Idrottare ses ofta som sinnebilden för hälsa och god fysisk form, men många brottas med allvarliga hälsoproblem under ytan. Ett av de mest oroande är förekomsten av ätstörningar. Uppskattningarna varierar beroende på idrott, population och bedömningsmetod, och stört ätbeteende uppfyller inte nödvändigtvis de diagnostiska kriterierna för en ätstörning. Den ständiga strävan efter topprestationer och en idealisk kroppssammansättning kan driva idrottare till skadliga beteenden som äventyrar deras hälsa och livslängd. THE BALANCE anger att dr Indhira Ghyssaert är allmänläkare och nutritionist. Den här artikeln tar upp risken för ätstörningar hos idrottare, relaterad energibrist och vård som utgår från en individuell bedömning.
Vissa idrottare löper ökad risk för ätstörningar på grund av stark press att uppnå en kroppsform eller vikt som uppfattas som avgörande för prestationen. Idrottens tävlingsinriktade natur kan driva idrottare till extrema kostvanor eller överträning, vilket kan leda till obalans i energitillförseln och störda ätmönster. Inom vissa idrotter betonas en låg andel kroppsfett eller en viss kroppstyp, vilket kan öka risken ytterligare. Idrottens kultur av disciplin och perfektionism kan också bidra till ett osunt förhållande till mat och kroppsuppfattning. Ätstörningar kan vara svåra att upptäcka, även när en idrottare verkar prestera bra. Relativ energibrist inom idrotten (RED-S) är ett separat syndrom kopplat till problematisk låg energitillgänglighet. Det kan förekomma både med och utan en ätstörning.
Relativ energibrist inom idrotten (RED-S, även benämnt REDs) innebär nedsatt fysiologisk och/eller psykologisk funktion till följd av problematisk låg energitillgänglighet som är långvarig och/eller uttalad. Det betyder att för lite energi från kosten återstår efter träning för att tillgodose kroppens övriga funktioner. Ett kortvarigt energiunderskott räcker inte i sig för att fastställa RED-S. Denna energiobalans kan leda till många hälsoproblem, bland annat menstruationsrubbningar, minskad bentäthet, nedsatt immunfunktion och hormonella obalanser. Internationella olympiska kommittén (IOK) introducerade RED-S 2014 för att bredda begreppet den kvinnliga idrottstriaden bortom menstruationsfunktion och benhälsa och även inkludera manliga idrottare. Låg energitillgänglighet kan bero på oavsiktligt otillräckligt energiintag, begränsat matintag, höga träningskrav eller en ätstörning. Ätstörningar är sjukdomar, inte medvetna val. Om RED-S inte åtgärdas kan det få allvarliga konsekvenser för prestationsförmågan och hälsan på lång sikt.
Idrottare inom uthållighetsidrotter, estetiska idrotter och viktklassidrotter kan löpa särskilda risker på grund av höga energibehov eller press att hålla en låg kroppsvikt. Exempel är långdistanslöpning, cykling, gymnastik, konståkning, brottning och boxning. RED-S är inte begränsat till dessa idrotter, och risken bör bedömas individuellt.
På THE BALANCE kan utredning och behandling av ätstörningar övervägas för utvalda vuxna. Behandling i boendemiljö på Mallorca eller i Zürich övervägs först när medicinsk och nutritionsmässig lämplighet samt tillgång till nödvändig specialistkompetens och kapacitet har bekräftats. Behandlingsplaneringen är individuell. Vid klinisk bedömning av misstänkta ätstörningar beaktas fysisk och psykisk hälsa, puls, blodtryck, vätskestatus och relevanta blodprover. EKG kan behövas beroende på riskbilden. Låga testosteronnivåer kan förekomma vid låg energitillgänglighet, men kräver medicinsk bedömning snarare än antaganden om orsaken. Homeopati är inte en etablerad behandling för låga testosteronnivåer och bör inte ersätta evidensbaserad vård.
Vi fokuserar på att återställa en god energibalans genom nutritionsrehabilitering och erbjuder psykologiskt stöd för att bearbeta bakomliggande svårigheter kopplade till kroppsuppfattning, ångest och perfektionism. Vårt multidisciplinära team omfattar nutritionister, psykologer och medicinsk personal som samarbetar för att vägleda idrottare tillbaka till hälsa, med målet att stödja återhämtning. Idrottare med misstänkt ätstörning eller RED-S bör söka bedömning hos vårdpersonal med erfarenhet av ätstörningar och idrottsmedicin, med stöd av specialiserad dietist och psykolog vid behov. Behandlingen kan kräva ett ökat matintag och minskad eller pausad träning. Återgång till idrott bör ske efter en individuell medicinsk riskbedömning. Svår uttorkning, svår undernäring, allvarliga elektrolytrubbningar eller tecken på organsvikt kräver akut sjukvård, eventuellt på sjukhus. Nutritionsrehabilitering efter kraftigt begränsat matintag kan kräva övervakning med avseende på refeedingsyndrom.
Ätstörningar bland idrottare är en komplex och ofta förbisedd utmaning som kräver en nyanserad förståelse och en bred behandlingsansats. Idrottsrelaterad press kan öka risken för ätstörningar, medan problematisk låg energitillgänglighet kan orsaka RED-S med eller utan en ätstörning. På THE BALANCE är vi medvetna om vikten av att uppmärksamma både de fysiska och de psykologiska aspekterna av dessa tillstånd. Beroende på bedömda behov och bekräftad specialistkompetens och kapacitet kan våra planer omfatta nutritionsrehabilitering, lämplig medicinsk vård och psykologiskt stöd. Vård i boendemiljö ersätter inte sjukhusvård när medicinsk stabilisering eller övervakning på sjukhusnivå behövs. Återhämtning och eventuell återgång till idrott kräver individuell bedömning. Optimal hälsa eller idrottslig prestationsförmåga kan inte garanteras.
