] | Vilka psykiatriska tillstånd och substansrelaterade behov kan det föreslagna programmet hantera, och hur knyts befintliga förskrivare och fortsatt vård till behandlingen? |
| THE BALANCE | Privat behandling på Mallorca samt i Zürich och London; program och plats avtalas efter individuell bedömning. [13] [3] [4] [2] | Om behandling i boendemiljö är lämplig, vilken kompetens som har bekräftats och vem som ansvarar för psykiatrisk vård och beroendevård efter hemkomsten. |
Exemplet från Altrincham är särskilt användbart eftersom det visar ett tydligt avgränsat behandlingsskede. En eftervårdsgrupp för personer som har genomgått slutenvårdsbehandling ska inte betraktas som en första vårdkontakt vid akuta psykiatriska behov eller abstinens. Fråga vad som måste vara ordnat före deltagandet och bekräfta aktuella förutsättningar i stället för att enbart förlita dig på broschyren.
På samma sätt innebär ett sjukhus breda tjänsteutbud inte att varje tjänst är tillgänglig för varje person. Be varje vårdgivare att utgå från den faktiska sjukdomshistorien och den föreslagna vårdnivån. Jämför det kliniska förslaget snarare än bredden på organisationens webbplats som helhet.
Vad bör förändras när vården integreras?
Det bör finnas en gemensam plan som kopplar samman psykiatriska symtom och substansbruk. Fråga vem som samordnar planen, hur förskrivare och terapeuter utbyter relevant information och hur patientens mål tas med. Patienten ska inte förväntas lösa motstridiga råd från ett beroendeteam och ett psykiatriskt team. [1]
Om ångest exempelvis hindrar deltagandet bör planen förklara hur både ångesten och deltagandet hanteras tillsammans. Om en person återgår till substansbruk efter en förändring i stämningsläget, fråga hur teamet går igenom båda faktorerna. Detta är illustrativa frågor, inte antaganden om orsaken till en viss persons symtom.
Låt behandlingen för den specifika substansen förbli tydlig. Alkoholbehandling kan omfatta psykologisk behandling och läkemedel när det är indicerat; enbart abstinensbehandling är inte en fullständig behandling. Vid opioidbrukssyndrom, fråga om lämpliga läkemedel och kontinuitet. Vid problem med kokain eller andra centralstimulerande substanser, fråga om evidensbaserade metoder som förstärkningsbaserad behandling och hur psykiatrisk vård integreras. [14] [6] [15] [16]
Låt den psykiatriska kompetensen vara lika tydlig. Ett allmänt program för stresshantering tillgodoser inte behandlingsbehoven hos alla personer med bipolär sjukdom, tvångssyndrom, PTSD eller personlighetssyndrom. Fråga vilken kliniker som bedömer det aktuella tillståndet, vilken behandling som föreslås och vilka tillståndsbilder som ligger utanför programmets ramar.
Vissa diagnostiska frågor kan förbli öppna medan nödvändig behandling inleds. Fråga vad teamet förväntar sig att få klarhet i genom observation och omprövning. Ett program bör undvika att anta antingen att alla psykiatriska symtom är substansrelaterade eller att substansbruk enbart är en reaktion på känslomässigt lidande. [1]
När en behandlingsperiod i boendemiljö utomlands kan vara värd att överväga
En resa kan vara värd att diskutera när personen behöver en annan behandlingsstruktur, har ett tydligt behov av avskildhet eller skulle ha nytta av en planerad period borta från vardagens krav. Förslaget bör förklara vad förändringen möjliggör. Avstånd i sig är ingen behandlingsmetod, och internationella resor medför ytterligare ansvar kring bedömning, läkemedelsförskrivning och vård efter hemkomsten.
Fråga om det nödvändiga första vårdskedet lämpligen bör genomföras i Storbritannien. Om lokal medicinsk stabilisering rekommenderas kan den ingå i en bredare samordnad plan snarare än utgöra ett hinder för senare behandling. Behandling av alkoholabstinens bör kopplas till fortlöpande vård för alkoholbrukssyndrom och eventuella psykiatriska behov. [6]
Jämför behandling utomlands med ett realistiskt lokalt alternativ. Om lokal öppenvård är möjlig, fråga vad behandling i boendemiljö tillför. Om sjukhusvård behövs, jämför faktisk sjukhuskapacitet snarare än boendet. Om ett tidigare program inte fungerade, klargör vad den nya kliniska planen förändrar.
THE BALANCE och dess roll för boende i Storbritannien
THE BALANCE erbjuder privat vård i boendemiljö på Mallorca samt i Zürich och London, där vården utgår från en bedömning av vuxna vars samverkande behov inom beroende och psykisk hälsa bedöms passa vårdformen. I London erbjuds helt privat behandling i boendemiljö för psykisk ohälsa och beroende, efter individuell lämplighetsbedömning. Föreslagen plats och klinisk plan bör vara tydliga innan beslut om inskrivning eller resa fattas. [13] [3] [4] [2]
Den inledande bedömningen bör omfatta aktuella symtom, substanser, ordinerade läkemedel, tidigare abstinens, fysisk hälsa och tidigare behandling. Med lämpligt medgivande kan befintliga behandlare i Storbritannien bidra med journalunderlag och klargöra det fortsatta ansvaret. THE BALANCE beskriver en arbetsplan som kan revideras när bedömningen ger en mer fullständig bild. [17]
Fråga vad den föreslagna behandlingsperioden i boendemiljö ska uppnå. Ett användbart svar kan ange diagnostiska frågeställningar, psykiatrisk genomgång, beroendeinriktat psykologiskt arbete och praktiska förberedelser inför hemkomsten. Det bör ange relevanta yrkesutövare och hur deras arbete ska samordnas. Ett individuellt utformat schema blir kliniskt användbart först när dess delar är kopplade till de bedömda behoven. [13]
Modellen med en klient i taget beskriver boendet och programmets struktur. Den innebär inte att alla specialist- eller sjukhustjänster finns på plats. THE BALANCE skiljer i sin publicerade information om medicinsk vård mellan boende, fristående medicinska tjänster och sjukhusbehandling. Om extern psykiatrisk bedömning, abstinensbehandling eller medicinsk utredning behövs, klargör vilken tjänst det gäller samt ansvar, kommunikation och kostnader. [18] [19] [20]
Lämpligheten är central. Ett privat boende kan vara lämpligt för en frivillig behandlingsperiod när personens behov motsvarar det stöd som finns tillgängligt. Det bör inte användas för att undvika en kliniskt nödvändig sjukhusbedömning. Fråga vilket stöd som finns mellan besöken och vilka förändringar som skulle föranleda överföring till en annan vårdmiljö. [21]
För den som bor i Storbritannien bör utskrivningsplanen vara kopplad till konkret vård där. Bekräfta vem som ska förskriva läkemedel, vilken psykologisk behandling eller beroendebehandling som ska fortsätta och hur de mottagande behandlarna ska få relevant information. THE BALANCE har individuella arrangemang för fortsatt vård, som är beroende av bekräftade lokala vårdinsatser och deras tillgänglighet. [22]
I London erbjuds helt privat behandling i boendemiljö för en klient i taget, med individuell behandling, personligt stöd och ett boende reserverat för dig, förutsatt att vårdformen bedöms lämplig. Fråga vilket ansvar varje part tar på sig. Tydlig ansvarsfördelning för uppföljningen är särskilt viktig om behandlingsteamet ändrar en arbetsdiagnos eller behandlingsrekommendation under vistelsen.
Planera vården efter återkomsten till Storbritannien före avresan
Fråga behandlaren på hemorten om denne har åtagit sig att ta emot personen efter vården utomlands. Dela den föreslagna behandlingsinriktningen tillräckligt tidigt för att identifiera frågor om läkemedel, besök eller fortsatt stöd. En rekommendation vid utskrivning från vård utomlands är inte samma sak som en överenskommen uppföljning i Storbritannien.
Planera den första tiden hemma utifrån mer än ett resedatum. Bekräfta besök, läkemedelsgenomgång, familjens deltagande och åtgärder om symtom eller substansbruk förvärras. Överväg hur arbete och omsorgsansvar ska förenas med fortsatt behandling. Undvik en plan för hemkomsten som inte lämnar praktiskt utrymme för den överenskomna vården.
Informationsdelning bör bygga på tydligt samtycke. Bestäm vem som får kliniska uppdateringar och vem som enbart medverkar i logistik eller betalning. När flera yrkesutövare är involverade, kom överens om vem som håller den övergripande planen aktuell så att patienten inte behöver återberätta hela sin sjukdomshistoria vid varje övergång.
Be om ett kostnadsförslag som omfattar externa konsultationer, utredningar, överföringar och eftervård när det är relevant. Bekräfta försäkring eller finansiering direkt. En jämförelse som enbart bygger på avgiften för behandlingsvistelsen kan missa kostnader som påverkar helhetsplanen väsentligt.
Kom också överens om vad som händer om det föreslagna vårdförloppet ändras. Vem hittar ett alternativ om en eftervårdsgrupp inte är tillgänglig? Vem omprövar vårdnivån om personen behöver mer intensivt stöd än väntat? En namngiven kontaktperson och en tydlig process för omprövning är mer användbara än en allmänt hållen uppmaning att ringa vid problem.
Be att de viktigaste besluten samlas i en kortfattad utskrivningsplan som patienten kan förstå. Den bör skilja bekräftade besök från rekommendationer som ännu håller på att ordnas, ange ansvarig förskrivare och dokumentera eventuella olösta kliniska frågor. Det gör nästa samtal med teamet i Storbritannien mer fokuserat.
Planera privat behandling från Storbritannien
Läs informationen om behandling vid samsjuklighet och planeringssidan för klienter från Storbritannien. THE BALANCE erbjuder privat behandling på Mallorca samt i Zürich och London. Inskrivningsteamet bedömer klinisk lämplighet och kommer överens om program och plats individuellt före resan.
Fullständiga program finns på engelska, tyska och spanska. Bedömningar kan även genomföras på arabiska, franska och italienska. Kom överens om programspråk och eventuella separata språkarrangemang för externa tjänster före inskrivning.
Diskutera din situation genom bedömning och behandlingsplanering eller inskrivningsprocessen. Gå igenom aktuella avgifter och vad som ingår och kom överens om fortsatt vård med de yrkesutövare som ska stödja dig i Storbritannien.
