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Ressource clinique

Les troubles alimentaires chez les sportifs

Troubles alimentaires chez les sportifs et RED-S : distinctions, risques liés au sport, évaluation médicale et options de prise en charge individualisée.

Rédigé par THE BALANCE

Revu cliniquement parDr. Sarah Boss, MD
Résidence en pierre avec piscine, pelouse et palmiers

Les sportifs sont souvent perçus comme l’incarnation de la santé et de la forme physique, mais nombre d’entre eux sont confrontés à de graves problèmes de santé qui ne sont pas visibles. La prévalence des troubles des conduites alimentaires est l’un des plus préoccupants. Les estimations varient selon le sport, la population et la méthode d’évaluation, et les comportements alimentaires perturbés ne répondent pas nécessairement aux critères diagnostiques d’un trouble des conduites alimentaires. La recherche incessante de performances optimales et d’une composition corporelle idéale peut pousser les sportifs vers des comportements nocifs qui compromettent leur santé et leur longévité. THE BALANCE présente la Dre Indhira Ghyssaert comme médecin de famille et nutritionniste. Cet article aborde les risques de troubles alimentaires chez les sportifs, le déficit énergétique associé et la prise en charge guidée par l’évaluation clinique.

Certains sportifs présentent un risque accru de troubles alimentaires en raison de fortes pressions les incitant à atteindre une silhouette ou un poids perçus comme essentiels à la performance. La dimension compétitive du sport peut les conduire à adopter des pratiques alimentaires extrêmes ou à se surentraîner, entraînant des déséquilibres énergétiques et des comportements alimentaires perturbés. Certains sports valorisent la minceur ou une morphologie particulière, ce qui peut encore accentuer le risque. La culture de la discipline et du perfectionnisme dans le sport peut également contribuer à une relation malsaine à l’alimentation et à l’image corporelle. Les troubles alimentaires peuvent être difficiles à reconnaître, même lorsqu’un sportif semble réaliser de bonnes performances. Le déficit énergétique relatif dans le sport (RED-S) est un syndrome distinct, associé à une faible disponibilité énergétique problématique ; il peut survenir avec ou sans trouble des conduites alimentaires.

Le déficit énergétique relatif dans le sport (RED-S, également appelé REDs) se caractérise par une altération du fonctionnement physiologique et/ou psychologique causée par une faible disponibilité énergétique problématique, prolongée et/ou sévère. Cela signifie qu’après l’exercice, l’énergie issue de l’alimentation restant disponible est insuffisante pour assurer les autres fonctions de l’organisme ; un bref déficit énergétique ne suffit pas, à lui seul, à établir la présence d’un RED-S. Ce déséquilibre énergétique peut entraîner de nombreux problèmes de santé, notamment des troubles menstruels, une diminution de la densité osseuse, un dysfonctionnement immunitaire et des déséquilibres hormonaux. Le CIO a introduit le concept de RED-S en 2014 pour élargir le cadre de la triade de l’athlète féminine au-delà de la fonction menstruelle et de la santé osseuse, et pour y inclure les sportifs masculins. Une faible disponibilité énergétique peut résulter d’apports énergétiques involontairement insuffisants, d’une restriction alimentaire, de besoins élevés liés à l’exercice ou d’un trouble des conduites alimentaires. Les troubles alimentaires sont des maladies, et non des choix délibérés. Sans prise en charge, le RED-S peut affecter gravement les performances et la santé à long terme.

Les sportifs pratiquant des disciplines d’endurance, des sports esthétiques ou des sports à catégories de poids peuvent être exposés à des risques particuliers en raison de besoins énergétiques élevés ou de la pression pour maintenir un faible poids corporel. Il s’agit notamment de la course de fond, du cyclisme, de la gymnastique, du patinage artistique, de la lutte et de la boxe. Le RED-S ne se limite pas à ces sports, et le risque doit être évalué individuellement.

À THE BALANCE, l’évaluation et le traitement des troubles alimentaires sont envisagés pour certains adultes, après examen de leur situation. Une prise en charge résidentielle à Majorque ou à Zurich n’est envisagée qu’après confirmation de son adéquation sur les plans médical et nutritionnel et de la disponibilité des compétences spécialisées nécessaires ; le plan de traitement est individualisé. L’évaluation clinique d’une suspicion de trouble alimentaire prend en compte la santé physique et mentale, le pouls, la pression artérielle, l’hydratation et les analyses sanguines pertinentes ; un ECG peut être nécessaire selon le risque. Un faible taux de testostérone peut survenir en cas de faible disponibilité énergétique, mais nécessite une évaluation médicale plutôt qu’une présomption quant à sa cause. L’homéopathie n’est pas un traitement reconnu d’un faible taux de testostérone et ne doit pas remplacer les soins fondés sur les données probantes.

Nous nous attachons à rétablir un équilibre énergétique adéquat par la réhabilitation nutritionnelle et proposons un soutien psychologique pour aborder les difficultés sous-jacentes liées à l’image corporelle, à l’anxiété et au perfectionnisme. Notre équipe pluridisciplinaire comprend des nutritionnistes, des psychologues et des professionnels de santé qui travaillent ensemble pour accompagner les sportifs vers un meilleur état de santé, dans l’objectif de soutenir leur rétablissement. Les sportifs présentant une suspicion de trouble alimentaire ou de RED-S devraient consulter des cliniciens expérimentés en troubles alimentaires et en médecine du sport pour une évaluation, avec, selon les besoins, l’intervention de spécialistes en diététique et en psychologie. Le traitement peut nécessiter une augmentation des apports alimentaires et une réduction ou un arrêt temporaire de l’exercice ; la reprise du sport doit faire suite à une évaluation médicale individualisée des risques. Une déshydratation sévère, une dénutrition sévère, des troubles électrolytiques majeurs ou des signes de défaillance d’organe nécessitent des soins médicaux urgents, potentiellement à l’hôpital. La réhabilitation nutritionnelle après une restriction importante peut nécessiter une surveillance du risque de syndrome de renutrition inappropriée.

La question des troubles alimentaires chez les sportifs constitue un défi complexe et souvent négligé, qui nécessite une compréhension nuancée et une approche globale du traitement. Les pressions liées au sport peuvent accroître le risque de troubles alimentaires, tandis qu’une faible disponibilité énergétique problématique peut provoquer un RED-S avec ou sans trouble alimentaire. À THE BALANCE, nous reconnaissons l’importance de prendre en compte les dimensions physiques et psychologiques de ces troubles. Selon les besoins évalués et les compétences spécialisées dont la disponibilité a été confirmée, nos plans de prise en charge peuvent comprendre une réhabilitation nutritionnelle, des soins médicaux adaptés et un soutien psychologique. L’hébergement résidentiel ne remplace pas les soins hospitaliers lorsqu’une stabilisation médicale ou une surveillance de niveau hospitalier est nécessaire. Le rétablissement et toute reprise du sport nécessitent une réévaluation individualisée ; un état de santé optimal ou des performances sportives de pointe ne peuvent être garantis.

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