Le traitement des troubles liés à l’usage de substances peut aider les personnes à réduire les usages nocifs, à améliorer leur santé et à retrouver un fonctionnement quotidien. La question pertinente est de savoir dans quelle mesure un traitement donné répond aux besoins d’une personne et comment ses résultats sont mesurés. Un seul pourcentage de réussite ne peut apporter cette réponse pour tous les programmes ou tous les patients.
Que montrent les données scientifiques ?
Les Instituts nationaux de la santé des États-Unis (NIH) décrivent des options thérapeutiques efficaces, notamment les thérapies comportementales, les médicaments pour les affections concernées et le soutien au rétablissement. L’association appropriée dépend de la substance, de la sévérité du trouble, de l’état de santé physique, des troubles concomitants et des contraintes pratiques.
La prise en charge résidentielle et les soins ambulatoires répondent à des besoins différents. Comparer les pourcentages mis en avant sans tenir compte des personnes admises, des traitements proposés et de la durée du suivi peut être trompeur. Le prix, l’hébergement et le mot « luxe » ne permettent pas d’établir l’efficacité.
Des critères de résultat différents répondent à des questions différentes
| Résultat rapporté | Questions à poser |
|---|---|
| Achèvement du traitement | Comment l’achèvement était-il défini et tous les patients admis étaient-ils inclus ? |
| Abstinence | De quelle substance, sur quelle période et comment a-t-elle été établie ? |
| Réduction de l’usage de substances | Quelle évolution de la fréquence, des quantités ou des dommages a été mesurée ? |
| Santé et fonctionnement | La sécurité, la qualité de vie, les relations ou le fonctionnement quotidien ont-ils été évalués ? |
| Maintien de l’engagement dans les soins | Les personnes ont-elles maintenu un lien avec des soins appropriés après le programme initial ? |
L’achèvement concerne la période du programme. Il ne permet pas d’établir ce qui s’est passé plusieurs mois plus tard. De même, un résultat d’abstinence portant sur les personnes jointes lors du suivi peut donner une image différente d’un résultat incluant toutes les personnes initialement entrées en traitement.
Comment interpréter un taux de réussite annoncé
Demandez l’étude ou le rapport, son année, le nombre de personnes incluses, les critères d’éligibilité, le cadre de prise en charge, la définition du résultat et la durée du suivi. Vérifiez combien de participants n’ont pas pu être contactés et comment les données manquantes ont été traitées.
Demandez également si le résultat concerne les propres patients de l’établissement ou provient d’une étude portant sur un autre traitement. Des recherches générales ne doivent pas être présentées comme les résultats audités d’une clinique. Une évaluation indépendante et des méthodes clairement décrites facilitent l’appréciation d’une telle affirmation.
THE BALANCE propose un guide sur les définitions de la rechute et le suivi qui explique pourquoi le dénominateur et la définition doivent accompagner tout pourcentage de résultat.
Que doit comprendre un plan de soins individualisé ?
Les recommandations du NIMH sur l’usage de substances et la santé mentale soulignent l’importance d’évaluer les troubles concomitants. Un plan doit fixer des objectifs pertinents, préciser le traitement proposé, expliquer le traitement médicamenteux lorsqu’il est indiqué et prévoir une réévaluation en fonction de l’évolution des besoins.
La prise en charge du sevrage peut constituer une partie des soins, mais elle ne répond pas, à elle seule, à tous les besoins liés au processus de rétablissement. Le guide du National Institute on Drug Abuse consacré au traitement souligne l’importance d’une durée de traitement adaptée, du suivi des progrès et d’un soutien continu. Cela ne doit pas être interprété comme signifiant que tout programme plus court est inefficace ou qu’un séjour d’une durée déterminée garantit le rétablissement.
Que signifie une reprise de consommation ?
Une reprise de l’usage de substances peut être grave et doit conduire à contacter l’équipe soignante pour réévaluer le plan de soins. Elle n’efface pas toutes les améliorations et ne constitue pas un échec moral. Il convient de revoir ce qui s’est passé, les risques actuels, les besoins en médicaments et en soutien, et de déterminer si le niveau ou le type de prise en charge doit changer.
Questions à poser à un établissement de soins
- Pourquoi ce niveau de prise en charge est-il adapté aux besoins évalués de la personne ?
- Quelles données scientifiques étayent les interventions proposées ?
- Comment les bénéfices, les difficultés et la sécurité sont-ils suivis ?
- Que se passe-t-il si les progrès sont limités ou si la personne reprend sa consommation ?
- Quels soins de suivi sont disponibles et quel est leur coût ?
Une réponse transparente est plus utile qu’un pourcentage inexpliqué ou qu’une promesse d’abstinence définitive.
