Thérapie fondée sur la neuroplasticité

Utiliser la capacité d’adaptation du cerveau pour favoriser des changements psychologiques, comportementaux et fonctionnels significatifs dans le cadre d’un plan de traitement individualisé.

La neuroplasticité est la capacité du système nerveux à s’adapter en réponse à l’expérience, à l’apprentissage, aux comportements, à l’environnement et aux lésions. C’est l’un des processus biologiques qui permet de nouveaux apprentissages tout au long de la vie.

Dans le traitement de la santé mentale et des addictions, cela importe car les schémas ne sont pas nécessairement immuables. Les pensées, comportements, réactions émotionnelles, stratégies d’adaptation et expériences environnementales répétées peuvent influencer le fonctionnement des systèmes neuronaux au fil du temps. Le traitement peut donc créer des occasions d’apprendre, de mettre en pratique et de renforcer de nouveaux schémas.

Chez THE BALANCE, la neuroplasticité n’est pas présentée comme un traitement unique ni comme la promesse de « recâbler le cerveau ». Il s’agit d’un principe qui peut aider à expliquer pourquoi des changements psychologiques, comportementaux, physiques et environnementaux durables peuvent être importants. Les interventions sont sélectionnées en fonction de la personne plutôt que selon une théorie généralisée du cerveau.

Qu’est-ce que la neuroplasticité ?

La neuroplasticité désigne la capacité du système nerveux à modifier son organisation, ses connexions et ses schémas d’activité en réponse à l’expérience. Ces changements peuvent survenir par l’apprentissage, la répétition de comportements, les exigences de l’environnement, le rétablissement après une lésion ou l’adaptation à de nouvelles circonstances.

Le cerveau adulte n’est pas statique. Les voies neuronales peuvent se renforcer, s’affaiblir, se réorganiser ou gagner en efficacité au fil du temps. Cela contribue à des processus tels que l’apprentissage d’une langue, le développement d’une aptitude physique, la formation de nouvelles habitudes, la récupération de certaines fonctions après certains types de lésions neurologiques ou l’entraînement à différentes réponses au stress.

Toute modification neurologique n’est pas bénéfique. La répétition peut renforcer des schémas adaptatifs, mais elle peut également consolider l’évitement, les comportements compulsifs, l’usage de substances, les réactions de peur ou d’autres schémas difficiles à modifier. La neuroplasticité décrit donc une capacité d’adaptation plutôt qu’un processus intrinsèquement positif.

Pourquoi la neuroplasticité importe dans le traitement de la santé mentale

De nombreuses formes de traitement en santé mentale impliquent un apprentissage. Une personne peut apprendre à reconnaître plus tôt un déclencheur, à tolérer une émotion sans agir de façon impulsive, à remettre en question une interprétation établie, à réguler l’activation physiologique, à communiquer différemment ou à réagir avec davantage de souplesse face à une situation stressante.

Une pratique répétée peut rendre ces réponses plus accessibles avec le temps. La neuroplasticité constitue un cadre biologique permettant de comprendre comment l’expérience et l’apprentissage peuvent contribuer à ce processus.

Chez THE BALANCE, toutefois, une affection psychologique n’est pas réduite à un problème de voies neuronales. La dépression, l’anxiété, les symptômes liés à un traumatisme, l’addiction, les comportements compulsifs, les troubles du sommeil, les maladies physiques, les effets des médicaments, les relations, l’environnement et les circonstances sociales peuvent interagir. Les concepts neurobiologiques sont intégrés à une formulation clinique plus large plutôt que d’être utilisés comme explication complète.

Comment le traitement peut mobiliser la neuroplasticité

Il n’existe pas de « thérapie de la neuroplasticité » unique. Différentes interventions fondées sur des données probantes ou de soutien peuvent impliquer, de diverses manières, l’apprentissage, la répétition, l’adaptation et le changement comportemental.

Psychothérapie

Les psychothérapies peuvent aider une personne à examiner des schémas établis de pensée, d’émotion, de comportement, de relations et d’adaptation. Des approches telles que la thérapie cognitivo-comportementale peuvent impliquer l’identification de réactions automatiques et la mise en pratique répétée d’alternatives.

Le changement pertinent n’est pas simplement un changement visible sur une imagerie cérébrale. La question clinique est de savoir si la personne fonctionne différemment dans la vie quotidienne : en pensant avec davantage de souplesse, en régulant plus efficacement ses émotions, en réduisant les comportements préjudiciables, en améliorant ses relations ou en réagissant différemment à des situations auparavant déstabilisantes.

Traitement centré sur le traumatisme

Les schémas liés au traumatisme peuvent impliquer la peur, l’évitement, l’hyperactivation, la dissociation, les souvenirs intrusifs ou une perception modifiée de la sécurité. Un traitement approprié centré sur le traumatisme peut créer des occasions structurées de nouveaux apprentissages tout en respectant le degré de préparation, la stabilité et la tolérance de la personne.

La neuroplasticité peut aider à expliquer l’importance d’expériences correctrices répétées, mais elle ne justifie pas de forcer l’exposition, d’accélérer le travail sur le traumatisme ni de supposer qu’une stimulation accrue produit de meilleurs résultats.

Pleine conscience et entraînement de l’attention

Les approches fondées sur la pleine conscience peuvent aider certaines personnes à développer une plus grande conscience de leurs pensées, sensations corporelles, émotions et réactions automatiques. La pratique répétée de l’attention peut soutenir la capacité à observer une expérience intérieure sans y réagir immédiatement.

Ces approches peuvent être utiles dans le cadre d’un plan de traitement plus large, mais elles ne sont ni appropriées ni suffisantes pour toute personne ou toute affection.

Neurofeedback et techniques neurobiologiques

La thérapie par neurofeedback utilise des mesures d’une activité cérébrale sélectionnée afin de fournir un retour d’information en temps réel durant l’entraînement. Elle est parfois évoquée en lien avec la neuroplasticité, car l’apprentissage et le retour d’information répété peuvent influencer les schémas de régulation.

Chez THE BALANCE, le neurofeedback est envisagé de manière sélective. Il n’est pas proposé comme preuve que le cerveau a été « réinitialisé », ni utilisé comme substitut à la psychothérapie, au traitement psychiatrique, aux soins médicaux ou aux médicaments lorsque ceux-ci sont indiqués.

Activité physique et mouvement

Le mouvement et l’activité physique peuvent influer sur le sommeil, l’humeur, la régulation du stress, la santé cardiovasculaire, la santé métabolique et les fonctions cognitives. L’exercice est également associé à des processus biologiques impliqués dans la santé et l’adaptation neuronales.

La forme et l’intensité appropriées dépendent de la personne. Le mouvement est intégré en fonction de la santé physique, des priorités de traitement, des préférences, des capacités et des considérations médicales, plutôt que comme une prescription standardisée destinée à produire un effet neurologique particulier.

Apprentissage, routine et pratique comportementale

Le changement comportemental exige généralement davantage qu’une prise de conscience. Les nouvelles réponses doivent souvent être mises en pratique de façon répétée dans des situations réalistes jusqu’à devenir de plus en plus accessibles.

Dans le cadre d’un traitement résidentiel, cela peut inclure les routines de sommeil, les stratégies de régulation émotionnelle, les modes de communication, les habitudes alimentaires, l’activité physique, les réponses aux envies impérieuses, la prise de décision, les limites et la préparation à des situations stressantes en dehors du traitement.

Neuroplasticité et addiction

L’addiction peut impliquer des modifications persistantes des systèmes de récompense, de motivation, d’apprentissage, de stress, de contrôle des impulsions, de mémoire et de prise de décision. L’usage répété de substances ou les comportements compulsifs peuvent renforcer les associations entre certains signaux, états émotionnels, environnements, attentes et la récompense anticipée.

Cela ne signifie pas que l’addiction doit simplement être décrite comme une « maladie de la neuroplasticité ». L’addiction est une affection clinique complexe impliquant des facteurs biologiques, psychologiques, comportementaux, sociaux, développementaux et environnementaux.

La neuroplasticité reste néanmoins pertinente, car les schémas associés à l’addiction peuvent changer. Le rétablissement peut impliquer l’apprentissage de réponses différentes aux envies impérieuses, la réduction de l’exposition à des environnements déstabilisants, le développement de sources alternatives de récompense, l’amélioration de la régulation émotionnelle, la prise en charge de traumatismes ou d’affections psychiatriques, le renforcement des relations et la pratique répétée de comportements favorisant le rétablissement.

La désintoxication peut être médicalement nécessaire et, pour certaines substances, essentielle à un sevrage en toute sécurité. Mais la désintoxication seule ne traite généralement pas les processus psychologiques, comportementaux, relationnels et environnementaux qui contribuent à la persistance de l’addiction. C’est pourquoi THE BALANCE associe la stabilisation à un plan plus large de traitement de l’addiction.

Neuroplasticité, dépression et anxiété

La dépression et l’anxiété ne sont pas causées par une voie dysfonctionnelle unique qu’il suffirait de corriger. Elles peuvent impliquer des facteurs psychologiques, biologiques, médicaux, développementaux et environnementaux en interaction.

Le traitement peut néanmoins impliquer des processus de nouveaux apprentissages. Une personne anxieuse peut progressivement développer une réponse différente à l’incertitude, aux sensations corporelles, aux situations redoutées ou aux pensées intrusives. Une personne souffrant de dépression peut travailler sur l’activation comportementale, les schémas cognitifs, le sommeil, les relations, la santé physique, le sens et d’autres facteurs pertinents au regard de sa présentation.

Lorsque cela est approprié, la psychothérapie, les médicaments, les interventions comportementales, le traitement du sommeil, l’activité physique, les techniques neurobiologiques et d’autres formes de soins peuvent être coordonnés au sein d’un même plan. La neuroplasticité offre une explication parmi d’autres de l’importance que peuvent avoir les expériences répétées ; elle ne détermine pas quel traitement est approprié.

Le rôle de la répétition et de l’environnement

Le changement au cours d’une séance de thérapie n’est qu’une partie du traitement. Les nouvelles réponses sont plus susceptibles de devenir utiles lorsqu’elles peuvent être mises en pratique de façon répétée et appliquées en dehors du cabinet.

C’est l’une des raisons pour lesquelles l’environnement résidentiel importe. Chez THE BALANCE, le cadre de traitement peut être utilisé pour relier le travail clinique au sommeil, aux repas, au mouvement, aux relations, au stress, à la communication, aux routines, à la prise de décision et au quotidiencomportement.

Chaque résidence et programme de traitement entièrement privés est dédié à un seul client. Cela permet d’adapter l’environnement et le programme au rythme de la personne, plutôt que d’exiger qu’elle s’inscrive dans un programme collectif standardisé.

La neuroplasticité dans le modèle THE BALANCE

THE BALANCE utilise les informations neurobiologiques lorsqu’elles apportent une valeur ajoutée à la compréhension clinique ou à la planification du traitement. Elles ne remplacent pas une formulation clinique complète.

Selon le client, les soins peuvent associer :

• une évaluation psychiatrique et la gestion des traitements médicamenteux ;
• une psychothérapie individuelle ;
• un traitement axé sur le traumatisme lorsque cela est approprié ;
• un traitement des addictions et un travail de prévention de la rechute ;
• une évaluation médicale et neurologique lorsque cela est indiqué ;
• une évaluation et un traitement du sommeil ;
• un accompagnement nutritionnel et métabolique ;
• l’activité physique et la réadaptation physique ;
• un travail de pleine conscience, somatique ou axé sur la régulation ;
• le neurofeedback ou d’autres techniques neurobiologiques sélectionnées ;
• un travail avec la famille et sur les relations ;
• la préparation de la continuité des soins et du retour à la vie quotidienne.

L’intervention en elle-même importe moins que son objectif. Chaque composante devrait répondre à une question clinique et contribuer aux priorités identifiées lors de l’évaluation et de la planification du traitement.

Évaluation avant les interventions axées sur la neuroplasticité

Il n’existe aucun test de laboratoire permettant de déterminer si une personne a besoin de « davantage de neuroplasticité ». Le traitement commence par la compréhension de la personne.

L’évaluation peut prendre en compte :

• les symptômes et diagnostics psychiatriques actuels ;
• les antécédents médicaux et neurologiques ;
• l’usage de substances et le risque de sevrage ;
• les traitements médicamenteux et les traitements antérieurs ;
• les antécédents traumatiques et développementaux, lorsque cela est pertinent ;
• le sommeil et les rythmes circadiens ;
• les difficultés cognitives et attentionnelles ;
• la santé physique et l’activité ;
• les relations, le travail, la famille et l’environnement ;
• les habitudes, les facteurs déclencheurs, l’évitement, les schémas compulsifs et les sources de renforcement ;
• les priorités du client et sa définition d’un changement significatif.

Cela permet à l’équipe de distinguer les interventions susceptibles de soutenir un apprentissage utile de celles qui sont inutiles, mal programmées ou déconnectées des principales priorités cliniques.

Comment les progrès sont évalués

THE BALANCE ne définit pas la réussite en affirmant que le cerveau a été « recâblé ». Les progrès devraient être visibles dans les domaines qui comptent pour le client et dans le plan de traitement.

Selon le tableau clinique, cela peut inclure des changements concernant :

• l’humeur et la stabilité émotionnelle ;
• l’anxiété et la tolérance au stress ;
• le sommeil ;
• les envies impérieuses ou les comportements compulsifs ;
• l’attention et la concentration ;
• les routines quotidiennes ;
• les relations et la communication ;
• la participation à la thérapie ;
• la prise de décision ;
• la capacité à fonctionner à domicile ou au travail ;
• des mesures cliniques validées appropriées.

Les progrès sont évalués au fil du temps. Si une intervention ne contribue pas aux objectifs convenus, le plan peut être ajusté plutôt que poursuivi simplement parce qu’une technologie ou une théorie particulière a été initialement choisie.

Traitement résidentiel entièrement privé

THE BALANCE propose un traitement résidentiel entièrement privé, chaque résidence et programme étant dédiés à un seul client.

Ce modèle peut être particulièrement pertinent pour les dirigeants, fondateurs, personnalités publiques, célébrités, familles mobiles à l’international et clients HNWI ou UHNWI nécessitant un haut niveau de confidentialité et un emploi du temps individualisé.

L’objectif de la confidentialité n’est pas de créer une version plus exclusive d’un programme de traitement standard. Elle permet d’organiser le plan clinique, l’environnement, le rythme quotidien, l’équipe de professionnels, la communication et la logistique autour d’une seule personne.

Les interventions éclairées par la neuroplasticité peuvent donc être intégrées au programme global lorsqu’elles répondent à un objectif défini, plutôt que d’être proposées comme un programme distinct d’« optimisation cérébrale ».

Préparer le changement au-delà du traitement résidentiel

L’objectif n’est pas que le changement n’existe que dans l’environnement protecteur du traitement. Les nouvelles compétences et réponses doivent rester utiles lorsque le client retrouve sa famille, son travail, les déplacements, ses responsabilités et les situations qui créaient auparavant des difficultés.

La planification de la continuité des soins examine donc comment les nouveaux comportements peuvent être renforcés après la sortie, quels environnements peuvent les soutenir ou les compromettre, quel soutien professionnel reste approprié et comment les revers seront gérés.

La neuroplasticité nous rappelle que l’expérience continue de façonner le système nerveux après le traitement. C’est pourquoi l’environnement dans lequel une personne retourne peut être aussi important que les interventions réalisées pendant les soins résidentiels.

Questions fréquemment posées